Umpilisäketulehdus – oireet, syyt, hoito ja komplikaatiot

Umpilisäkkeen tulehdus on tulehdus umpilisäkkeen. Umpilisäke on paksusuolen alussa oleva pieni pussi, joka sijaitsee yleensä oikeassa alavatsassa. Tavallisin oire on äkillinen, terävä kipu oikeassa alavatsassa, mutta oireet voivat vaihdella paljon. Myös pahoinvointi, oksentelu ja ruokahalun väheneminen ovat yleisiä. Noin 40 prosentilla ihmisistä ei kuitenkaan ole näitä tyypillisiä oireita, jolloin diagnoosi voi olla vaikeampi. Jos umpilisäke repeää (halkeaa), seurauksena voi olla kivulias vatsakalvotulehdus ja sepsis, joten sairaalahoito on usein välitöntä. Yleensä tulehtunut umpilisäke poistetaan leikkauksella.

Miksi umpilisäke tulehtuu?

Umpilisäkkeen tulehduksen syitä ovat muun muassa umpisuolen tukkeutuminen (esimerkiksi ulostekivi eli fecalith), bakteeri-infektiot, limakalvon imusolmuketulehdus (usein lapsilla) tai harvinaisemmin kasvain tai vierasesine. Kun umpilisäke tukkeutuu, bakteerit lisääntyvät ja aiheuttavat tulehdusreaktion, joka voi edetä nopeasti. Infektioon osallistuu yleensä suolistosta peräisin oleva bakteerikirjo.

Oireet — miten umpilisäke oireilee?

Alkuvaiheessa kipu tuntuu usein epämääräisenä vatsakipuna tai napa-alueen kivuna, joka myöhemmin muuttuu paikalliseksi ja voimakkaaksi oikeaan alavatsaan.
Äkillinen kipu, joka pahenee liikkumisesta, yskimisestä tai kosketuksesta.
Pahoinvointi ja oksentelu.
Kuume, useimmiten matala-asteinen; korkea kuume voi viitata komplikaatioon, kuten puhkeamiseen.
Ummetus tai ripuli ja turvotus ovat mahdollisia.
Vähemmän tyypilliset oireet: vatsakipu vasemmalla puolella, lievät tai puuttuvat kipuoireet erityisesti vanhuksilla ja lapsilla — siksi kliininen arvio on tärkeä.

Diagnoosi

Umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosi perustuu yleensä kliiniseen tutkimukseen, potilaan oireisiin ja tarvittaessa laboratoriotutkimuksiin ja kuvantamiseen. Tavallisia tutkimuksia ovat:

Verenkuva: usein leukosytoosi (kohonnut valkosolujen määrä) ja kohonnut CRP.
Virtsan tutkimus sulkemaan pois virtsatieinfektion tai munuaiskivien aiheuttamat oireet.
Kuvantaminen: ääni- eli ultraääni on usein ensisijainen erityisesti lapsilla ja raskaana olevilla; aikuisilla herkin tutkimus on tietokonetomografia (TT). Joissain tilanteissa käytetään myös magneettikuvausta.
Joissakin sairaaloissa arviointia voi tukea pisteytysjärjestelmillä (esim. Alvarado-pisteet), mutta ne eivät korvaa kliinistä arviota.

Hoito

Hoitovaihtoehdot riippuvat taudin vakavuudesta, potilaan iästä, riskitekijöistä ja kuvantamistuloksista.

Leikkaus (umpilisäkkeen poisto): yleisin ja usein suositeltava hoito. Useimmiten toimenpide tehdään laparoskooppisesti (= tähystysleikkauksena), jolloin toipuminen on yleensä nopeampi ja kipu vähäisempää kuin avoimessa leikkauksessa. Joissain tilanteissa (laaja tulehdus, puhkeaminen tai tekniset syyt) tarvitaan avoleikkaus.
Antibioottihoito: valmistelee usein leikkausta ja on tärkeä puhkeamisen ehkäisyssä. Viime vuosina tutkimuksia on tehty myös konservatiivisesta hoidosta pelkillä antibiooteilla lieväoireisissa tapauksissa; tämä voi onnistua joillain potilailla, mutta uusiutuma- ja seurantariskit on huomioitava.
Mätäpaise: jos muodostuu absessi, hoito voi sisältää antibiootteja ja joskus perkutaanista (ihon läpi tehtävää) drenausta radiologin ohjauksessa ennen leikkausta.
Jos umpilisäke on puhkeamaisillaan tai puhkeamassa, tarvitaan yleensä kiireellinen leikkaus ja laaja vatsan pesu.

Komplikaatiot

Ilman hoitoa tai viivästyneessä hoidossa komplikaatioita voivat olla:

Puhkeaminen (perforaatio) – johtaa vatsakalvotulehdukseen (peritoniitti) ja voi aiheuttaa sepsiksen.
Abskessi eli mätäpaise vatsassa.
Vatsakalvon ja suolten välillä olevien kiinnikkeiden muodostuminen, mikä voi myöhemmin aiheuttaa suolitukoksen.
Leikkauksen yhteydessä ja sen jälkeen mahdolliset toimenpidekomplikaatiot, kuten verenvuoto, infektio tai haavan ongelmat.

Erityisryhmät

Lapset: oireet voivat olla epätyypillisiä, kipu voi olla yleisempää ja puhkeamisriski korkeampi, koska diagnoosi voi viivästyä.
Raskaana olevat: kipu voi esiintyä korkeammalla vatsaontelossa; ultraääni on usein ensisijainen tutkimus. Hoito on yleensä leikkaus raskauden olosuhteet huomioiden.
Ikääntyneet: oireet voivat olla lievempiä, kuume ja leukosytoosi voi puuttua; diagnoosin viivästyminen lisää komplikaatioriskiä.

Toipuminen ja ennuste

Useimmat toipuvat hyvin, etenkin jos hoito annetaan nopeasti. Laparoskooppisen umpilisäkkeen poiston jälkeen sairaalassa oloaika on usein lyhyt (päivistä muutamiin vuorokausiin) ja toipuminen kotona vie yleensä 1–3 viikkoa arki- ja työkyvyn palautumiseen riippuen työstä ja toimenpiteestä. Komplikaatioiden jälkeen toipuminen voi olla pidempi.

Milloin hakeutua hoitoon?

Hakeudu välittömästi lääkärin tai päivystyksen arvioon, jos sinulla on:

Äkillinen, voimistuva vatsakipu, erityisesti jos kipu siirtyy navalta oikeaan alavatsaan.
Pahoinvointia ja oksentelua yhdistettynä vatsakipuun.
Korkea kuume tai voimakas yleiskunnon heikkeneminen.
Jos epäilet, että sinulla voi olla umpilisäkkeen tulehdus — epäselvissä tapauksissa on syytä hakeutua lääkärin vastaanotolle.

Apinoiden umpilisäkkeen tehtävänä on ollut pääasiassa kasviperäisten aineiden sulatus, kuten lehtien hajotus. Ihminen ei tyypillisesti sulata lehtiä samalla tavalla, mutta olemme historian saatossa perineet osan apinoiden ruoansulatusjärjestelmän rakenteista. Umpilisäkkeemme on suhteessa paljon pienempi kuin monilla nykyisillä apinoilla, ja elimistömme immuunijärjestelmä ei välttämättä hoida sitä samalla tavoin, minkä vuoksi pieni infektio voi jäädä sinne paremmin kuin muihin kohtiin kehoa.

Reginald Fitz kuvasi akuutin umpilisäkkeen tulehduksen ensimmäisen kerran vuonna 1886. Se on maailmanlaajuisesti yksi yleisimmistä akuutin vatsakivun syistä, ja termiä käytetään lääketieteessä ja kirurgiassa kattamaan monenlaisia tilanteita, jotka vaativat arviointia ja usein nopeaa hoitoa.

Kysymyksiä ja vastauksia

Q: Mikä on umpilisäkkeen tulehdus?

V: Umpilisäkkeen tulehdus on umpilisäkkeen tulehdus, joka on paksusuolen alussa oleva pussi.

K: Mitkä ovat umpilisäkkeen yleisiä oireita?

V: Umpilisäkkeen yleisiä oireita ovat terävä kipu oikeassa alavatsassa, pahoinvointi, oksentelu ja ruokahalun väheneminen. Noin 40 prosentilla ihmisistä ei kuitenkaan ole näitä tyypillisiä oireita.

K: Mitä tapahtuu, jos tulehtunut umpilisäke repeää?

V: Jos tulehtunut umpilisäke repeää (halkeaa), seurauksena voi olla kivulias vatsakalvotulehdus ja sepsis. Siksi umpilisäkkeen tulehdus vaatii välitöntä sairaalahoitoa.

K: Mikä oli umpilisäkkeen tehtävä apinoilla?

V: Apinoilla umpilisäkkeen tehtävänä oli sulattaa kasviperäistä ainetta, kuten lehtiä. Ihmiset eivät sulata lehtiä, mutta olemme perineet osan tästä kasvissyöjälaitteesta apinoiden esi-isiltämme.

K: Mitkä ovat umpilisäkkeen tulehduksen syitä?

V: Umpilisäkkeen tulehduksen syitä ovat esimerkiksi umpilisäkkeen tukkeutuminen tai bakteeri-infektiot. Jos sitä ei hoideta, se voi johtaa vatsakalvotulehdukseen ja sokkiin.

K: Kuka kuvasi ensimmäisenä akuutin umpilisäkkeen tulehduksen?

V: Reginald Fitz kuvasi akuutin umpilisäkkeen tulehduksen ensimmäisenä vuonna 1886.

K: Ketä vakavimmat umpilisäkkeen tulehdustapaukset yleensä koskevat?

V: Vakavimmat tapaukset koskevat yleensä nuorempia lapsia ja vanhempia aikuisia tietyissä ikäryhmissä: 10-14-vuotiaita miehiä ja 15-19-vuotiaita naisia.