Cinchonismi (kinismi) – kiniinin yliannostuksen myrkytys: oireet ja hoito

Cinchonismi (kinismi) – tunnista kiniinin yliannostuksen oireet ja löydä selkeät hoito- ja ensiapuohjeet nopeasti.

Cinchonismi tai kinismi on myrkytys, joka johtuu cinchona-alkaloidien yliannostuksesta. Cinchona-kuori on kiniinin ja kinindiinin lähde. Kiniiniä käytetään malarian hoitoon. Pieninä määrinä sitä käytetään tonic-vedessä antamaan katkeraa makua. Cinchoismia voivat aiheuttaa lääketieteelliset kiniini- tai kviniiniannokset, mutta oireita voi esiintyä myös herkemmin reagoivilla henkilöillä tai yhteisvaikutuksissa muiden lääkkeiden kanssa.

Syyt ja mekanismi

Cinchonismi aiheutuu cinchona-alkaloideista, joihin kuuluvat mm. kiniini, kinidiini, kinchonidiini ja kinchonini. Nämä aineet vaikuttavat hermoston ja sydämen ionikanaviin, mikä selittää sekä keskushermosto-oireet että kardiovaskulaariset vaikutukset. Lisäksi kiniini voi lisätä insuliinin eritystä ja aiheuttaa hypoglykemiaa.

Oireet

Oireet voivat ilmetä lievinä ja ohimenevinä tai vakavina ja hengenvaarallisina riippuen annoksesta, altistuksen kestosta ja yksilöllisestä herkkyydestä. Tyypillisiä oireita:

• Korva- ja kuulooireet: tinnitus (korvien soiminen), kuulon heikkeneminen, temporaalinen tai pysyvä kuulovamma vakavissa tapauksissa.
• Näköhäiriöt: näön sumeneminen, kaksoiskuvat tai muita näkömuutoksia.
• Keskushermoston oireet: päänsärky, huimaus, uneliaisuus, sekavuus, levottomuus, hallusinaatiot, kohtaukset tai tajunnan menetys.
• Gastrointestinaaliset oireet: pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu.
• Kardiovaskulaariset vaikutukset: huimaus, matala verenpaine, rytmihäiriöt (mm. QT-ajan pidentyminen, ventrikulaariset rytmihäiriöt) ja sydämen vajaatoiminta vaikeissa myrkytyksissä.
• Metabolinen vaikutus: hypoglykemia.

Diagnoosi

Diagnoosi perustuu altistushistoriaan (kiniiniä sisältävien lääkkeiden tai suurten määrien tonic-veden käyttö) ja kliinisiin oireisiin. Tutkimuksiin kuuluu yleensä:

• vieritiedot ja lääkityslista
• kliininen tutkimus (kuulo- ja näkötestit, neurologinen status)
• verikokeet (glukoosi, elektrolyytit, munuaisten toiminta)
• EKG seuloakseen rytmihäiriöt ja QT-ajan pidentymisen

Hoitoperiaatteet

Ei ole spesifistä vasta-ainetta; hoito on pääosin oireenmukaista ja tukihoitoa. Toimenpiteet voivat olla:

• Lääkkeen lopetus: epäillyt kiniinit lopetetaan välittömästi.
• Gastrointestinaalinen eliminointi: akuutissa äkillisessä suun kautta otetussa yliannostuksessa voidaan harkita aktivoitua hiiltä, jos potilas esitetään pian (yleensä tunnin-parin kuluessa).
• Seuranta: jatkuva EKG-monitorointi ja toistuvat veren glukoosi- sekä elektrolyyttiseurannat.
• Hypoglykemian hoito: IV-glukoosi oireiden tai laboratoriolöydösten mukaan.
• Rytmihäiriöiden hoito: ACLS-ohjeiden mukainen hoito; torsades de pointes -rytmiassa magnesiumsulfaatti on ensilinjan hoito. Vakavissa brady- tai johtumishäiriöissä rytminsäädintä tai vasopressorilääkkeitä voidaan tarvita.
• Hypotension hoito: suonensisäiset nesteet ja tarvittaessa vasopressorit (esim. noradrenaliini) tehostamaan verenpainetta.
• Kohtauksien hoito: bentsodiatsepiinit ensisijaisesti.
• Erikoishoito: hemodialyysin teho on rajoitettu, koska kiniini sitoutuu osin proteiineihin ja jakautuu laajasti kudoksiin; vaikeissa ja hoitoresistentissä myrkytyksissä toksikologin konsultaation jälkeen voidaan harkita tehostettuja poistomenetelmiä tai muita tukitoimia. Joissain tapausselostuksissa myös intralipiditerapiaa on käytetty harkitusti vaikeissa lipofiilisten lääkeaineiden yliannostuksissa.

Yhteisvaikutukset ja riskitekijät

• Lääkkeet, jotka pidentävät QT-aikaa (esim. tietyt antipsykootit, makrolidit, fluorokinolonit), lisäävät kardiovaskulaarista riskiä yhdessä kiniinin kanssa.
• CYP3A4:n estäjät voivat nostaa kiniinin pitoisuuksia ja lisätä toksisuutta.
• Munuaisten tai maksan vajaatoiminta, iäkkäät potilaat ja aiemmat sydänsairaudet altistavat vakavammille oireille.

Ennaltaehkäisy ja neuvonta

• Noudata aina lääkärin ohjeita ja annostusta malarialääkityksen tai muiden kiniinivalmisteiden käytössä.
• Tonic-vesi sisältää vain pieniä määriä kiniiniä, eikä tavallinen käyttö yleensä aiheuta cinchonismia, mutta suurten määrien tai pitkäaikaisen runsaan käytön yhteydessä riski kasvaa.
• Ilmoita hoitavalle lääkärille kaikista samanaikaisista lääkkeistä, erityisesti niistä, jotka vaikuttavat sydämen rytmiin tai CYP-entsyymeihin.
• Ota välittömästi yhteys terveydenhuoltoon, jos ilmenee tinnitus, näön tai kuulon muutoksia, vaikeaa pahoinvointia tai neurologisia oireita lääkityksen aikana.

Toipuminen ja ennuste

Lievä cinchonismi on usein palautuva ja oireet häviävät lääkkeen lopetuksen jälkeen. Vakavammat myrkytykset voivat vaatia sairaalahoitoa, ja harvoin pysyviä kuulon tai näön muutoksia voi jäädä. Ennuste riippuu annoksen suuruudesta, hoidon nopeudesta ja potilaan perussairauksista.

Hakeudu terveydenhuoltoon epäiltäessä yliannostusta tai jos esiintyy mainittuja oireita. Toksikologin konsultaatio on suositeltavaa vaikeissa tapauksissa.

Kysymyksiä ja vastauksia

K: Mikä on cinchonismi?

K: Mistä kiniini ja kviniini ovat peräisin?

K: Mihin kiniiniä käytetään?

K: Missä määrin kiniiniä käytetään tonic-vedessä?

Kysymys: Mikä voi aiheuttaa kinonismia?

K: Onko cinchonismi yleinen ilmiö?

K: Miten cinchonismia voidaan ehkäistä?

Hae kirjaimella