Chagasin tauti (Trypanosoma cruzi) – oireet, tartunta ja hoito

Chagasin tauti (Trypanosoma cruzi) – tunnista oireet, tartuntatavat ja hoito. Käytännön neuvoja diagnosointiin, ehkäisyyn ja hoitomahdollisuuksiin.

Chagasin tauti on Trypanosoma cruzi -alkueläinloisen aiheuttama tauti. Tauti tunnetaan myös nimellä amerikkalainen trypanosomiaasi. Se on yleinen Keski- ja Etelä-Amerikassa.

Carlos Chagas kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1909. Ihmiset saavat tartunnan yleensä Triatominae-alkuperheeseen kuuluvan verta imevän ötökän puremasta. Tauti voi levitä myös verensiirron tai elinsiirron kautta tai syömällä loisen saastuttamaa ruokaa. Raskaana olevat naiset voivat levittää sitä sikiöön.

Taudissa on neljä vaihetta. Se voidaan parantaa loislääkkeillä. Taudista saattaa kärsiä kahdeksasta yhteentoista miljoonaan ihmistä, mutta monet eivät tiedä sairastuneensa. Taudin torjuntastrategioissa keskitytään lähinnä hyönteislevittäjän eliminoimiseen ja muista lähteistä peräisin olevan tartunnan estämiseen.

Miten tartunta tapahtuu

Trypanosoma cruzi -loisen elinkaari liittyy usein Triatominae-perheen hyönteisiin (tunnetaan myös nimellä "pussituneet" tai "kärpäslutikat"). Tartunta tapahtuu yleensä siten, että ötökkä imee verta ja erittää saman tien ulostettaan pistoalueelle. Loisen trofoformit voivat kulkeutua haavan kautta tai limakalvojen kautta elimistöön, erityisesti jos iholle hierotaan ulostetta. Muut tartuntatavat:

• veren ja elinten välityksellä (verensiirto, elinsiirto),
• äidin kautta syntymän yhteydessä (kongenitaalinen tartunta),
• saastuneen ruoan tai juoman nauttiminen (esim. raakapuristetut hedelmä- tai mehuvalmisteet),
• harvinaisissa tapauksissa labassa saadut tapaukset tai suora kontakti tartunnan saaneen veren kanssa.

Oireet ja vaiheet

Chagasin tauti etenee yleensä neljän vaiheen kautta:

• Altistuminen ja inkubaatio: oireet voivat ilmaantua muutamasta päivästä useisiin viikkoihin.
• Akuutti vaihe: usein oireeton tai lievä kuume, väsymys, päänsärky, lihaskipu, turvotus pistokohtaan (chagoma). Jos tartunta tapahtuu silmän kautta, voi kehittyä Romañan merkki (toisen silmän ympärillä oleva turvotus). Akuutti vaihe kestää yleensä muutamasta viikosta muutamaan kuukauteen.
• Latentti (indeterminantti) vaihe: oireeton jakso, joka voi kestää vuosikymmeniä. Monet jäävät pysyvästi tähän vaiheeseen ilman merkkejä taudista.
• Krooninen vaihe: noin 20–30 %:lla tartunnan saaneista kehittyy vuosien kuluessa oireileva kroonisessa muodossa. Tyypillisiä komplikaatioita ovat:
• Sydänmuutokset: rytmihäiriöt, johtumishäiriöt, laajentunut sydän (kardiomyopatia), sydämen vajaatoiminta ja äkillinen kuolema.
• Ruoansulatuskanavan laajentumat: megaesofagus (ruokatorven laajentuma) ja megakoli (paksusuolen laajentuma), jotka aiheuttavat nielemisvaikeuksia, oksentelua, ummetusta ja painonlaskua.

Diagnoosi

Diagnostiikka riippuu taudin vaiheesta:

• Akuutissa vaiheessa loinen voidaan todeta suoraan verestä mikroskooppisesti (pikasivelyt) tai mikrohematokriittimenetelmällä. PCR-menetelmät (DNA-testaus) ovat herkkiä ja käytetään yhä enemmän.
• Kronisessa vaiheessa diagnoosi perustuu serologiaan: yleensä vaaditaan vähintään kaksi eri serologista testitulosta (esim. ELISA, IFT) varmistukseen. Xenodiagnostiikka (tutkittavien triatomiidien käyttö) on harvinaisempi laboratorioapu.
• Raskaana olevien, verensiirtojen ja elinsiirtojen yhteydessä tehtävä seulonta perustuu serologisiin testeihin ja tarvittaessa PCR-tutkimuksiin.

Hoito

Antiparasiittinen hoito tehoaa parhaiten akuuttivaiheessa ja kongenitaalisissa tartunnoissa. Kroonisessa vaiheessa lääkkeellinen hoito voi hidastaa taudin etenemistä mutta ei aina peruuta jo syntyneitä elinvaurioita.

• Benznidatsoli (benznidazole) on yleisimmin käytetty lääkitys; annostus ja hoidon kesto riippuvat iästä ja potilaan painosta (usein 60 päivän kuuri aikuisilla). Sivuvaikutuksia voivat olla iho-oireet, GI-oireet, periferaalinen neuropatia ja hematologiset muutokset.
• Nifurtimoksi (nifurtimox) on vaihtoehto, etenkin jos benznidatsoli ei sovi. Hoitoaika voi olla 60–90 päivää. Sivuvaikutuksiin kuuluu pahoinvointi, ruokahaluttomuus, painonlasku ja neurologiset oireet.
• Kroonisten komplikaatioiden hoito: sydämen vajaatoimintaan ja rytmihäiriöihin käytetään tavallisia kardiologisia hoitoja (ACE-estäjät, beetasalpaajat, diureetit, antikoagulaatio tarvittaessa). Vakavat rytmihäiriöt voivat vaatia pacemakerin tai ICD:n. Progressiivisessa sydänsairauden vaiheessa elinsiirto voi tulla kyseeseen. Megaesofaguksen ja megakolin hoito voi vaatia leikkausta ja ruokavaliohoitoa.
• Immunosuppressiivisilla potilailla (esim. HIV-potilaat) alustavan hoidon ja seurannan merkitys on suuri, koska loisen reaktivaatiovaara kasvaa.

Ehkäisy ja torjunta

• Vektorin torjunta: asuinrakennusten korjaus, seinien ja kattojen tiivistäminen, residuaalinen sisäpuolinen hyönteismyrkkyruiskutus ja hyönteisverkot voivat vähentää triatomiidien määrää.
• Veri- ja elinluovutusten seulonta: veripankit ja elinsiirto-ohjelmat seulovat tartunnan varalta.
• Raskausseulonta: raskaana olevien naisten tutkiminen mahdollistaa kongenitaalisen tartunnan tunnistamisen ja varhaisen hoidon vastasyntyneille.
• Ruoka- ja juomaturvallisuus: estetään raakaruokien saastuminen hyönteisten ulosteilla erityisesti alueilla, joissa tautia esiintyy.
• Terveydenhuollon koulutus: tietoisuus tartuntareiteistä ja ehkäisystoimista parantaa tartuntojen ehkäisyä erityisesti endeemisillä alueilla.

Epidemiologia ja merkitys

Chagasin tauti on perinteisesti endeeminen Latinalaisessa Amerikassa, erityisesti maaseutualueilla, joissa triatomiidit viihtyvät huonokuntoisissa avohuoneissa. Kansainvälinen muuttoliike on lisännyt diagnosoitujen tapausten määrää pohjoisella pallonpuoliskolla (esim. Yhdysvallat, Kanada, Eurooppa, Japani, Australia), missä tauti voi esiintyä maahanmuuttajilla. Taudin esiintyvyys vaihtelee maittain; jotkin alueet, kuten Bolivia, Argentiina ja Brasilia, kuuluvat korkean esiintyvyyden alueisiin.

Kun otat yhteyttä lääkäriin

Ota yhteyttä terveydenhuoltoon, jos olet oleskellut tai muuttanut alueelle, jossa Chagasin tauti esiintyy, ja sinulla on oireita kuten pitkittynyt kuume, väsymys, turvotus pistoalueella, nielemisvaikeudet tai rintakipua. Raskaana olevat naiset, joilla on aiempi altistuminen, tulee tutkia mahdollisen kongenitaalisen tartunnan vuoksi.

Chagasin tauti on hoidettavissa, ja ehkäisytoimet — erityisesti vektorin eliminointi, veren ja elinten seulonta sekä raskausseulonta — ovat keskeisiä taudin leviämisen estämiseksi.

Kysymyksiä ja vastauksia

K: Mikä on Chagasin tauti?

K: Mitä muita nimiä Chagasin taudille on olemassa?

K: Missä Chagasin tauti on yleinen?

K: Miten Chagasin tauti tavallisesti tarttuu ihmisiin?

K: Mitä muita tapoja Chagasin tauti voi levitä?

K: Mitkä ovat Chagasin taudin vaiheet?

K: Miten Chagasin tautia hoidetaan?

Hae kirjaimella