Folie à deux — jaettu psykoosi (indusoitu harhaluuloisuushäiriö)

Folie à deux — jaettu psykoosi (indusoitu harhaluuloisuushäiriö): selkeä katsaus oireisiin, muotoihin, diagnosointiin ja hoitomahdollisuuksiin sekä sairauden historialliseen taustaan.

Tämä kertoo mielenterveyshäiriöstä, studioalbumi on osoitteessa Folie à Deux(albumi).

Folie à deux on nimitys tilalle, jossa muutoin tervejärkinen henkilö saa psykoosista kärsivän henkilön oireita ja harhaluuloja. Jos oireet tai harhaluulot koskevat useampaa kuin kahta henkilöä, puhutaan folie à trois (3), folie à quatre (4), folie à plusieurs tai folie en famille. Virallisesti tila tunnetaan nykyään nimellä indusoitu harhaluuloisuushäiriö tai jaettu psykoottinen häiriö, mutta monissa julkaisuissa käytetään edelleen alkuperäisiä termejä, jotka kehitettiin Ranskassa 1800-luvulla. Nykyään tilalla on kaksi päämuotoa:

• Folie imposée: Henkilö muodostaa harhan ja välittää sen muille ihmisille. Jos ihmiset joutuvat eroon toisistaan, niiden ihmisten harhaluulot, jotka eivät kehittäneet niitä ensin, häviävät yleensä nopeasti.
• Folie simultanée: Kaksi harhoista kärsivää ihmistä vaikuttaa toisiinsa niin, että heidän harhansa muuttuvat hyvin samankaltaisiksi.

Uudemmat tutkimukset näyttävät viittaavan siihen, että tämä luokittelu ei ehkä riitä kuvaamaan täysin "folie à deuxia". Oireita voi olla enemmän kuin edellä kuvatuissa tapauksissa yleensä kuvataan. Monissa tapauksissa kahden potilaan erottaminen toisistaan ei myöskään välttämättä riitä siihen, että tila häviää jommaltakummalta potilaalta. Lisäksi henkilö, jota kuvaillaan "terveeksi" ennen folie à deux'n kehittymistä, saattaa jo kärsiä psykiatrisesta sairaudesta tai sairastua siihen.

Tila kuvattiin ensimmäisen kerran Ernest-Charles Lasèguen ja Jules Farlet'n vuonna 1877 julkaisemassa artikkelissa.

Joukkohysteriaa voidaan pitää eräänlaisena folie à deux'na.

Määritelmä ja nykyinen luokittelu

Indusoitu harhaluuloisuushäiriö tarkoittaa tilannetta, jossa läheinen ihmissuhde ja voimakas vaikutus johtavat siihen, että vähintään yksi ihminen omaksuu toisen henkilön harhaluulot tai psykoottiset uskomukset. Vaikka termiä folie à deux käytetään yhä yleisesti, kansainvälisissä luokituksissa on eroja: ICD-10:ssa tila on erikseen nimetty (F24), kun taas DSM-5 ei enää erottele "shared psychotic disorderia" omana erillisenä diagnoosinaan vaan tapaukset kirjataan muun psykoottisen oireilun alle tai määritellään muulla tavalla potilaskohtaisesti.

Oireet

• Jaetut harhaluulot: keskeinen piirre on samaa sisältöä oleva epärealistinen tai väärä käsitys todellisuudesta, jonka yksi tai useampi ihminen jakaa.
• Psykoottiset oireet: joissain tapauksissa voi esiintyä myös aistiharhoja tai ajattelun hajanaisuutta, mutta usein induktoituneella henkilöllä oireet rajoittuvat harhaluuloihin.
• Käyttäytymisen muutos: eristäytyminen muista, puolustava käyttäytyminen harhaluuloja kohtaan ja uskomusten vahvistaminen toisiltaan.
• Emotionaalinen riippuvuus: usein toinen osapuoli on alamainen, nuorekas tai riippuvainen suhteessa hallitsevampaan induktoriin.

Syyt ja riskitekijät

Jaettuun psykoosiin vaikuttavat useat tekijät ja ne voivat esiintyä yhdessä:

• Läheiset ihmissuhteet ja eristäytyminen: pitkäaikainen yhdessäolo, sosiaalinen eristäytyneisyys ja puutteellinen ulkopuolinen kontaktiverkosto lisäävät riskiä.
• Induktorin mielenterveys: induktoriin liittyy usein vahva psykoottinen häiriö, kuten harhaluuloisuushäiriö tai skitsofrenia.
• Psykologinen haavoittuvuus: suggestoituvuus, riippuvaisuussuhde, ikä, kognitiivinen heikentyminen tai persoonallisuuspiirteet (esim. dependent-tyyppi) altistavat.
• Stressitekijät: elämäntapahtumat, taloudelliset vaikeudet tai perhekonfliktit voivat laukaista tilanteen.

Diagnoosi ja erotusdiagnostiikka

Diagnoosi perustuu kliiniseen arvioon. Arvioinnissa selvitetään potilaiden väliset suhteet, oireiden alku, kenen uskomukset kehittyivät ensin ja miten erottaminen vaikuttaa. Tärkeitä erotusdiagnooseja ovat:

• Itsenäiset psykoottiset häiriöt (esim. skitsofrenia, harhaluuloisuushäiriö)
• Mielialahäiriöt, joissa voi olla psykoottisia piirteitä
• Neurodegeneratiiviset sairaudet ja kognitiivinen heikentyminen, jotka voivat aiheuttaa epärealistista ajattelua
• Kulttuuriset tai uskonnolliset uskomukset, jotka eivät ole patologisia mutta saatetaan virheellisesti tulkita harhaluuloiksi
• Massapsykoosi tai joukkohysteria, joka voi muistuttaa ilmiötä laajemman ryhmän tasolla

Hoito

Hoito suunnitellaan aina tapauskohtaisesti. Keskeisiä keinoja ovat:

• Erottaminen tai rajoitettu kontakti: usein ensimmäinen toimenpide on vähentää induktorin ja induktioon joutuneen henkilön läheistä kontaktia; tämä voi johtaa nopeaan oireiden vähenemiseen induktoituneella osapuolella.
• Induktorin hoito: induktori tarvitsee tyypillisesti psykiatrista hoitoa, joka voi sisältää antipsykoottista lääkehoitoa, psykoterapiaa ja tarvittaessa sairaalahoitoa.
• Induktoituneen henkilön hoito: jos oireet eivät häviä pelkällä erottamisella, voidaan aloittaa psykoterapiaa ja/tai lääkehoitoa, sekä tarjota tukea riippuvuuden ja itsemääräämisoikeuden vahvistamiseksi.
• Perhe- ja verkostoterapia: vuorovaikutusmallien läpikäynti ja sosiaalisen tuen vahvistaminen ovat tärkeitä uusinnan estämiseksi.

Epidemiologia ja ennuste

Indusoitu harhaluuloisuushäiriö on verrattain harvinainen, mutta todennäköisyys kasvaa tilanteissa, joissa ihmiset elävät eristyksissä ja ovat vahvasti toisistaan riippuvaisia. Usein raportoidut tapaukset liittyvät puolisoihin tai perheenjäseniin, ja naiset näyttävät olevan hieman yleisempiä induktio-osapuolia ja myös induktoituneissa ryhmissä. Ennuste on yleensä hyvä, kun hoito aloitetaan varhain: induktioon joutuneen henkilön oireet häviävät usein erottamisen ja tuen myötä. Jos induktoriin liittyvä psykiatrinen sairaus jää hoitamatta, uusiutumisriski voi olla suurempi.

Historia ja terminologia

Ilmiön ensimmäinen tieteellinen kuvaus tehtiin vuonna 1877 Ernest-Charles Lasèguen ja Jules Farlet'n toimesta. Alkuperäinen ranskankielinen termistö (esim. folie imposée, folie simultanée) on säilynyt kielessä ja kliinisessä keskustelussa, vaikka luokittelua on sittemmin täsmennetty ja kansainväliset luokittelujärjestelmät ovat muuttuneet.

Ennaltaehkäisy ja käytännön ohjeet

• Huomioi läheisten ihmisten mielenterveys ja hae apua, jos joku läheinen vaikuttaa eristäytyneeltä, toteaa tai vahvistaa epärealistisia uskomuksia.
• Vahvista sosiaalista verkostoa: kontaktit muihin ihmisiin ja yhteisöihin vähentävät eristäytymistä ja altistusta yhden henkilön vaikutukselle.
• Ammattiapu varhain: psykiatrinen arviointi ja tuki voivat estää ilmiön kroonistumisen.

Lisätietoa aiheeseen liittyvistä ilmiöistä antaa myös artikkeli Joukkohysteriaa.

Kysymyksiä ja vastauksia

Kysymys: Mikä on folie à deux?

Kysymys: Kuinka monta tämän tilan muotoa on olemassa?

K: Mikä on Folie imposée?

K: Mikä on Folie simultanée?

K: Milloin tila kuvattiin ensimmäisen kerran?

Kysymys: Pidetäänkö joukkohysteriaa eräänlaisena folie à deux'na?

Hae kirjaimella