Mastektomia (rinnanpoisto) rintasyövän hoitona: syyt, kulku ja toipuminen

Mastektomia rintasyövän hoitona: perusteet, leikkauksen kulku, syyt ja toipuminen. Käytännön tietoa vaihtoehdoista, komplikaatioista ja toipumisvinkeistä potilaille.

Mastektomia on leikkaus, jossa rinta poistetaan. Ne voivat poistaa yhden rinnan tai molemmat rinnat. Rinnasta voidaan poistaa osa tai koko rinta.

Mastektomia tehdään usein rintasyöpään sairastuneille. Sekä miehet että naiset voivat sairastua tähän syöpään. Sekä miehet että naiset voivat tarvita rinnanpoistoa. Joillekin henkilöille, joilla on suuri rintasyöpäriski, tehdään leikkaus ennen syövän puhkeamista.

Jos rinnasta löytyy kasvain, voidaan poistaa vain osa rintaa kasvaimen ympäriltä. Silloin henkilö saattaa myös ottaa lääkkeitä (kemoterapiaa) syövän pysäyttämiseksi. Rintaan saatetaan myös lähettää energiaa (säteilyä) koneella. Joskus tämä voi pysäyttää syövän.

Myös transsukupuolisille miehille tehdään tämä leikkaus sukupuolensa muuttamiseksi.

Miksi mastektomia tehdään?

Pääsyyt mastektomialle ovat:

• Rintasyövän hoito, kun kasvain on laaja tai useita kasvaimia samassa rinnassa.
• Kun potilas ei halua tai ei voi saada rintaa säästävää leikkausta (lumpektomia) ja sädehoitoa.
• Geneettinen tai muu erittäin korkea riski: esimerkiksi BRCA1/2-mutaation kantajille voidaan tarjota profylaktista mastektomiaa riskin vähentämiseksi.
• Toistuvat paikalliset uusiutumiset aiemmin hoidetussa rintasyövässä.
• Sukupuolen vahvistamiseksi tehtävä kirurginen toimenpide (ns. top surgery) transsukupuolisille miehille.

Mastektomian tyypit

• Osittainen rinnanpoisto (lumpektomia/segmentektomia) – vain kasvain ja sen ympärille jäävä terve kudos poistetaan. Tämä ei aina ole mastektomia, mutta mainitaan vaihtoehtona.
• Yksinkertainen (total) mastektomia – koko rinnan rauhaskudos poistetaan, yleensä ilman imusolmukkeiden laajaa poistoa.
• Modifioitu radikaali mastektomia – rinnan lisäksi poistetaan imusolmukkeita kainalosta (aksillaarinen imusolmukepoisto), käytetään jos imusolmukkeissa todettu tautia tai tarvitaan laajempaa tutkimusta.
• Iho- tai nännin säästävä mastektomia – osa ihosta ja joskus nännin alue säilytetään, ja rinnan muoto voidaan palauttaa välittömästi tai myöhemmin.
• Radikaali mastektomia – harvemmin käytetty laajempi poisto, joka voi sisältää myös rintalihaksen poistamisen (käytetään nykyisin vain harvoissa tilanteissa).

Ennen leikkausta

Ennen leikkausta tehdään tavallisesti:

• Diagnoosi ja kuvantamistutkimukset (mammografia, ultraääni, tarvittaessa MRI).
• Verikokeet ja anestesialääkäriarvio.
• Imusolmuketutkimus: monille tehdään sentinel-imusolmuketutkimus (ensimmäisenä imusolmukkeena toimivan solmun kemiallisen merkkiaineen tai isotoopin tutkimus). Jos sentinel-solmu on positiivinen, voidaan tehdä laajempi aksillaarinen imusolmukepoisto.
• Keskustelu rintarekonstruktio-vaihtoehdoista (välitön tai viivästetty, implantti tai oma kudos).
• Ohjeet lääkityksestä, paastosta ja tupakoinnin lopettamisesta paranemisen edistämiseksi.

Leikkauksen kulku

Mastektomia tehdään yleisanestesiassa. Leikkauksen laajuus ja kesto riippuvat tyypistä ja mahdollisesta rekonstruktiosta.

• Leikkauksessa poistetaan rinnan rauhaskudos ja tarvittaessa osa ihoa tai nänni halutun lopputuloksen mukaan.
• Axillan imusolmukkeista voidaan poistaa sentinel-solmu(t) tai tehdä laajempi imusolmukepoisto.
• Joissain tapauksissa rekonstruktio suoritetaan välittömästi samaan aikaan joko implantilla tai omalla kudoksella (esim. DIEP/TRAM-läppä).
• Leikkauksen jälkeen laitetaan usein ohut laskimonsisäinen tai ihonalainen imukanyyli (drain), joka poistaa verta ja kudosnesteitä – se poistetaan yleensä 1–2 viikon kuluessa, kun vuoto on vähäistä.

Leikkauksen jälkeen ja toipuminen

Toipumiseen vaikuttavat leikkauksen laajuus ja mahdollinen rekonstruktio. Tavallisia huomioita:

• Sairaalahoitoa yleensä 1–3 päivää, jos rekonstruktio tehty, hoitoa voi olla pidempään.
• Kipu hoidetaan lääkkeillä; kipu yleensä hallittavissa tulehduskipulääkkeillä ja tarvittaessa opioideilla lyhytaikaisesti.
• Haavahoito ja drainien seuranta: käytä ohjeiden mukaan sidettä ja pidä haava puhtaana.
• Rintarauhaskudoksen poiston jälkeen alue voi olla tunnottomaksi jäänyt – pysyvä tuntoaistin muutos on yleistä.
• Venytys- ja liikeharjoitukset: fysioterapeutin ohjein aloitetaan varovaiset olkapään ja yläraajan liikkeet ehkäisemään jäykkyyttä.
• Paluu työhön ja normaalielämään riippuu työn rasituksesta ja leikkauksen laajuudesta; kevyisiin töihin voi palata usein 2–4 viikon kuluttua, raskaampaan työhön myöhemmin.

Mahdolliset komplikaatiot

• Haava- ja infektiokomplikaatiot, serooma (nesteen kertyminen) tai hematoma.
• Lymfaturia ja lymfedeema (imusuoniston toiminnan heikkeneminen) kädessä, jos imusolmukkeita poistettu.
• Pitkäaikainen kipu tai hermokivut (postmastectomy pain).
• Epätasainen tai epätyydyttävä esteettinen lopputulos, erityisesti ilman rekonstruktioita.

Rekonstruktio ja proteesit

Monille tarjotaan mahdollisuutta rinnan rekonstruointiin:

• Välitön rekonstruktio tehdään samassa leikkauksessa mastektomian yhteydessä.
• Viivästetty rekonstruktio voidaan tehdä myöhemmin, esimerkiksi kun adjuvanttihoidot (kemoterapia, sädehoito) ovat päättyneet.
• Rekonstruktiossa voidaan käyttää implantteja tai potilaan omaa kudosta (esim. vatsa- tai pakaraläppä). Molemmissa on etunsa ja haittansa.
• Monet käyttävät myös ulkoisia rintaproteeseja vaatetuksen alla tai erikoisliivejä.

Seuranta ja jatkohoito

• Leikkauksen jälkeen seurataan haavan paranemista, imusolmukkeiden tilaa ja yleistä vointia.
• Ennakoivasti suunnitellut lisähoidot voivat sisältää kemoterapiaa, hormonihoitoa tai sädehoitoa (energiaa / säteilyä), riippuen kasvaimen tyypistä, koosta ja levinneisyydestä.
• Seurantakäynneillä tarkkaillaan mahdollisia uusiutumisia ja annetaan tukea psyykkiseen toipumiseen sekä ohjeita liikkumiseen ja lymfedeeman ehkäisyyn.

Mastektomia ehkäisevänä toimenpiteenä

Jos henkilöllä on hyvin suuri perinnöllinen riski (esim. BRCA-muutos), voidaan harkita profylaktista kaksipuolista mastektomiaa riskin merkittäväksi pienentämiseksi. Tämä on iso päätös, joka edellyttää huolellista neuvontaa, geneettistä ohjausta ja psykologista tukea.

Transsukupuoliset ja top surgery

Transsukupuolisille miehille tai naisiksi itsensä määritteleville henkilöille voidaan tehdä mastektomia osana sukupuolen vahvistamista (ns. top surgery). Tällöin tavoitteena voi olla rintakehän miehinen ulkonäkö, nännin tai ihon säilyttäminen tai muokkaus. Suunnittelu ottaa huomioon esteettiset ja toiminnalliset tavoitteet sekä potilaan toiveet.

Oikeuksien ja tukiverkkojen merkitys

Mastektomia vaikuttaa usein kehonkuvaan ja seksuaalisuuteen. Psykologinen tuki, vertaistuki ja keskustelu hoitotiimin (onkologi, kirurgi, plastiikkakirurgi, psykologin/psykoterapeutin ja fysioterapeutin) kanssa ovat tärkeitä. Monet sairaalat tarjoavat myös tukiryhmiä ja ammatillista neuvontaa proteeseista ja rekonstruktiosta.

Milloin ottaa yhteyttä lääkäriin?

• Runsas vuoto tai jatkuva voimakas kipu haavassa
• Kuume ja punoitus tai muut infektion merkit
• Äkillinen turvotus käsivarressa tai poikkeava kipu, joka voi viitata lymfedeemaan
• Huoli haavan paranemisesta tai psykologinen hätääntyminen

Yhteenvetona: mastektomia on yleinen ja monipuolinen hoitomuoto rintasyövän hoidossa ja myös ehkäisevänä toimenpiteenä. Hoitoprosessi räätälöidään yksilöllisesti kasvaimen ominaisuuksien, potilaan terveydentilan ja toiveiden mukaan. Keskustele aina hoitavan tahon kanssa eri vaihtoehdoista, mahdollisista seurauksista ja tukimahdollisuuksista.

Hae kirjaimella