Poliorokotteet – Salk, Sabin, historia ja maailmanlaajuinen hävitys

Poliorokotteet: Salkin ja Sabinin historia, rokotetyypit, vaikutus ja maailmanlaajuinen polion hävitys — luotettava katsaus polion torjuntaan.

Maailmanlaajuisesti käytetään kahta poliorokotetta poliomyeliittiä (eli poliota) vastaan.

Ensimmäisen kehitti Jonas Salk, ja sitä testattiin ensimmäisen kerran vuonna 1952. Salk ilmoitti siitä maailmalle 12. huhtikuuta 1955, ja se on inaktivoidun (kuolleen) polioviruksen injektio. Albert Sabin kehitti suun kautta otettavan rokotteen, jossa käytettiin heikennettyä poliovirusta. Sabinin rokotteen ihmiskokeet alkoivat vuonna 1957, ja se sai myyntiluvan vuonna 1962.

Poliovirukselle ei ole pitkäaikaista kantajaa, eikä polioviruksilla ole luonnossa muita kuin kädellisiä. Virus ei voi selviytyä avoimessa ympäristössä pitkään. Tämän vuoksi viruksen leviämisen estäminen ihmisestä toiseen rokottamalla on tärkein askel polion täydellisessä hävittämisessä. Kaksi rokotetta ovat poistaneet polion useimmista maailman maista. Polio on vähentynyt maailmanlaajuisesti noin 350 000 tapauksesta vuonna 1988 1 652 tapaukseen vuonna 2007.

Rokotetyypit

Poliovastaisia rokotteita on siis pääasiassa kaksi eri tyyppiä:

• Inaktivoitu poliovirusrokote (IPV) – Salkin kehittämä injektiona annettava rokote. IPV sisältää tapetun polioviruksen ja antaa hyvän systeemisen suojan taudilta. IPV ei aiheuta rokotteesta johtuvaa sairaustapausta (VAPP), mutta sen synnyttämä suojavaste suolistossa on heikompi kuin elävällä rokotteella, joten se ehkäisee vähemmän viruksen leviämistä hengityksen ja ulosteen välityksellä.
• Oral polio vaccine (OPV) – Sabinin kehittämä suutiputettava elävä heikennetty rokote. OPV on helppo annostella, edullinen ja antaa vahvan suolistotason immuunivasteen, mikä estää tehokkaasti viruksen leviämistä yhteisöissä. Haittapuolena on, että hyvin harvoissa tapauksissa heikennetty virus voi palautua takaisin ja aiheuttaa rokoteperäisiä halvaustapauksia (VAPP) tai kiertäviä rokoteperäisiä polioepidemioita (cVDPV).

Historia ja kehitys

Salkin ja Sabinin kehitystyö 1950–1960-luvuilla mullisti polion torjunnan: Salkin inaktivoitu rokote tuli laajempaan käyttöön 1950-luvun puolivälissä ja Sabinin suun kautta annettava heikennetty rokote yleistyi 1960-luvulla. Molemmat rokotteet ovat olleet keskeisiä työvälineitä polion leviämisen vähentämisessä ja paikoin hävittämisessä.

Maailmanlaajuinen hävittäminen ja strategiat

Polion hävittäminen on mahdollinen, koska virus ei säily pitkään ympäristössä, eikä sillä ole pysyviä luonnollisia kantajia muissa kuin kädellisissä. Vuonna 1988 käynnistettiin laaja kansainvälinen ohjelma, Global Polio Eradication Initiative (GPEI), jonka tavoitteena on poistaa polio kokonaan maailmasta. Keskeisiä toimia ovat:

• Massiiviset rokotuskampanjat ja tavoittamattomien väestöryhmien kattaminen
• Rutiinirokotusohjelmien vahvistaminen
• Herkkä valvonta: akuutin flaksidisparasian (AFP) seuranta ja ympäristöseuranta (jätevedet)
• Tarvittaessa alueelliset täydennysrokotukset epidemioiden tukahduttamiseksi

Polio on vähentynyt yli 99 prosenttia vuodesta 1988 lähtien. Kuitenkin haasteita ovat mm. vaikeakulkuiset sota- ja konfliktialueet, rokotevastarinta, logistiikka sekä kiertävien rokoteperäisten poliovirusten (cVDPV) aiheuttamat paikalliset puhkeamiset.

Turvallisuus ja haittavaikutukset

• IPV on erittäin turvallinen, sillä se ei sisällä elävää virusta, eikä se aiheuta VAPPia.
• OPV on erittäin tehokas yhteisötason suojassa, mutta siihen liittyy pieni riski, että heikennetty virus mutatoituu takaisin enemmän taudinkaltaiseen muotoon (cVDPV) tai aiheuttaa yksittäisen VAPP-tapauksen. Tästä syystä OPV:n käytön ja sen lopettamisen ajoitus on osa hävitysohjelmaa.
• Yleiset haittavaikutukset ovat yleensä lieviä: paikallinen reaktio IPV:n kohdalla tai ohimenevä kuume ja vatsaoireet OPV:n jälkeen.

Annostelu ja käytännön järjestelyt

Rokotusohjelmat vaihtelevat maittain. Monissa korkean tulotason maissa käytetään pääosin IPV:tä rutiinirokotuksena. Monissa maissa, joissa riski yhteisöllisestä leviämisestä on suurempi, OPV on ollut kampanjoissa ensisijainen työkalu. Joissakin maissa käytetään sekvenssirokotuksia (esim. IPV ensimmäisinä annoksina ja OPV kampanjoissa) hyödyntäen kummankin tyyppisen rokotteen etuja.

Rokotteiden säilytys vaatii toimivan kylmäketjun, ja laajojen rokotuskampanjoiden toteuttaminen edellyttää hyvää logistiikkaa, yhteisöyhteistyötä ja tiedotusta.

Tulevaisuus

Pysyvä hävittäminen edellyttää, että jäljellä olevat tautipesäkkeet saadaan tukahdutettua ja että valvonta sekä rokotuskattavuus pidetään korkeina myös viimeisten tapausten jälkeen. Maailmanlaajuisesti luonnonvaraista polioviruksen tyyppejä (WPV) on saatu vähennettyä merkittävästi: tyyppi 2 ja 3 on julistettu hävityksi, mutta villi poliovirus tyyppi 1 on edelleen paikallisesti endemic (alueellista esiintymää) joissakin maissa. Lisäksi cVDPV-epidemioiden ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi tarvitaan huolellista riskienhallintaa ja rokotestrategioiden sopeuttamista.

Yhteenvetona: sekä poliorokotteet että laajat terveydenhuollon toimet ovat lähes hävittäneet polion useimmista maista. Jatkuva valvonta, korkea rokotuskattavuus ja oikea rokotevalinta ovat avainasemassa, kun pyritään viimeistelemään maailmanlaajuinen hävittäminen.

Kysymyksiä ja vastauksia

K: Mitä ovat poliorokotteet?

K: Kuinka monta erilaista poliorokotetta käytetään kaikkialla maailmassa?

K: Kuka kehitti ensimmäisen poliorokotteen ja milloin sitä testattiin ensimmäisen kerran?

K: Mikä on ensimmäinen poliorokotetyyppi?

K: Kuka kehitti toisen tyyppisen poliorokotteen ja milloin se hyväksyttiin?

K: Mikä on heikennetty virus?

K: Kuinka paljon poliotapausten määrä on vähentynyt maailmanlaajuisesti vuodesta 1988 vuoteen 2007?

Hae kirjaimella