Tetanus (jäykkäkouristus): oireet, hoito ja ehkäisy

Tetanus (jäykkäkouristus): tunnista oireet, oikea hoito ja tehokas ehkäisy – rokotus ja haavan hoito estävät vakavat kouristukset ja komplikaatiot.

Jäykkäkouristus on sairaus, joka aiheuttaa lihassupistuksia, jotka pysyvät jonkin aikaa. Infektio tapahtuu yleensä haavan kontaminaation kautta, ja usein kyseessä on viiltohaava tai syvä pistohaava. Ensisijaiset oireet aiheuttaa tetanospasmin, joka on anaerobisen Clostridium tetani -bakteerin tuottama hermomyrkky. Infektion edetessä leukaan kehittyy lihaskouristuksia. Tämä johti sairauden yleiseen nimeen, lockjaw. Tätä seuraa yleensä nielemisvaikeuksia. Tila johtaa yleiseen lihasjäykkyyteen ja kouristuksiin muissa kehon osissa. Tartunta voidaan ehkäistä asianmukaisella immunisaatiolla ja altistumisen jälkeisellä profylaksilla.

Oireet ja taudin kulku

Jäykkäkouristuksen inkubaatioaika on tavallisesti 3–21 päivää (keskimäärin noin 7 päivää). Oireet alkavat usein paikallisesta lihasjäykkyydestä ja kouristuksista haavan läheisyydessä, ja etenevät seuraavasti:

• Trismus (leuan jäykkyys) ja vaikeus avata suutaan — yleisin alkuoire.
• Nielemisvaikeudet ja äänen käheys.
• Yleistynyt lihasjäykkyys, niskajäykkyys ja pään sekä vartalon takakallistus (opisthotonus).
• Äkilliset, kivuliaat kouristukset, jotka voivat laukaista hengitysongelmia.
• Tyypillisiä löydöksiä ovat myös risus sardonicus (kasvojen jäykistyminen), hikisyys ja verenpaineen tai sykkeen vaihtelut.

Hengityslihasten vaurio voi johtaa hengityslamaantumiseen, minkä takia vakava tautimuoto vaatii usein tehohoitoa.

Riskitekijät ja tartunta

• Haava, joka on syvä, likaantunut tai sisältää nekrotisoivaa kudosta (esim. pistot, viillot, palovammat, eläimen puremat)
• Puutteellinen tai vanhentunut immunisaatio
• Ikä: vanhemmat henkilöt ja ne, joiden rokotussuoja on heikentynyt
• Neonataalit (vastasyntyneet), jos napanuora-hoito on epäpuhtautta sisältävää

Tetanusta ei levitä ihmisestä toiseen; tartunta syntyy ympäristön itiöistä haavaan päästyään.

Diagnoosi

Diagnoosi perustuu yleensä tyypillisiin oireisiin ja aiempaan haavatapaukseen sekä rokotustietojen arviointiin. Laboratoriotestit eivät tavallisesti ole ratkaisevia — Clostridium tetani-bakteerin eristäminen haavasta ei välttämättä todista tautia, koska bakteeri voi olla läsnä ilman taudinkuvaa. Siksi kliininen arvio on avainasemassa.

Hoito

Jäykkäkouristuksen hoito painottuu neljään osa-alueeseen:

• Poista toksiinia tuottava lähde: haavan huolellinen puhdistus ja lähdekontaminaation poisto (debridement).
• Neutraloi vapaana oleva myrkky: ihmisen tetanus-immunoglobuliinia (TIG) annetaan, jotta sitoutetaan ja neutraloidaan vapaana olevaa tetanospasminia.
• Estä bakteerin lisääntyminen: antibioottihoito (esim. metronidatsoli; joskus penisilliini) tuhoaa C. tetani-bakteereita.
• Hoidollinen tuki oireisiin: lihasspasmit hillitään usein lääkkeillä kuten bensodiatsepiineilla, kivun hoito, tarvittaessa lihasrelaksantit ja tehohoito hengityksen tukemiseksi (ilmatie- ja ventilaatiohoito). Vakavissa tapauksissa voi tarvita intubaatiota ja hengityskonetta.

Hoito tapahtuu tyypillisesti sairaalassa, usein teho-osastolla vaikean taudin vuoksi.

Ehkäisy ja rokotus

Rokotus on tehokkain tapa ehkäistä jäykkäkouristusta. Perusohjeet:

• Lapsille annetaan tetanus-diftéria-kokaiinen (DTaP) -rokotesarja osana kansallisia rokotusohjelmia.
• Aikuisille suositellaan tehosterokotuksia (esim. Tdap tai Td) säännöllisesti — yleinen käytäntö on tehoste noin joka 10. vuosi. Jos haava on likainen tai vakava ja viimeisestä rokotteesta on yli 5 vuotta, tehoste suositellaan annettavaksi aiemmin.
• Raskaana oleville naisille suositellaan rokotusta raskausaikana suojaamaan vastasyntynyttä (suojaa neonataalista jäykkäkouristusta vastaan).

Haavan hoidossa kannattaa selvittää rokotushistoria; epäselvä tai puutteellinen rokotussuoja voi edellyttää sekä tetanus-immunoglobuliinia että tehosterokotusta tilanteen vakavuuden perusteella.

Neonataalinen jäykkäkouristus

Vastasyntyneiden tetanus johtuu usein napanuoran epäpuhtaasta käsittelystä ja äidin puutteellisesta immunisaatiosta. Ennaltaehkäisy tapahtuu äidin raskauden aikaisella rokotuksella ja hyvällä synnytyshygienialla. Neonataalinen tetanus on vakava ja usein kuolemaan johtava ilman asianmukaista hoitoa.

Milloin hakeutua hoitoon

• Jos haava on syvä, likaantunut tai aiheutunut pistävästä esineestä (maasta, ruosteesta, eläimestä) ja rokotussuoja on epävarma tai yli 5–10 vuotta vanha, hakeudu hoitoon.
• Jos ilmenee leuan jäykkyyttä, nielemisvaikeuksia, kasvojen tai niskan kouristuksia tai muita jäykkyysoireita, hakeudu välittömästi päivystykseen.

Komplikaatiot ja ennuste

Ilman asianmukaista hoitoa jäykkäkouristus voi olla hengenvaarallinen hengityshalvauksen, sydämen rytmihäiriöiden tai muiden komplikaatioiden vuoksi. Ennuste paranee varhaisella hoidolla ja tehohoidolla; ennuste on huonompi iäkkäillä ja henkilöillä, joiden inkubaatioaika on lyhyt (tarkoittaa usein vakavampaa tautia).

Yhteenvetona: jäykkäkouristus on ehkäistävissä tehokkaasti rokotuksilla ja haavojen huolellisella hoidolla. Jos epäilet altistusta tai näet varhaisia oireita, ota yhteys terveydenhuoltoon nopeasti.

Hae kirjaimella