Keuhkosyöpä – syyt, tyypit, oireet ja hoito

Keuhkosyöpä: syyt, tyypit, oireet ja hoidot — tunnista riskit, erot pienisolu- ja ei-pienisoluisten syöpien välillä sekä ajankohtaiset hoitovaihtoehdot ja ennusteet.

Keuhkosyöpä on epänormaalien solujen hallitsematon kasvu toisessa tai molemmissa keuhkoissa. Tupakointi aiheuttaa useimmat keuhkosyövistä, kun savu pääsee keuhkoihin. Keuhkosyöpään kuolee vuosittain noin 1,8 miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti, enemmän kuin mihinkään muuhun syöpään. Se on tällä hetkellä miesten yleisin ja naisten toiseksi yleisin syöpäkuolemien aiheuttaja.

Suurin osa keuhkosyöpään sairastuneista on tupakoinut useita vuosia. On kuitenkin olemassa keuhkosyöpätyyppejä, jotka ilmaantuvat muuten terveille potilaille, jotka eivät ole koskaan tupakoineet — erityisesti adenokarsinooma voi esiintyä myös ei-tupakoitsijoilla.

Keuhkosyöpää on kahta päätyyppiä, pienisoluista keuhkosyöpää ja ei-pienisoluista keuhkosyöpää. Pienisoluinen keuhkosyöpä reagoi tyypillisesti hyvin kemo- ja sädehoitoon, ja ei-pienisoluista keuhkosyöpää hoidetaan yleisemmin poistamalla keuhkokasvain kirurgisesti.

Syyt ja riskitekijät

• Tupakointi: tärkein riskitekijä. Sekä aktiivinen että passiivinen tupakointi lisäävät riskiä.
• Altistuminen radonille: maaperästä vapautuva radioaktiivinen kaasu voi lisätä riskiä, erityisesti suljetuissa tiloissa.
• Työperäiset altisteet: asbesti, tietyt teollisuuskaasut ja -hiukkaset (esim. arseeni, kromi, nikkeli) lisäävät riskiä.
• Ilman saasteet: ulkoilman pienhiukkaset ja muut saasteet voivat lisätä keuhkosyövän riskiä pitkällä aikavälillä.
• Perinnölliset tekijät ja geneettiset muutokset: tietyt geenimuutokset voivat lisätä alttiutta, ja joissain perheissä esiintyy tavallista enemmän keuhkosyöpää.
• Sairaudet ja tulehdukset: krooniset keuhkosairaudet ja toistuvat keuhkoinfektiot voivat joissain tapauksissa lisätä riskiä.

Keuhkosyövän tyypit

Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC) muodostaa noin 85–90 prosenttia keuhkosyöpätapauksista. Ei-pienisoluista keuhkosyöpää on kolmea eri yleistä tyyppiä:

• levyepiteelisolusyöpä (epidermoidinen) karsinooma
• Adenokarsinooma
• Suurisoluinen (erilaistumaton) karsinooma

Lyhyesti näiden ominaisuuksista:

• Levyepiteelisolusyöpä: usein keuhkoputkien keskiosissa ja voimakkaasti yhteydessä tupakointiin. Saattaa aiheuttaa tukoksia ja toistuvia keuhkoinfektioita.
• Adenokarsinooma: yleisin muoto ei-tupakoitsijoilla ja yleinen reuna-alueen kasvaimissa (keuhkojen ulkoreunassa). Usein hitaampi kasvu, mutta voi levitä varhain imusolmukkeisiin.
• Suurisoluinen karsinooma: aggressiivisempi, vähemmän erilaistunut ja voi sijaita sekä keskellä että reunoilla. Hoito- ja ennustekäytännöt riippuvat laajasta kokonaisarviosta.

Pienisoluinen keuhkosyöpä (SCLC)

Pienisoluinen keuhkosyöpä on aggressiivinen ja leviää nopeasti imusolmukkeisiin ja muualle kehoon. Se liittyy voimakkaasti tupakointiin. Hoidossa käytetään usein kemoterapiaa ja sädehoitoa; leikkaushoito on harvinaisempaa. Pienisoluinen syöpä voi myös aiheuttaa paraneoplastisia oireyhtymiä eli etävaikutuksia, joissa immuunijärjestelmä tai hormonit aiheuttavat oireita muissa elimissä.

Oireet

Varhaiseen keuhkosyöpään voi liittyä vähän tai ei lainkaan oireita. Tavallisimmat oireet, jotka voivat viitata keuhkosyöpään:

• pitkäkestoinen yskä tai yskän paheneminen
• veristä ysköstä (veren yskiminen)
• hengenahdistus tai jatkuva hengityksen vinkuminen
• rintakipu, joka ei liity selkeään vammaan
• äänen käheys
• toistuvat keuhkoinfektiot (keuhkoputkentulehdukset tai keuhkokuume)
• väsymus, ruokahaluttomuus ja laihtuminen
• liittyvät oireet, jos syöpä on levinnyt: luu- tai päänsärky, neurologiset oireet, imusolmukkeiden suurentuminen kaulalla

Diagnoosi ja tutkimukset

Diagnoosi alkaa yleensä kliinisen arvion ja rintakehän röntgenkuvan tai tietokonetomografian (TT) avulla. Lisätutkimuksia ovat:

• TT- ja PET-CT-kuvaukset kasvaimen koon ja leviämisen arviointiin
• bronkoskopia ja tähystysnäytteet kudonottoa varten
• ohjattu neulanäyte (fine needle aspiration) pleuranesteestä tai etäpesäkkeestä
• imusolmuke- tai leikkausnäytteet tarvittaessa
• molekyyligenetiikka ja biomarkkeritestit: EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS, PD-L1 jne. — nämä ohjaavat kohdennettua hoitoa ja immunoterapiaa

Levinneisyys ja luokittelu

Keuhkosyövän hoito ja ennuste riippuvat taudin levinneisyydestä eli stadionista. NSCLC ja SCLC stadionoidaan eri järjestelmien mukaan, mutta yleisesti käytössä ovat TNM-luokitus (kasvaimen koko, imusolmukkeiden tila, etäpesäkkeet) ja SCLC:n jaottelu (rajattu vs. laajalle levinnyt sairaus).

Hoito

Hoito valitaan kasvaintyypin, stadion, potilaan yleiskunnon ja molekyylibiologisten löydösten perusteella. Tavallisia hoitomuotoja:

• Kirurgia: lobektomia, segmentektomia tai pneumonektomia poistamaan kasvainta ja sen ympäristöä (yleensä varhaisvaiheen NSCLC).
• Sädehoito: ulkoinen sädehoito ja tarkkuussädehoito (esim. SBRT) vaihtoehtona, kun leikkaus ei ole mahdollinen.
• Kemoterapia: laajasti käytetty sekä adjuvantisti (kirurgian jälkeen) että metastasoivassa taudissa.
• Kohdennettu lääkehoito: esimerkiksi EGFR- tai ALK- ja muiden mutaatioiden estäjät, jotka voivat antaa pitkäaikaisen vasteen potilaille, joilla on kyseiset muutokset.
• Immunoterapia: PD-1/PD-L1-suuntautuvat lääkkeet (esim. pembrolizumab) ovat parantaneet ennustetta tietyissä potilasryhmissä, usein yhdistettynä kemoterapiaan.
• Pienisoluinen keuhkosyöpä: usein ensisijaisesti kemoterapia ja sädehoito; oireenmukainen hoito ja joskus profylaktinen aivokirurgia (säteily) estämään aivometastasointia.
• Palliatiivinen hoito: oireiden lievitys ja elämänlaadun parantaminen edistyneissä vaiheissa — kipuhoito, hengitysoireiden hoito, oireenmukainen sädehoito.

Seuranta ja ennuste

Ennuste riippuu merkittävästi taudin stadionista diagnoosihetkellä: varhaisvaiheen löydökset ja leikkaukseen sopivat tapaukset antavat parhaat ennusteet. Edistyneessä tai levinneessä taudissa hoidot voivat pidentää elinaikaa ja parantaa oireita, mutta paraneminen on harvinaisempaa. Seurantakäytännöt sisältävät määräaikaisia kuvantamistutkimuksia ja kliinisiä tarkastuksia hoidon jälkeen.

Ennaltaehkäisy

• Tupakoinnin lopettaminen on tärkein keino vähentää keuhkosyövän riskiä. Myös nuuskan ja muiden tupakkatuotteiden välttäminen on tärkeää.
• Radonmittaus ja toimenpiteet asunnoissa ja työtiloissa, joissa radonpitoisuus on korkea.
• Työperäisten altisteiden minimointi: suojatoimet asbestille ja muille syöpävaarallisille aineille.
• Matala-annostuksen TT-seulonta voi vähentää kuolleisuutta suurella riskiryhmällä (pitkään tupakoineilla) — seulonnasta päätetään paikallisten ohjeiden mukaan.

Milloin hakeutua lääkäriin

Ota yhteyttä terveydenhuoltoon, jos sinulla on pitkäaikainen yskä, veristä ysköstä, selittämätön painonlasku tai jatkuva hengitysoire. Aikainen tutkimus ja diagnoosi parantavat mahdollisuuksia tehokkaaseen hoitoon.

Keuhkosyöpähoidot ja tutkimus kehittyvät nopeasti; potilaan yksilöllinen hoitosuunnitelma perustuu nykyiseen näyttöön, tutkimustuloksiin ja saatavilla oleviin hoitovaihtoehtoihin. Keskustele hoitavan lääkärin kanssa, jos haluat tietoa juuri sinun tilanteeseesi sopivista tutkimuksista ja hoidoista.

Kysymyksiä ja vastauksia

K: Mikä on keuhkosyöpä?

K: Mikä on keuhkosyövän yleisin syy?

K: Kuinka monta ihmistä kuolee keuhkosyöpään vuosittain?

K: Mikä on miesten yleisin syöpäkuolemien syy?

K: Mitkä ovat keuhkosyövän kaksi päätyyppiä?

K: Mitkä ovat keuhkosyövän oireet?

K: Kenellä on suurempi riski sairastua keuhkosyöpään?

Hae kirjaimella