Adenoidit (nielurisat): mitä ne ovat, oireet, hoito ja adenoidektomia
Adenoidit: tunnista oireet, hoidot ja milloin adenoidektomia on tarpeen. Selkeä opas lapsen nenänielun ongelmiin, diagnoosiin ja leikkauksen vaikutuksiin.
Adenoidit (joita kutsutaan myös nielurisojen nielurisoiksi tai nenänielurisojen nielurisoiksi) ovat kudoksia aivan nenän takaosassa. Ne ovat siinä osassa nenää, jossa se yhtyy suuhun.
Useimmilla lapsilla ne muodostavat pehmeän kuhmun nenän ilmakanavan ylä- ja takaosaan.
Adenoidien poistamista leikkauksella kutsutaan adenoidektomiaksi.
Mitä adenoidit ovat ja mikä niiden tehtävä on
Adenoidit ovat imukudosta nenän takaseinämässä. Ne kuuluvat kehon puolustusjärjestelmään ja osallistuvat bakteerien ja virusten tunnistamiseen ja puolustukseen erityisesti varhaislapsuudessa. Adenoidit ovat suurimmillaan lapsuudessa ja yleensä kutistuvat murrosiän myötä, minkä vuoksi adenoidiongelmat ovat yleisimpiä pikkulapsilla.
Kun adenoidit suurenevat
Adenoidien liikakasvu (adenoidihyperplasia) voi umpinaistaa nenän takakautta ja aiheuttaa erilaisia oireita ja seurauksia. Tavallisia seurauksia ovat:
- hengitys nenän kautta vaikeutuu — lapsi saattaa hengittää suun kautta
- kuorsaus ja unenaikaiset hengityskatkokset (obstruktiivinen uniapnea)
- toistuvat nenän tai hengitysteiden infektiot
- välikorvan ongelmat, kuten korvaneste (nk. otiitti media effuusio) ja toistuvat korvatulehdukset
- puheen resonoimisen muuttuminen (hyponasalisuus eli "umpinainen" ääni)
- ruokailu-, syömis- tai kasvun häiriöt vaikeissa tapauksissa
Oireet
Adenoidien liikakasvu tai tulehdus voi ilmetä seuraavilla oireilla:
- pitkäkestoinen jatkuva nenän tukkoisuus
- toistuva nenän vuotaminen tai eritteen eritys
- kuorsaus tai hengityskatkokset nukkuessa
- useat korvatulehdukset tai kuulon heikkeneminen korvanesteen takia
- päiväväsymys, keskittymisvaikeudet tai käyttäytymismuutokset huonon unen seurauksena
- muutos puheen resonaatiossa
Syyt ja riskitekijät
Adenoidien liikakasvu voi johtua toistuvista infektioista tai allergisesta ärsytyksestä. Yksilölliset tekijät, kuten altistus hengitystieinfektioille ja perinnöllinen alttius, vaikuttavat. Adenoidit ovat luonnollinen osa lapsen imukudosjärjestelmää, mutta joillain lapsilla ne tulehtuvat tai kasvavat liikaa.
Diagnoosi
Diagnoosin tekee yleensä lastenlääkäri, korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri (KNK-lääkäri) tai yleislääkäri. Tutkimus voi sisältää:
- potilaan ja perheen kertoman oirekuvan kartoitus
- korva- ja nenätutkimus (otoskopia, nenän tähystys)
- joissain tapauksissa nenän takaosan tähystys joustavalla endoskoopilla
- tarpeen mukaan kuulotutkimus ja tympanometria korvaongelmien arvioimiseksi
- jos epäillään uniapneaa, voidaan tehdä unipolygrafia (unitutkimus)
- harvemmin otetaan sivukuvassa nielusta pehmytkudosten arvioimiseksi
Hoito
Hoidon valinta riippuu oireiden vakavuudesta, adenoidien koosta ja mahdollisista komplikaatioista.
Konservatiivinen hoito:
- seuranta: lievissä oireissa voidaan seurata tilannetta, koska adenoidit usein pienenevät iän myötä
- nenänpesut suolaliuoksella ja nenän steroidisuihkeet voivat vähentää turvotusta ja oireita
- antibiootit käytetään akuutissa bakteeritulehduksessa
- jos taustalla on allergia, allergian hoito (antihistamiinit, siedätyshoito) voi auttaa
Kirurginen hoito:
- Adenoidektomia on adenoidien poistoleikkaus ja on yleinen hoitomuoto, kun konservatiivinen hoito ei riitä tai on toistuvia komplikaatioita (esim. toistuvat korvatulehdukset, kuorsaus ja unihäiriöt, merkittävä nenän tukkoisuus tai toistuvat sinuiitti-infektiot).
- jos samalla on kitarisojen ongelmia, tehdään usein adenotonsillektomia (adenoidien ja kitarisojen poisto).
- uusina tai vaihtoehtoisina tekniikoina joissain keskuksissa käytetään esimerkiksi pallon laajennusta (balloon adenoidoplasty), mutta sen käytöstä ja pitkäaikaisvaikutuksista on rajallisesti tietoa.
Miten adenoidektomia tehdään ja mitä odottaa
Leikkaus tehdään yleensä yleisanestesiassa ja se kestää tyypillisesti lyhyen ajan. Adenoidikudos poistetaan suun kautta, eikä pään ulkopuolisia viiltoja yleensä tarvita. Usein potilas pääsee kotiin samana päivänä.
Toipuminen:
- kipua kaulassa ja kurkussa voi esiintyä muutaman päivän ajan; kipulääkitys auttaa
- vereisen eritteen tai pieni verenvuoto leikkauksen jälkeen voi olla normaalia, mutta voimakas verenvuoto vaatii välitöntä yhteydenottoa terveydenhuoltoon
- nopea paluu normaaliin toimintaan päivissä tai muutamassa viikossa, riippuen leikkauksen laajuudesta ja lapsen voinnista
- äänenmuutos (usein selkeämpi hengitys ja vähemmän nasalisuutta) voi olla havaittavissa
Mahdolliset komplikaatiot
Leikkauksen riskit ovat yleensä pieniä, mutta kuten kaikissa operaatioissa, komplikaatioita voi esiintyä:
- verenvuoto (yleisin vakava komplikaatio)
- infektio
- harvinaisissa tapauksissa velofaryngeaalinen insuffisienssi (puheeseen liittyvä ongelma erityisesti, jos aiemmin on ollut huuli- tai suulakihalkio)
- adenoidien uusiutuminen tai osittainen kasvaminen uudelleen (sattuu harvoin)
- yleisanestesian riskit
Tulokset ja ennuste
Suurin osa lapsista hyötyy adenoidien poistosta: hengitys nenän kautta paranee, kuorsaus vähenee ja korvaongelmat sekä toistuvat hengitystieinfektiot usein vähenevät. Usein myös uni ja päiväaikainen vireys paranevat.
Milloin hakea apua
Ota yhteyttä terveydenhuoltoon, jos lapsella on:
- pitkään jatkuva nenän tukkoisuus, joka vaikeuttaa unta tai syömistä
- kuorsaus ja mahdolliset hengityskatkokset nukkuessa
- toistuvat korvatulehdukset tai kuulon heikkeneminen
- toistuvat, vaikeat nenä- tai hengitystieinfektiot
Diagnoosin ja hoidon suunnittelussa auttavat yleislääkäri, lastenlääkäri ja tarvittaessa korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri. He arvioivat, onko adenoidien poistosta enemmän hyötyä kuin riskejä kussakin yksittäistapauksessa.
Kysymyksiä ja vastauksia
Kysymys: Mitä ovat adenoidit?
V: Adenoidit ovat kudoksia, joita löytyy aivan nenän takaosasta, kohdasta, jossa nenä yhtyy suuhun.
K: Mikä on toinen nimi adenoideille?
V: Adenoidit tunnetaan myös nimellä nielurisat tai nenänielurisat.
K: Mitä adenoidit tekevät?
V: Adenoidit auttavat pidättämään bakteereja ja viruksia, jotka pääsevät elimistöön nenän kautta.
K: Miltä adenoidit näyttävät useimmilla lapsilla?
V: Useimmilla lapsilla adenoidit ovat pehmeä kyhmy nenän ilmakanavan ylä- ja takaosassa.
K: Miksi kutsutaan adenoidien kirurgista poistoa?
V: Adenoidien kirurgista poistoa kutsutaan adenoidektomiaksi.
K: Miksi joku saattaa tarvita adenoidien poistoa?
V: Adenoidit voidaan joutua poistamaan, jos ne ovat suurentuneet tai jos ne tulehtuvat usein, mikä johtaa hengitysvaikeuksiin tai muihin terveysongelmiin.
K: Missä kohtaa kehoa adenoidit sijaitsevat?
V: Adenoidit sijaitsevat aivan nenän takaosassa, siinä kohdassa, jossa nenä yhtyy suuhun.
Etsiä