Amebiaasi (Entamoeba histolytica): suolistoinfektio, oireet ja hoito
Amebiaasi (Entamoeba histolytica): tunnista oireet, tartuntatavat ja tehokas hoito – opi ehkäisemään matkoilla ja kotona.
Amebiaasi on suolistoinfektio, jonka aiheuttajana on yleensä Entamoeba histolytica -ameeba. Amebiaasista käytetään myös nimiä amebioosi tai entamoebiaosi. Infektio tarttuu useimmiten, kun ihminen juo tai nauttii muutoin vettä tai ruokaa, joka on saastunut loisen kystamuodoilla.
Sairastuminen ja leviämistapa
Ameeban elinkiertoon kuuluu kystamuoto (sitkeä, puoliksi lepotilassa oleva muoto) ja aktiivinen trofozoittimuoto. Tartunta tapahtuu yleensä nielaisemalla kystoja, joita on ulosteiden mukana ympäristössä — esimerkiksi saastuneessa juoma- tai pesuvedessä tai likaisilla käsillä ja esineillä. Kystat kestävät ympäristössä ja voivat levitä ruokien ja juomien kautta, joten infektiot ovat yleisempiä alueilla, joissa on huono hygienia ja puutteellinen veden- ja jätehuolto. Amebiaasi on usein endeeminen tietyillä alueilla, kuten Meksikossa, Keski-Amerikassa, läntisessä Etelä-Amerikassa, Etelä-Aasiassa sekä läntisessä ja eteläisessä Afrikassa.
Oireet ja komplikaatiot
Monilla tartunnan saaneilla ameeba elää paksusuolessa ilman oireita. Oireet vaihtelevat lievästä oireettomuudesta vakaviin suolistokudoksen tuhoon. Tavallisia oireita ovat vatsakipu, lievä tai kohtalainen ripuli ja toisinaan verinen ripuli. Vakavassa invasiivisessa muodossa voi esiintyä paksusuolen tulehdusta, johon liittyy kudoksen nekroosi (kudoksen kuolema) ja perforaatio, mikä voi johtaa vatsakalvontulehdukseen (peritoniitti). Pitkittynyt verinen ripuli voi aiheuttaa anemiaa.
Lisäksi E. histolytica voi levitä suolesta maksan kudokseen ja muodostaa ameebisia maksatuppeja (ameebinen maksa-abskessi). Maksatuppeihin liittyvät oireet voivat olla kuume, ylävatsakipu oikealla puolella ja joskus keltaisuus. Oireilevilla potilailla maksakuvauksessa näkyvä pesäkkeellinen muutos viittaa abskessiin.
Huom. Ameeban aiheuttama punatauti sekoitetaan usein niin kutsuttuun "matkaripuliin", koska tauti on yleinen kehitysmaissa. Todellisuudessa suurin osa matkaripulista on kuitenkin bakteeri- tai virusperäistä.
Diagnoosi
Diagnoosi perustuu kliiniseen arvioon ja laboratorio-/kuvantamistutkimuksiin. Näihin kuuluvat:
- Ulostenäytteet (mikroskopia): trofozoitit tai kystat voidaan nähdä mikroskoopissa, mutta morfologisesti E. histolytica on vaikea erottaa ei-pathogeenisesta E. dispar:sta pelkän mikroskopian avulla.
- Antigeeni- tai PCR-testit ulostenäytteestä: nämä tunnistavat paremmin E. histolytica:n ja erottavat sen ei-pathogeeneistä.
- Veren serologia: voi olla hyödyllinen, erityisesti maksabskessin yhteydessä (seropositiviteetti tukee diagnoosia).
- Kuvantaminen (ultraääni, CT, MRI): tarpeen, jos epäillään maksabskessia tai muita ekstraintestinaalisia komplikaatioita.
Hoito
Hoito riippuu taudin muodosta:
- Asymptomaatinen kystan kantaja: yleensä käsitellään luminaalisella (suolessa vaikuttavalla) ameebilääkkeellä, jotta kystat hävitetään ja tartuntariski vähenee. Yleisiä luminaalisia lääkkeitä ovat esimerkiksi paromomysiini tai diloksanidi furoaatti (käytettävyys voi vaihdella maittain).
- Invasiivinen suolistosairaus tai maksabskessi: ensilinjan hoito on systeeminen (kudoksiin vaikuttava) ameebilääke, kuten metronidatsoli tai tinidatsoli, joiden jälkeen annetaan luminaalinen lääke kystien eradikaatioksi. Maksabskessin yhteydessä useimmiten lääkehoito riittää, mutta suurten tai puhjenneiden abskessien kohdalla saatetaan tarvita kirurgista tai radiologisesti ohjattua toimenpidettä.
Hoitoa suunniteltaessa on syytä huomioida raskauden ja imetyksen erityistilanteet sekä rinnakkaislääkkeet; hoitopäätökset tekee aina potilasta hoitava lääkäri. On myös tärkeää seurata hoidosta toipumista ja varmistaa kystien häviäminen tarvittaessa uusintatutkimuksilla.
Ennaltaehkäisy ja matkustajavinkit
Ennaltaehkäisy perustuu hygienian parantamiseen ja turvallisen veden sekä ruoan käyttöön:
- Vältä juomavettä, joka saattaa olla saastunutta (juo pullotettua vettä tai keitettyä vettä).
- Vältä jääpaloja epävarmissa olosuhteissa ja pesemättömiä raakoja vihanneksia/hedelmiä.
- Huolehdi hyvästä käsihygieniasta, erityisesti WC-käynnin jälkeen ja ennen ruokailua.
- Paranna yleistä jäte- ja viemäröintihygieniaa yhteisöissä; ruoan käsittelyä tekeviä tulee opastaa hygienian merkityksestä.
Epidemiologia ja riskiryhmät
Amebiaasia esiintyy yleisimmin alueilla, joissa hygienia ja puhtaan veden saatavuus ovat puutteellisia. Tartuntariski on koholla matkustaessa tai asuessa endeemisillä alueilla (esim. Meksiko, Keski-Amerikka, läntinen Etelä-Amerikka, Etelä-Aasia, Afrikka). Myös ruoan ja veden käsittelyn olosuhteet sekä lähikontaktit voivat lisätä riskiä.
Differentialdiagnostiset näkökohdat
Oireet voivat muistuttaa muita suolistoinfektioita (bakteeri- tai virusperäiset ripulit), giardiaasia tai tulehduksellista suolistosairautta. Verinen ripuli ja kovat vatsakivut edellyttävät erityistä harkintaa ja usein laboratoriavarmistusta.
Yhteenvetona: Entamoeba histolytica aiheuttaa vaihtelevan vakavuista suolistosairautta, jonka diagnostiikka ja hoito tulisi räätälöidä taudin muodon ja potilaan yleiskunnon mukaan. Oikea-aikainen diagnostiikka ja luminaalisten sekä kudoksiin vaikuttavien lääkkeiden käyttö estävät komplikaatioita ja tartuntojen leviämistä.
E. histolytica/E. dispar -kysta jodilla värjätyssä märkäkiinnityksessä. Tässä varhaisessa kystassa on vain yksi tuma, ja siinä näkyy glykogeenimassa (ruskea värjäytymä).
Entamoeba histolytican elinkaari
Kysymyksiä ja vastauksia
K: Mikä on ameebiaasi?
V: Amebiaasi, joka tunnetaan myös nimellä amebiaasi tai entamebiaasi, on Entamoeba-ryhmään kuuluvien ameebojen aiheuttama suolistoinfektio.
K: Mikä aiheuttaa infektion?
V: Infektion aiheuttaa yleensä Entamoeba histolytica -bakteeri, ja sen saa yleensä, kun juo vettä, jossa on loinen.
K: Mitkä ovat ameebiatulehduksen oireet?
V: Oireet vaihtelevat vakavista oireista niihin, joita ei ole lainkaan. Vatsakipua, lievää ripulia, veristä ripulia tai vakavaa paksusuolen tulehdusta, johon liittyy kudoksen kuolema ja perforaatio. Viimeksi mainittu komplikaatio voi aiheuttaa vatsakalvotulehduksen. Sairastuneille voi kehittyä verenhukan vuoksi anemia.
K: Miten amebiaasi tarttuu?
V: Amebiaasi tarttuu yleensä ulosteiden saastuttaman veden välityksellä. Se voi tarttua myös epäsuorasti kosketuksesta likaisiin käsiin tai esineisiin. Tartunta leviää nauttimalla ulosteesta löytyvää loisen kystamuotoa.
Kysymys: Missä ameebadysenteriaa esiintyy useimmiten?
V: Ameebaperäistä punatautia esiintyy yleisimmin sellaisissa maailman osissa, joissa on huonot saniteettitilat, kuten Meksikossa, Keski-Amerikassa, läntisessä Etelä-Amerikassa, Etelä-Aasiassa sekä läntisessä ja eteläisessä Afrikassa.
K: Aiheuttaako matkaripuli yleensä ameebaripulin?
V: Ei, suurin osa matkaripulista on bakteeri- tai virusperäistä eikä johdu ameobisesta punataudista.
K: Millaisia lääkkeitä käytetään E histolytica-infektion hoitoon?
V: E histolytica -infektion hoitoon käytetään ameobisidiksi kutsuttuja ameebalääkkeitä, koska sitä voi esiintyä sekä henkilön suolistossa että suolistossa/maksassa olevassa kudoksessa, mikä edellyttää kahta eri lääkeryhmää kummallekin paikalle.
Etsiä