Peräpukamat – määritelmä, esiintyvyys, oireet ja hoito
Peräpukamat – selkeä määritelmä, esiintyvyys, yleisimmät oireet ja tehokkaat hoitovinkit. Tutustu hoitoihin ja ehkäisyyn — lue koko opas.
Peräpukamat tai peräpukamat (joita kutsutaan yleisesti myös paaluiksi) ovat peräaukkokanavassa olevia verisuonirakenteita (jotka muistuttavat suonia), jotka auttavat ulosteen poistamisessa. Peräpukamista (tai paaluista) puhutaan vasta, kun ne turpoavat tai tulehtuvat. Peräpukamat ovat kuitenkin normaali osa anatomiaa, ja jokaisella on näitä rakenteita. Ne toimivat tyynynä, joka on tehty monimutkaisesta kudoksesta. Niiden tehtävänä on auttaa ulosteen kulkua. Peräpukamat ovat hyvin yleisiä. Lähes kolmella neljästä aikuisesta on ajoittain peräpukamia.
Mitä peräpukamat ovat ja miten ne jaotellaan
Peräpukamat ovat peräaukon limakalvon ja sen alla olevan sidekudoksen verisuonimuodostelmia. Niitä kuvataan usein sijaintinsa mukaan:
- Sisäiset peräpukamat: sijaitsevat peräaukon sisällä. Ne eivät yleensä aiheuta kipua, mutta voivat verenvuodattaa tai prolabeerata (työntyä ulos) ulostamisen yhteydessä.
- Ulkoiset peräpukamat: sijaitsevat peräaukon ulkopuolella. Ne voivat olla kivuliaita erityisesti, jos ne tromboosuvat (verihyytymä muodostuu).
Peräpukamia kuvataan myös luokissa (I–IV) pulpaation ja prolapsin mukaan: I = näkyvät vain sisäisesti, II = työntyvät ulos ulostuksessa mutta palautuvat itsestään, III = vaativat käsin palauttamista, IV = pysyvästi ulkona.
Yleisyys ja riskitekijät
Peräpukamat ovat hyvin yleisiä. Riskitekijöitä ovat muun muassa:
- krooninen ummetus ja voimakas ponnistelu ulostamisen aikana
- pitkäaikainen istuminen, erityisesti wc:ssä
- raskaus ja synnytys (kohonnut paine lantion alueella)
- ylipaino, vähäinen liikunta ja kuitujen vähäinen saanti
- ikä – kudokset menettävät kimmoisuutta
- perimä tai sidekudossairaudet
Oireet
Tyypillisiä oireita:
- verenvuoto kirkkaanpunaisena ulostamisen yhteydessä (yleisin oire)
- kivut, erityisesti ulkoisten tromboosien yhteydessä
- kutina ja ärsytys peräaukon alueella
- limaneritys ja tahmaisuus
- tunne, että suoli ei tyhjene kunnolla tai että jokin työntyy ulos (prolapsi)
Milloin hakeutua lääkäriin
Ota yhteyttä terveydenhuoltoon, jos:
- verenvuoto on runsasta tai siihen liittyy heikotusta
- kipu on voimakasta tai jatkuu pitkään
- oireet eivät parane muutamassa viikossa kotikonstein
- esiintyy kuumetta, pahoinvointia tai muita infektioon viittaavia oireita
- olet yli 40–50-vuotias ja verenvuoto suolesta – lääkäri voi suositella tähystystutkimuksia muiden syiden poissulkemiseksi
Diagnoosi
Diagnoosi tehdään yleensä anamneesin ja peräsuolen tutkimuksen (visuaalinen tarkastus + sormitutkimus) perusteella. Tarvittaessa käytetään anoskopiaa tai proktoskopiaa. Jos verenvuotoa on ja taustalla epäillään muita suolistosairauksia, voidaan tehdä kolonoskopia.
Hoito
Hoito riippuu oireiden vakavuudesta. Useimmat peräpukamat paranevat tai lievenevät ilman leikkausta. Hoitovaihtoehdot:
- Elämäntapamuutokset ja itsehoito
- lisää ravintokuitua (esim. 20–35 g/vrk) ja nesteiden määrää — pehmentää ulostetta
- vältä voimakasta ponnistelua ja pidä säännöllinen ulostamisrytmi
- lyhyet lämpimät kylvyt (sitz-kylvyt) lievittävät kipua ja ärsytystä
- pidä alue puhtaana ja kuivana, vältä voimakasta hankausta
- liikunta ja painonhallinta
- Lääkkeellinen ja paikallinen hoito
- reseptivapaat kipu- ja tulehduskipulääkkeet
- paikalliset voiteet tai suppositoriot (esim. tulehdusta tai kipua lievittävät valmisteet) — pitkäaikaista steroidien käyttöä tulee välttää
- pehmentävät laksatiivit tai ulosteen pehmentäjät tarvittaessa
- Toimenpiteet ja pieni kirurgia
- kuminauhahoito (rubber band ligation) – yleinen toiminto sisäisille peräpukamille (II–III luokka)
- skleroterapia – kemiallinen arpeuttaminen pienemmille sisäisille peräpukamille
- infrapuna- tai laserkoagulaatio – verisuonten sulkeminen
- thrombectomia – akuutin tromboosin poisto, kun kipu alkaa äkillisesti
- Leikkaushoito
- klassinen peräpukaman poisto (hemorrhoidektomia) – käytetään laajoissa tai toistuvissa vaikeissa tapauksissa
- stapler-hoito (PPH, stapled hemorrhoidopexy) – tehokas erityisesti prolabeeravissa peräpukamissa, toipuminen voi olla nopeampaa mutta uusiutumisriski vaihtelee
- leikkauksen jälkeen kipu, verenvuoto ja parantumisaika vaihtelevat; harvinaisia komplikaatioita ovat arpikudos, vaikea kipu tai pidätyskyvyn heikentyminen
Ennaltaehkäisy
- säännöllinen ja kuitupitoinen ravinto sekä riittävä nesteen saanti
- välttää pitkäkestoista istumista ja jalkojen jännittämistä wc:ssä
- liikunta ja lihaskunnon ylläpito
- hoitaa nopeasti ummetusta ja käyttää tarvittaessa pehmentäjiä
Mahdolliset komplikaatiot
- krooninen verenvuoto ja anemia
- tromboosi eli verihyytymä ulkoisissa peräpukamissa
- strangulaatio (verenkierron katkeaminen prolabeerautuneessa peräpukamassa)
- infektio tai arpeutuminen
Useimmat peräpukamat ovat hoidettavissa konservatiivisin keinoin ja paranevat ajan kanssa. Jos oireet ovat vaikeita, toistuvia tai niihin liittyy runsasta verenvuotoa, on syytä hakeutua terveydenhuollon arvioon, jotta voidaan valita paras hoitomuoto ja poissulkea vakavammat syyt oireille.
Aiheuttaa
Ei tiedetä, mikä aiheuttaa peräpukamia, mutta lääkärit puhuvat usein useista päätekijöistä. Näihin tekijöihin kuuluvat krooninen ummetus tai ripuli, pitkäaikainen istuminen vessassa ja ponnistelu ulostamisen aikana. Peräpukamia voi ilmaantua myös urheilun vuoksi. Kun jotain painavaa nostetaan, alueeseen kohdistuu lisäpainetta. Naiset ovat vaarassa saada peräpukamia raskauden aikana. Tämä johtuu myös vauvan aiheuttamasta lisääntyneestä paineesta. Peräpukamat ovat todennäköisempiä ikääntymisen myötä, koska kudos heikkenee. Joillakin ihmisillä on suurempi todennäköisyys saada peräpukamia, jos muilla perheenjäsenillä on niitä.
Oireet
Peräpukamat voivat olla anatomisen alkuperänsä mukaan kahdenlaisia - sisäisiä ja ulkoisia. Sisäiset peräpukamat ovat peräisin peräaukon sisältä. Sisäiset peräpukamat voivat kuitenkin mennä myös alaspäin ja näkyä peräaukon ulkopuolella. Tällöin lääketieteen ammattilaiset puhuvat prolapsista.
Sisäisten peräpukamien oireita ovat kutina, verenvuoto, turvotus, limaneritys, polttava tunne, prolapsi ja likaantuminen. Potilaat valittavat myös yleisestä epämukavuudesta istuessa, täyteyden tunteesta ja vierasesineen läsnäolosta peräaukon sisällä. Sisäiset peräpukamat voivat aiheuttaa vain kivutonta verenvuotoa peräaukosta, kun taas ulkoiset peräpukamat ovat kivuliaita. Ulkoiset peräpukamat sijaitsevat peräaukon ulkopuolella. Ne näyttävät sinertävältä möykkyltä. Mutta joskus myös sisäiset peräpukamat voivat olla erittäin kivuliaita. Tämä tapahtuu, koska niihin kehittyy hyytymä. Näissä tapauksissa syntyy trombosoitunut peräpukama, ja se voidaan joutua leikkaamaan. Kipu peräaukon ympärillä voi johtua muusta sairaudesta, kuten peräaukon halkeamasta, peräaukon fistelistä tai proktiitista.
Diagnoosi
Peräpukamat diagnosoi lääkäri. Yleensä tarvitaan peräaukon silmämääräinen tutkimus. Lääkäri voi haluta tehdä peräsuolen tutkimuksen, joka auttaa havaitsemaan sisäiset peräpukamat, kasvaimet, polyypit tai paiseet. Silmämääräinen tutkimus edellyttää yleensä peräaukkoon työnnettävää erikoislaitetta, anoskooppia. Toimenpide on kivuton, ellei kyseessä ole jokin muu sairaus.
Hoito
Peräpukamien hoito voidaan tehdä kotona tai sairaalassa. Yleensä paras vaihtoehto on ehkäistä niiden syntymistä. Tämä voidaan tehdä pitämällä uloste pehmeänä ja irtotavarana, jotta se kulkee helposti ulostettaessa. Ulosteista voidaan tehdä pehmeämpiä ja suurempia lisäämällä kuidun saantia. Tämä tarkoittaa sitä, että syödään enemmän hedelmiä, vihanneksia ja täysjyväviljaa. Useimmat ihmiset eivät saa riittävästi kuitua ruokavaliostaan. Tällöin kuitulisistä, kuten psylliumista tai metyyliselluloosasta, voi olla hyötyä.
On myös tärkeää lisätä nesteiden saantia ja ylläpitää nesteytystä. On suositeltavaa juoda kuudesta kahdeksaan lasillista vettä päivässä, jotta uloste pysyy pehmeänä.
Kotihoito voi sisältää sitz-kylpyjä, ajankohtaisia voiteita ja peräpuikkoja. Peräpukamien hoitoon on saatavana monia erilaisia valmisteita, mutta niiden käytöstä on vain vähän näyttöä.
Pienet elämäntapamuutokset ovat tärkeitä, kun käsitellään peräpukamia. Tärkeää on, ettei ulostamisen aikana ponnisteta ja että mennään heti, kun tarve ilmenee. Aktiivisena pysyminen voi auttaa ehkäisemään ummetusta ja vähentämään painoa.
Menettelyt
Joskus peräpukamia ei voida hoitaa kotona tai potilas hakee apua. Lääkärit voivat hoitaa peräpukamia vastaanotolla tai sairaalassa.
Toimistohoitoihin kuuluvat:
- Kuminauhaliitos - Kuminauhaliitos on yksinkertainen toimenpide. Lääkäri asettaa erikoislaitteella kuminauhan peräpukaman ympärille. Nauha katkaisee peräpukaman verenkierron. Tämän jälkeen peräpukama putoaa viikon kuluessa. Sen jälkeen muodostuu arpikudosta, joka pitää jäljellä olevan kudoksen paikallaan. Toimenpide on yleensä kivuton, koska kuminauhan kohdalla ei ole hermopäätteitä. Potilaan on hakeuduttava lääkäriin, jos hän tuntee voimakasta kipua. Tämä saattaa johtua tromboosista.
- Skleroterapia - menettelyihin kuuluu injektio sisäiseen peräpukamaan. Injektio sisältää erityistä liuosta, joka aiheuttaa arpikudoksen muodostumisen ja kutistaa peräpukaman.
- Infrapunavalokoagulaatio - Tässä menettelyssä sisäiseen peräpukamaan kohdistetaan infrapunavaloa. Infrapunavalo saa aikaan arpikudoksen muodostumisen, mikä katkaisee verenkierron ja kutistaa peräpukaman.
- Sähkökoagulaatio. Sisäiseen peräpukamaan kohdistetaan sähkövirtaa erityisellä laitteella. Toimenpide aiheuttaa arpikudoksen muodostumisen, joka katkaisee verenkierron ja kutistaa peräpukaman.
Vakavissa tapauksissa, kun koti- ja toimistomenetelmät epäonnistuvat, voidaan harkita kirurgista lähestymistapaa. Käytössä on useita kirurgisia tekniikoita. Kaikkiin niistä liittyy erilaisia komplikaatioita, kuten verenvuotoa, infektioita (sepsis), peräaukon ahtaumia, ulosteinkontinenssia jne. Joihinkin toimenpiteisiin liittyy peräpukamien poisto. Nämä toimenpiteet tunnetaan yleisesti nimellä hemorrhoidektomia. Vaihtoehtoja on useita, mutta kaikissa niissä kirurgi poistaa peräpukamat. Toimenpide voidaan suorittaa ulkoisten ja suurten ulkonevien sisäisten peräpukamien poistamiseksi. Hemorrhoidektomia on kuuluisa siitä, että se on hyvin kivulias. l Tämä johtuu erityisestä paikasta, jossa toimenpide suoritetaan. Anaalikanavassa on monia hermoja, jotka voivat helposti vammautua.
Muita kirurgisia toimenpiteitä ovat - niitattu hemorrhoidopexia (PPH, Longon toimenpide) ja doppler-ohjattu valtimon ligointi (DG-HAL/RAR tai THD).
Nidotussa peräpukamaleikkauksessa käytetään erikoislaitetta, jota kutsutaan nitojaksi, joka nostaa ja kiinnittää laajentuneet peräpukamat. Niittimellä poistetaan myös limakalvokudosta jäljellä olevien peräpukamien verenkierron estämiseksi. Nitomiseen liittyy kuitenkin suurempi uusiutumisriski.
Doppler-ohjattu peräpukamavaltimoiden ligointi (DG-HAL/RAR tai THD) on viime aikoina esitetty turvalliseksi ja suhteellisen kivuttomaksi vaihtoehdoksi hemorrhoidektomialle. Erityistä ultraäänilaitetta käytetään peräpukamia syöttävien valtimoiden tunnistamiseen. Kirurgi sitoo ne sitten, katkaisee verenkierron ja estää lisäongelmat. Toimenpiteeseen liittyy kuitenkin korkea uusiutumisaste.
Aiheeseen liittyvät sivut
- Hemorrhoidolyysi, peräpukamien hoito.
Kysymyksiä ja vastauksia
K: Mitä ovat peräpukamat?
V: Peräpukamat ovat peräaukkokanavassa olevia verisuonirakenteita, jotka auttavat ulosteen poistumista.
K: Mikä aiheuttaa peräpukamien turpoamisen tai tulehtumisen?
V: Peräpukamat turpoavat tai tulehtuvat eri tekijöistä, kuten kroonisesta ummetuksesta, ripulista, raskaudesta ja ponnistamisesta suolen aikana.
K: Ovatko peräpukamat normaali osa anatomiaa?
V: Kyllä, peräpukamat ovat normaali osa anatomiaa.
K: Mikä on peräpukamien tehtävä?
V: Peräpukamat toimivat monimutkaisesta kudoksesta koostuvana tyynynä, joka auttaa ulosteen kulkua.
K: Kuinka yleisiä peräpukamat ovat?
V: Peräpukamat ovat hyvin yleisiä, ja lähes kolmella neljästä aikuisesta on ajoittain peräpukamia.
K: Mitä peräpukamia kutsutaan yleisesti?
V: Peräpukamia kutsutaan yleisesti paaluiksi.
K: Voiko peräpukamia ehkäistä?
V: Kyllä, peräpukamia voidaan ehkäistä ylläpitämällä hyviä suolistotottumuksia, välttämällä ponnistelua suolen aikana, harrastamalla säännöllistä liikuntaa ja syömällä kuitupitoista ruokavaliota.
Etsiä