Anaalisyöpä (peräaukon syöpä): oireet, riskitekijät, diagnoosi ja hoito
Anaalisyöpä: tunnista oireet, riskitekijät, diagnoosi ja hoito. Kattava, selkeä opas varhaisesta tunnistamisesta ja hoitovaihtoehdoista.
Anaalisyöpä on peräaukon syöpätyyppi. Se eroaa paljon yleisemmästä paksusuolen syövästä. Etiologia, riskitekijät, kliininen eteneminen, vaiheistus ja hoito ovat kaikki erilaisia. Anaalisyöpä on useimmiten levyepiteelisyöpä, joka nousee lähelle squamocolumnarista aluetta.
Muita anaalikarsinooman tyyppejä ovat adenokarsinooma, lymfooma, sarkooma tai melanooma.
Yhdysvalloissa arvioidaan, että vuonna 2014 Yhdysvalloissa diagnosoitaisiin noin 7060 uutta peräaukon syöpätapausta (4500 naisilla ja 2500 miehillä). Sitä esiintyy tyypillisesti aikuisilla, joiden keski-ikä on 60-luvun alussa.
Oireet
Anaalisyöpä voi aluksi antaa epäspesifisiä oireita, jotka usein muistuttavat hyvänlaatuisia peräpukamia tai tulehduksia. Tavallisimpia oireita ovat:
- Verenvuoto ulosteen mukana tai peräaukon ympärillä
- Kipu tai epämukavuus peräaukon alueella
- Kuoppa tai kyhmy peräaukon ympärillä tai itse aukossa
- Eritys tai vaikea haavauma (ulkusointi)
- Muutos suolen toiminnassa, tihentynyt tarve tyhjentää suoli tai ummetus
- Kutina (pruritus ani) ja tunne täyttymyksestä
- Kivuliaat tai veriset ulostukset ja paikallinen turvotus
Jotta syöpä löydettäisiin ajoissa, kaikki uudet, jatkuvat tai selittämättömät peräaukon oireet on syytä tutkia lääkärissä.
Riskitekijät
Useat tekijät lisäävät riskiä saada anaalisyöpä. Merkittävimpiä ovat:
- HPV-infektio, erityisesti korkean riskin tyypit kuten HPV 16 ja 18 — suurin yksittäinen riskitekijä
- HIV-infektio tai muu immuunivajaus, mikä heikentää kykyä torjua HPV-infektioita
- Sukupuolikäyttäytyminen, kuten anaali-intimiteetti ja suurien seksikumppanimäärien historia
- Tupakointi, joka lisää riskiä monille syöville mukaan lukien anal cancer
- Ikä — riski kasvaa iän myötä; tyypillinen ikädiagnoosi on noin 60 vuoden tienoilla
- Aiempi radioterapia lantion alueelle tai krooniset tulehdukset (esim. peräaukon pitkään jatkuvat haavaumat tai Crohnin tauti)
Diagnoosi
Diagnoosi alkaa tavallisesti kliinisellä tutkimuksella, johon kuuluu:
- Kokovartalotutkimus ja peräaukon alueen tarkastus
- Digitaalinen peräsuolitutkimus (DRE), jolla arvioidaan kyhmyn sijainti, koko ja kiinnittyneisyys
- Anoskopia tai proktoskopia visuaaliseen arvioon ja kohdennettuihin koepaloihin
- Biopsia — diagnoosi varmistetaan histologisella tutkimuksella
Lisätutkimuksia taudin levinneisyyden arvioimiseksi:
- Magneettikuvaus (MRI) lantion alueen paikallisen levinneisyyden ja sphincter-rakenteen arviointiin
- Endoanal-ultraääni voi auttaa paikallistamaan kasvainrajat ja sphincter-invaasion
- CT tai PET-CT vartalon etäpesäkkeiden ja imusolmuketilanteen arvioimiseksi
- Verikokeet yleisen terveydentilan ja hoitokelpoisuuden arviointiin
Vaiheistus
Anaalisyövän vaiheistus perustuu yleensä TNM-järjestelmään: primaarikasvaimen koko ja syvyys (T), paikallisten imusolmukkeiden tila (N) ja etäpesäkkeiden esiintyminen (M). Vaiheistus määrää hoitomuodon ja ennusteen.
Hoito
Hoito riippuu kasvaintyypistä (useimmiten levyepiteelisyöpä) ja taudin vaiheesta. Yleisimmät hoitovaihtoehdot:
- Kemoradioterapia (CRT) — standardihoito paikallisille squamous cell -tyypeille: yhdistelmä sädehoitoa ja systeemistä kemoterapiaa (esim. 5-FU ja mitomysiini C). Tällä hoitomenetelmällä pyritään säilyttämään sulkijalihasten toiminta ja välttämään pysyvää stoomaa.
- Leikkaushoito — abdominoperineaaliresektio (APR) eli peräsuolen poistoleikkaus ja pysyvä kolostooma voi tulla kyseeseen, jos kasvain ei reagoi kemoradioterapiaan tai jos uusiutumista ilmaantuu. Pienet, pinnalliset ja hyvin differentioituneet kasvaimet voidaan joissain tapauksissa poistaa paikallisesti.
- Adenokarsinoomat ja muut harvinaisemmat histologiat saatetaan hoitaa kuten paksusuolen syöpää: leikkaus ja tarpeen mukaan kemoterapia ja sädehoito.
- Inguinaalisten imusolmukkeiden hoito — sädehoito käsittää usein myös nivustaskut, ja kirurginen poisto harkitaan tilanteissa, joissa pesäkkeet jäävät hoitotoimenpiteiden jälkeen.
- Systeminen hoito — edenneissä tai metastasoituneissa tapauksissa voidaan käyttää kemoterapiaa tai nykyisin myös kohdennettuja hoitoja ja immunoterapioita kliinisten ohjeiden ja tutkimusten mukaan.
Hoitojen sivuvaikutukset voivat olla merkittäviä (esim. akuutit suolisto- ja ihoreaktiot, pitkittynyt suolen toiminnan muutos, kipu ja seksuaalifunktiohäiriöt), joten oireiden ehkäisyyn ja hoitoon kiinnitetään huomiota.
Seuranta ja ennuste
Seuranta sisältää säännöllisiä vastaanottokäyntejä, peräaukon alueen tarkastuksia, anoskopiaa ja tarvittaessa kuvantamistutkimuksia. Ensimmäiset vuodet seuranta on tiiviimpää (esim. 3–6 kuukauden välein), myöhemmin harvenee, yleensä seuranta jatkuu ainakin 5 vuotta.
Ennuste riippuu kasvaimen koosta, imusolmuketilasta, histologiasta ja potilaan yleiskunnosta. Varhainen diagnosointi ja asianmukainen hoito parantavat ennustetta merkittävästi.
Ehkäisy
- HPV-rokotus on tehokas keino estää korkean riskin HPV-infektioita ja siten vähentää myös anal cancerin riskiä. Rokotussuositukset koskevat nuoria ennen seksuaalista aloittamista sekä joissain tapauksissa laajempia ikäryhmiä ja riskiryhmiä.
- Turvallinen seksi ja kondomin käyttö vähentävät tartunnan riskiä.
- Tupakoinnin lopettaminen pienentää riskiä useille syöpätyypeille.
- Korkean riskin potilaiden (esim. HIV-positiiviset) kohdalla säännöllinen seuranta ja HPV-infektioiden tunnistaminen ovat tärkeitä.
Mihin hakeutua ja mitä odottaa
Jos sinulla on peräaukon oireita, varaa aika yleislääkärille, gastroenterologille tai proktologille. Tutkimukset voivat sisältää paikallisen tutkimuksen, anoskopian ja koepalanoton. Hoitosuunnitelma tehdään moniammatillisessa tiimissä (kirurgi, onkologi, sädehoitolääkäri, tarvittaessa infektio- tai HIV-asiantuntija).
Anaalisyöpä on harvinaisempi kuin paksusuolen syöpä, mutta se voidaan usein parantaa tai sen etenemistä hidastaa tehokkaalla hoidolla, erityisesti jos se löydetään varhain. Ajoissa tehty diagnoosi ja asianmukainen hoito ovat avainasemassa.
Kysymyksiä ja vastauksia
K: Mikä on peräaukon syöpä?
V: Anaalisyöpä on peräaukon alueella esiintyvä syöpätyyppi, joka eroaa yleisemmästä paksu- ja peräsuolen syövästä.
K: Mitkä ovat anaalisyövän eri tyypit?
V: Anaalisyövän eri tyyppejä ovat levyepiteelisyöpä, adenokarsinooma, lymfooma, sarkooma tai melanooma.
K: Mitkä ovat anaalisyövän riskitekijät?
V: Anaalisyövän riskitekijöitä ovat muun muassa seksuaalinen käyttäytyminen, ihmisen papilloomaviruksen (HPV) infektio, heikentynyt immuunijärjestelmä, tupakointi ja tietyt syöpäoireyhtymät.
K: Mikä on yleisin anaalisyövän tyyppi?
V: Yleisin anaalisyövän tyyppi on levyepiteelisyöpä.
K: Mikä on uusien anaalisyövän tapausten arvioitu määrä Yhdysvalloissa vuonna 2014?
V: Vuonna 2014 Yhdysvalloissa arvioidaan diagnosoitavan noin 7060 uutta anaalisyöpätapausta, joista 4500 on naisilla ja 2500 miehillä.
K: Mikä on ikäryhmä, johon anaalisyöpä useimmiten vaikuttaa?
V: Anaalisyöpää esiintyy tyypillisesti aikuisilla, joiden keski-ikä on 60-luvun alussa.
K: Mitä eroja on peräaukon syövän ja paksusuolen syövän välillä?
V: Anaalisyövällä ja paksusuolen syövällä on erilainen etiologia, riskitekijät, kliininen eteneminen, vaiheistus ja hoito.
Etsiä