Ooforektomia – munasarjan poisto, syyt, toimenpide ja vaikutukset
Ooforektomia tarkoittaa yhden tai molempien munasarjojen poistamista. Kirurgisesti poistetaan joko pelkkä munasarja (ooforektomia), munasarja ja munanjohtin yhdessä (salpingo-ooforektomia) tai osassa tapauksia muita lähellä olevia kudoksia. Termiä saatetaan myös historiallisesti verrata kastraatioon, mutta nykykielessä ooforektomia on lääketieteellinen toimenpide, jonka syyt ja seuraukset arvioidaan huolellisesti.
Syyt ooforektomialle
- Syöpä – munasarjasyöpä tai muu gynekologinen syöpä, jossa munasarjan poisto on osa hoitoa (syövän hoito).
- Profiilaktinen ooforektomia – esimerkiksi BRCA-geenimutaatioon liittyvien riskien vähentämiseksi.
- Hyvänlaatuiset kasvaimet tai suuret/krooniset kystat, jotka aiheuttavat oireita tai komplikaatioriskin.
- Endometrioosi tai muu hormoniherkkä sairaus, jota ei saada hallintaan lääkehoidolla.
- Ovariaalinen torsio (munasarjan kiertymä), vakava tulehdus tai massiivinen verenvuoto.
- Osana muuta kirurgista hoitoa, esimerkiksi hysterektomiaa tehtäessä.
- Sosiaaliset tai oikeudelliset ehdotukset (esimerkiksi ehdotukset seksuaalirikollisten hormonivaikutuksen vähentämiseksi) ovat eettisesti ja laillisesti kiistanalaisia ja niitä käsitellään eri maissa eri tavoin; tällainen käyttö ei ole tavanomainen lääketieteellinen hoito (kuukautiskierron ja libidon käsittelyyn liittyvät käytännöt vaihtelevat).
Toimenpiteen kulku
- Ennen leikkausta tehdään kliininen tutkimus, verikokeet, mahdollisesti kuvantamistutkimuksia (ultraääni, CT/MRI) ja anestesiakonsultaatio.
- Leikkaus voidaan tehdä laparoskooppisesti (vatsan tähystys), joka yleensä nopeuttaa toipumista, tai avokaavalla (laparotomia) vaikeammissa tapauksissa.
- Jos poistetaan vain toinen munasarja (unilateraalinen ooforektomia), jäljelle jäävä munasarja voi jatkaa hormonituotantoa ja hedelmällisyyttä. Kaksipuolinen (bilateraalinen) ooforektomia johtaa välittömään vaihdevuosiin, jos potilaalla ei ole jo menopaussia.
- Toimenpide tehdään yleensä yleisanestesiassa ja leikkausaika vaihtelee leikkauksen laajuuden mukaan.
Mahdolliset riskit ja komplikaatiot
- verenvuoto, infektio ja haavakomplikaatiot
- vammat läheisiin rakenteisiin (esim. suoli, virtsarakko, virtsanjohdin)
- hyytymishäiriöt ja anestesian riskit
- jos kaksi munasarjaa poistetaan: välitön vaihdevuosi ja siihen liittyvät oireet (kuumat aallot, unihäiriöt, mielialan vaihtelut)
- pitkäaikaisia seurauksia voivat olla lisääntynyt riski luukadon (osteoporoosiin), sydän- ja verisuonitauteihin sekä muutokset seksuaalisessa halukkuudessa ja libidossa, ellei hormonihoitoa käytetä
Vaikutukset hedelmällisyyteen ja hormonihoito
- Yhden munasarjan poisto voi usein säilyttää hedelmällisyyden; molempien poistaminen johtaa pysyvään lisääntymiskyvyttömyyteen.
- Jos päädytään kaksipuoliseen ooforektomiaan ennen luonnollista vaihdevuosi-ikää, yleensä suositellaan keskustelua hormonikorvaushoidosta (HRT) oireiden ja pitkäaikaisriskien (luuston ja sydämen terveys) hallitsemiseksi. HRT:n hyödyt ja riskit arvioidaan yksilöllisesti.
- Säilyttävän leikkauksen tai hedelmöittymistä edeltävän hoidon vaihtoehtona voidaan harkita munasolujen tai alkioiden pakastamista ennen toimenpidettä.
Toipuminen ja seuranta
- Laparoskooppisen toimenpiteen jälkeen toipuminen on yleensä nopeampi: muutamasta päivästä pariin viikkoon. Avokirurgiassa toipuminen kestää pidempään.
- Seurannassa tarkkaillaan haavojen paranemista, mahdollisia komplikaatioita ja oireiden vähenemistä. Jos syöpä oli indikaatio, tarvitaan onkologiaseuranta ja mahdollinen lisähoito.
- Jos HRT aloitetaan, seurataan oireita, verenpainetta, veriarvoja ja tarpeen mukaan luuntiheyttä.
Vaihtoehdot ja harkittavat seikat
- Joissain tilanteissa voidaan valita munasarjan säilyttävä leikkaus (esim. kystan poistaminen) tai lääkehoito (hormonaalinen hoito, GnRH-analogit) etenkin, jos potilas haluaa säilyttää hedelmällisyyden.
- Profiilaktinen ooforektomia kannattaa tehdä vasta, kun hyöty riskien vähentämisessä on perusteltu (esim. korkean riskin geenimutaatioissa) ja kun potilas on saanut asianmukaisen neuvonnan ja mahdollisesti geneettisen neuvonnan.
- Eettisesti ja laillisesti kiistanalaiset ehdotukset käyttää ooforektomiaa seksuaalirikollisten halun vähentämiseen vaativat monipuolista juridista ja eettistä arviointia; tällainen hoito ei ole automaattinen tai yksinkertainen ratkaisu.
Ooforektomia on merkittävä toimenpide, jonka lyhyen- ja pitkäaikaisvaikutukset on hyvä käydä läpi gynekologin kanssa. Keskustele vaihtoehdoista, hedelmällisyysasioista, hormonikorvaushoidon mahdollisuuksista ja tarvittaessa hae toista arviota ennen päätöksentekoa.
