Toxoplasma gondii – määritelmä, tartuntareitit, oireet ja ennaltaehkäisy

Toxoplasma gondii on alkueläinloinen, joka voi tartuttaa lähes kaikki lämminveriset eläimet, myös ihmiset.

Ihmisillä se on yksi yleisimmistä loisista. Verikokeet osoittavat, että jopa kolmasosa maailman väestöstä on saanut tai saa T. gondii -tartunnan. Tartuntamäärät vaihtelevat suuresti maittain ja väestöryhmittäin; esimerkiksi tietyissä maissa, joissa raakalihaa käytetään enemmän tai hygieniakäytännöt poikkeavat, seroprevalenssi voi olla huomattavasti suurempi.

Vaikka lieviä, flunssan kaltaisia oireita esiintyy toisinaan ensimmäisten viikkojen aikana, T. gondii -tartunta ei yleensä aiheuta oireita terveillä aikuisilla ihmisillä. Imeväisillä, HIV/AIDS-potilailla ja muilla heikentyneestä vastustuskyvystä kärsivillä infektio voi kuitenkin aiheuttaa vakavan ja toisinaan kuolemaan johtavan sairauden (toksoplasmoosi). ^p77

Määritelmä ja elinkierto

T. gondii on sisäsoluparasiitti, jolla on monimutkainen elinkierto. Se esiintyy kolmessa päämuodossa: nopeasti jakautuvat tachyzoiitit, hitaasti jakautuvat bradyyzoiitit kudoskysteissä ja ympäristössä kestävässä muodossa olevat ookystit. Loinen voi lisääntyä seksuaalisesti vain kissojen suolistossa. Kissaeläimet ovat näin ollen T. gondii -loisen lopullisia isäntiä, ja kaikki muut isännät määritellään "väli-isänniksi". Kissan ulosteeseen eritetyt ookystit voivat jäädä maaperään ja veteen tartuttaviksi useiksi kuukausiksi suotuisissa olosuhteissa.

Tartuntareitit

Tartunta ihmisiin ja muihin lämminverisiin eläimiin voi tapahtua usealla tavalla:

1. syömällä raakaa tai alikypsennettyä lihaa, joka sisältää T. gondii -kudoskystia (esimerkiksi lampaan-, sian- tai riistaliha).
2. juomalla saastunutta vettä tai syömällä myös ookystien saastuttamia vihanneksia tai muita elintarvikkeita tai käsittelemällä tartunnan saaneen eläimen ulosteessa.
3. verensiirrosta tai elinsiirrosta johtuvat sairaudet
4. tai siirtymällä äidistä sikiöön istukan kautta (kongenitaalinen tartunta).

Ookystit erittyvät kissojen ulosteeseen ja vaativat yleensä 1–5 vuorokautta kypsyäkseen ympäristössä ennen kuin ne muuttuvat tartuttaviksi. Kudoskystit lihaa syövässä isännässä voivat aktivoitua uudelleen, jos isännän immuunipuolustus heikentyy.

Oireet ja komplikaatiot

Useimmat immunokompetentit aikuiset ovat oireettomia tai heillä esiintyy lieviä oireita, kuten kuumetta, lihaskipua ja imusolmukkeiden turvotusta. Tärkeimmät vakavat tautimuodot ovat:

• kongenitaalinen toksoplasmoosi (äidiltä sikiöön): voi aiheuttaa keskenmenon, sikiön kuoleman, ennenaikaisen syntymän tai synnynnäisiä vaurioita kuten näkö- ja kuulovaurioita, kouristuksia ja kehityshäiriöitä;
• keskushermoston toksoplasmoosi immuunipuutteisilla (esim. HIV-potilailla): voi ilmetä enkefaliittina, aivomuutoskuvauksina monilokulaarisina leesioina ja vakavana neurologisena sairastumisena;
• silmän toksoplasmoosi (retiniitti/chorio-retiniitti): voi aiheuttaa näön heikkenemistä tai sokeutta, erityisesti kongenitaalisissa ja uudelleenaktivoituneissa infektioissa.

Diagnoosi

Diagnoosi perustuu yleensä serologiaan (IgG- ja IgM-vasta-aineet). IgM-positiivisuus viittaa usein äskettäiseen tartuntaan, mutta IgM voi pysyä positiivisena pitkään, joten tarvitaan tarkempia testejä kuten IgG-avidity-testiä raskauden arvioimiseksi. Akuutissa keskushermosto- tai silmäinfektiossa voidaan käyttää myös PCR-testiä näytteistä (esim. likvorista, sikiön rakkulasta tai silmän näytteistä).

Hoito

Hoidon tarve ja valinta riippuvat potilaan iästä, raskaudesta ja immuunijärjestelmän tilasta. Yleisiä hoitoja ovat:

• pyrimethamine + sulfadiazine + folinaatti (leukovoriini) — usein käytetty vakavissa tai systeemisissä infektioissa;
• trimetoprimi-sulfametoksatsoli (TMP-SMX) — vaihtoehto tai käytössä estolääkityksenä;
• raskaudessa tartunnan ehkäisyyn tai hoitoon käytetään joissain tilanteissa spiramysiinia (vähentämään sikiön infektion riskiä) tai pyrimetamiinia/sulfadiazinia, kun riski ja ajankohta vaativat sitä; hoitoon liittyvät päätökset tehdään aina yhteistyössä synnytys- ja infektioasiantuntijoiden kanssa.

Ennaltaehkäisy

Hyviä käytäntöjä tartuntojen ehkäisyyn:

• kypsennä liha kauttaaltaan (sisälämpötila vähintään noin 67 °C tai noudata paikallisia suosituksia), vältä raakaruoan ja alikypsennetyn lihan syömistä;
• pakasta liha riittävän kylmässä (esim. −18 °C useita päiviä) — pakastus voi vähentää kudoskystien tarttuvuutta tietyissä lihatyypeissä;
• pese huolellisesti vihannekset ja hedelmät ennen syömistä ja käytä juomavettä, joka on puhdasta ja turvallista;
• vältä käsittelemästä kissan ulostetta paljain käsin; raskaana olevien tai immuunipuutteisten henkilöiden tulisi välttää kissan hiekkalaatikon puhdistusta tai käyttää kertakäsineitä ja pestä kädet huolellisesti puhdistuksen jälkeen; muista, että ulosteessa. erittyvät ookystit kypsyvät yleensä 1–5 vuorokaudessa, joten päivittäinen siivous vähentää riskiä;
• pidä kotikissat sisätiloissa ja ruokitse niitä kaupallisella ruokavaliolla tai kypsennetyllä ruoalla, älä raakaydin- tai raakalihaa;
• käytä käsineitä puutarhatöissä ja pese kädet huolellisesti maahan ja kastelualueisiin koskemisen jälkeen;
• verensiirroissa ja elinsiirroissa on joissain maissa käytössä seulontakäytännöt riskin vähentämiseksi; raskaana olevien seurantaan ja hoitoon on olemassa erityissuosituksia, joista kannattaa keskustella terveydenhuollon kanssa.

Raskaana oleville suositellaan riskikäyttäytymisen välttämistä: älä syö raakaa lihaa, pese vihannekset huolellisesti, vältä kosketusta ulosteeseen ja keskustele tarvittaessa seurantatestauksesta ja hoidosta neuvolassa. Serologia (IgG/IgM) ja tarvittaessa avidity-testaus auttavat arvioimaan tartunnan ajankohtaa ja sikiöriskiä.

Yhteenvetona: vaikka T. gondii -infektio on usein oireeton terveillä aikuisilla, se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita sikiölle ja immuunipuutteisille potilaille. Ennaltaehkäisyllä, hygieniakäytännöillä ja tarkoituksenmukaisella lääketieteellisellä seurannalla riskejä voidaan merkittävästi vähentää.

Kysymyksiä ja vastauksia

K: Mikä on Toxoplasma gondii?

K: Kuinka yleinen se on ihmisillä?

K: Mitkä ovat tartunnan oireet terveillä aikuisilla ihmisillä?

K: Kuka on vaarassa sairastua vakavasti tartunnan vuoksi?

K: Miten ihminen voi saada T. gondii -tartunnan?

K: Missä eläimissä loinen lisääntyy sukupuolisesti?

Hae kirjaimella