Kohdunulkoinen raskaus – mitä se on: oireet, syyt ja hoito
Kohdunulkoinen raskaus: tunnista oireet, ymmärrä syyt ja löydä hoitovaihtoehdot. Tärkeää tietoa diagnostiikasta, hoidosta ja ehkäisystä komplikaatioilta.
Kohdunulkoinen raskaus on, kun alkio istuttaa itsensä (tarttuu jonnekin) kohdun ulkopuolelle. Normaalissa raskaudessa alkio istuttaa (tarttuu) itsensä kohdun seinämään. Kohtu on ainoa paikka kehossa, jossa alkio voi kasvaa sikiöksi.
Useimmat kohdunulkoiset raskaudet tapahtuvat munanjohtimessa (toinen niistä kahdesta putkesta, jotka yhdistävät munasarjat ja kohdun). Tästä syystä kohdunulkoisia raskauksia kutsutaan usein putkiraskauksiksi. Harvoin kohdunulkoinen raskaus voi tapahtua munasarjassa tai kohdunkaulassa.
Kohdunulkoisesta raskaudesta ei voi tulla normaalia raskautta, eikä siitä synny lasta. Ne voivat myös aiheuttaa äidille vakavia terveysongelmia.
Oireet
Kohdunulkoinen raskaus voi aluksi muistuttaa tavallista raskautta tai aiheuttaa hyvin lieviä oireita. Tavallisimpia oireita ovat:
- vatsakipu tai alavatsakipu, usein toispuoleinen
- epätavallinen verinen vuoto emättimestä
- rintojen arkuus ja pahoinvointi (kuten raskauden yhteydessä)
- heikkous, huimaus tai pyörtymisen tunne (voi viitata sisäiseen verenvuotoon)
- olkapään kipu (harvinaisempi, voi liittyä vatsan sisäiseen verenvuotoon ärsyttäessä pallean alusta)
Jos kipu on äkillinen ja voimakas tai sinulla on huimausta, pyörtymistä tai jatkuvaa verenvuotoa, hakeudu välittömästi ensiapuun.
Syyt ja riskitekijät
Kohdunulkoinen raskaus syntyy, kun alkion kulku munanjohdinta pitkin kohtuun estyy. Syynä voi olla esimerkiksi munanjohdinten arpeutuminen tai liikkumishäiriö. Tunnettuja riskitekijöitä ovat:
- aikaisemmat kohdunulkoiset raskaudet
- aiemmat munanjohtimen tulehdukset tai sukupuolitauti (esim. Chlamydia trachomatis)
- aiemmat lantion tai munanjohdinleikkaukset
- tietyt hedelmöityshoidot (esim. IVF) ja ehkäisimen (IUD) käyttö silloin, jos raskaus sattuu
- ikä (yli 35-vuotiailla riski hieman kohonnut)
- tupakointi
Diagnoosi
Kohdunulkoinen raskaus diagnosoidaan yleensä yhdistämällä:
- kliiniset oireet ja gynekologinen tutkimus
- verikokeet: raskaushormonin (hCG) seuranta, joka voi käyttäytyä epänormaalisti kohdunulkoi-sessa raskaudessa
- ultraäänitutkimus, usein transvaginaalinen ultraääni, joka näyttää, onko kohtu tyhjä ja näkyykö raskauden pesäke muualla
Jos tutkimukset eivät anna yksiselitteistä vastausta, lääkäri seuraa hCG-tasoja ja toistaa ultraäänitutkimuksen.
Hoito
Hoito riippuu tilanteesta: raskauden sijainnista, kuinka pitkällä se on, potilaan voinnista ja hCG-arvoista. Hoitovaihtoehdot ovat:
- Seuranta (expectant management): pieni ja oireeton kohdunulkoinen raskaus voi joskus jäädä kesken luonnostaan; potilasta seurataan tiiviisti verikokein ja ultraäänellä.
- Lääkitys: metotreksaatti-annos voi pysäyttää alkion kasvun ja eliminoida raskauskudoksen, jos löydös sopii lääkitykseen ja potilas on muuten terve. Se vaatii seurantaaikaa ja hCG-arvojen kontrollia.
- Leikkaus: jos raskaus on edennyt, aiheuttaa voimakasta kipua tai munanjohdin on reiällä, tarvitaan leikkaushoitoa. Usein tehdään tähystysleikkaus (laparoskopia). Toimenpiteenä voi olla salpingostomia (raskauden poisto ja putken säästäminen) tai salpingektomia (koko munanjohdin poistetaan).
Hätätilanteessa, esimerkiksi jos munanjohdin on revennyt ja verenvuoto voimakasta, hoito on kiireellinen leikkaus ja veren hukkumisen estäminen.
Komplikaatiot
- munanjohdimen repeäminen ja sisäinen verenvuoto
- infektiot leikkauksen jälkeen
- vaikutus tulevaan hedelmällisyyteen, erityisesti jos joudutaan poistamaan munanjohdin
Jälkihoito ja tulevaisuuden hedelmällisyys
Hoitotavasta riippuen seuranta jatkuu verikokein, kunnes hCG laskee negatiiviseksi. Jos yksi munanjohtimista on poistettu, moni nainen tulee raskaaksi myöhemmin normaalisti, mutta riski kohdunulkoiseen raskauteen on jonkin verran kohonnut. Lääkärin kanssa kannattaa keskustella hedelmällisyystilanteesta ja mahdollisista lisätutkimuksista ennen uutta raskausyritystä.
Mitä tehdä ja kenelle ilmoittaa
- Ota yhteyttä omaan terveyskeskukseen tai päivystykseen, jos epäilet kohdunulkoista raskautta.
- Hakeudu välittömästi ensiapuun, jos sinulla on voimakasta vatsakipua, huimausta, pyörtymistä tai runsasta vuotoa.
- Keskustele jatkosuunnitelmasta hoitavan lääkärin kanssa: seuranta‑, lääke‑ ja leikkausvaihtoehdot sekä jälkiseuranta.
Jos sinulla on kysymyksiä oireista tai hoidosta, keskustele terveydenhuollon ammattilaisen kanssa. Monissa tilanteissa nopea hoito estää vakavimmat komplikaatiot ja parantaa mahdollisuuksia tulevaan raskautumiseen.
Kaavio kohdunulkoisesta raskaudesta, jossa sikiö on juuttunut munanjohtimeen.
Riskitekijät
Riskitekijöitä (asioita, jotka lisäävät naisen todennäköisyyttä saada kohdunulkoinen raskaus) ovat muun muassa:
- Kohdunulkoinen raskaus ennen
- Lantion tulehdussairaus (PID)
- Leikkauksen aiheuttama munanjohtimien vaurio.
- Munanjohtimet, jotka eivät ole normaalin muotoisia.
- Raskaaksi tuleminen sen jälkeen, kun on tehty munanjohtimien ligaatio tai kun kierukka on paikallaan.
Oireet
Aluksi oireita ei välttämättä ole. Nainen ei välttämättä edes tiedä olevansa raskaana tässä vaiheessa. Joskus hänellä voi olla kipua lantiossaan tai verenvuotoa emättimestä.
Mutta kun alkio on kasvanut noin 6-8 viikkoa, se kasvaa niin suureksi, että munanjohtimen putki repeää (aukeaa). Tämä on lääketieteellinen hätätilanne ja voi tappaa naisen.
Kun munanjohtimen repeämä on tapahtunut, se alkaa vuotaa verta vatsaan. Oireita ovat mm:
- Kipu alkaa hyvin nopeasti ja on hyvin terävää. Kipu on aivan häpyluun yläpuolella, mutta aluksi vain toisella puolella.
- Jonkin ajan kuluttua kipu leviää muualle vatsaan. Munanjohtimen vuotaessa verta, veri ärsyttää muuta vatsaa ja aiheuttaa kipua.
- Lopulta nainen voi menettää niin paljon verta vuotamalla vatsaan, että hän voi pyörtyä, joutua sokkiin tai kuolla.
Diagnoosi ja hoito
Lääkäri voi tutkia lantion ja testata herkkyyttä ja kipua selvittääkseen, onko naisella kohdunulkoinen raskaus. On myös olemassa verikokeita raskaushormoni hCG:lle. Normaalissa raskaudessa hGC-tasot kaksinkertaistuvat joka päivä. Alhaiset tasot ovat osoitus ongelmasta, kuten kohdunulkoisesta raskaudesta. Ultraäänitutkimuksella voidaan myös todeta, onko alkio istutettu kohtuun vai ei.
Kohdunulkoinen raskaus voidaan hoitaa kahdella eri tavalla, jos se todetaan ennen kuin munanjohtimen repeämä tapahtuu. Ensimmäinen on metotreksaatti. Jos sitä annetaan riittävän ajoissa, se voi aiheuttaa raskaudenkeskeytyksen ja lopettaa raskauden. Toinen on leikkaus, jota kutsutaan laparoskopiaksi (laserilla tehtävä leikkaus). Kirurgi tekee pienen viillon vatsaan ja poistaa alkion. Laparoskopia tehdään raskauden ensimmäisten viikkojen jälkeen.
Kun munanjohtimen repeämä on tapahtunut, tarvitaan hätäleikkaus, jotta rikkoutunut munanjohtimen putki voidaan korjata ja veri poistaa vatsan sisältä. Potilasta voidaan joutua hoitamaan myös verenhukan vuoksi.
Tulokset
Kohdunulkoisesta raskaudesta ei voi tulla vauvaa. Sillä voi kuitenkin olla vaikutuksia tuleviin raskauksiin ja hedelmällisyyteen. Koska kohdunulkoisessa raskaudessa alkio kasvaa yleensä munanjohtimessa, munanjohtimet voivat vaurioitua. Tällöin on todennäköisempää, että toinen alkio jää sinne jumiin. Toisen kohdunulkoisen raskauden todennäköisyys riippuu munanjohtimen vaurion määrästä ja munanjohtimien terveydestä. Kohdunulkoisen raskauden jälkeenkin on kuitenkin täysin mahdollista saada normaali raskaus.
Kysymyksiä ja vastauksia
K: Mikä on kohdunulkoinen raskaus?
V: Kohdunulkoinen raskaus on, kun alkio istuttaa itsensä (tarttuu jonnekin) kohdun ulkopuolelle.
K: Mihin alkio yleensä istuttaa itsensä normaalissa raskaudessa?
V: Normaalissa raskaudessa alkio istuttaa (tarttuu) itsensä kohdun seinämään.
K: Miksi useimpia kohdunulkoisia raskauksia kutsutaan putkiraskauksiksi?
V: Useimmat kohdunulkoiset raskaudet tapahtuvat munanjohtimessa, joka on toinen niistä kahdesta putkesta, jotka yhdistävät munasarjat ja kohdun.
K: Voivatko kohdunulkoiset raskaudet muuttua normaaleiksi raskauksiksi ja johtaa vauvaan?
V: Ei, kohdunulkoisista raskauksista ei voi tulla normaaleja raskauksia, eikä niistä synny vauvaa.
K: Mitä terveysongelmia kohdunulkoinen raskaus voi aiheuttaa äidille?
V: Kohdunulkoiset raskaudet voivat aiheuttaa äidille vakavia terveysongelmia.
K: Missä muualla kohdunulkoinen raskaus voi tapahtua kuin munanjohtimessa?
V: Harvoin kohdunulkoinen raskaus voi tapahtua munasarjassa tai kohdunkaulassa.
K: Mikä on kohtu ja miksi se on tärkeä raskaudessa?
V: Kohtu on ainoa paikka kehossa, jossa alkio voi kasvaa sikiöksi. Se on tärkeä raskauden aikana, koska se tarjoaa ympäristön kehittyvälle alkiolle ja auttaa ravitsemaan ja suojelemaan sitä.
Etsiä