Treponema pallidum – spirokeetta, sifilis (kuppa): oireet ja hoito

Treponema pallidum (sifilis): tunnista oireet, diagnostiikka ja tehokas hoito — penisilliini, vaihtoehdot ja antibioottiresistenssin riskit. Käytännön hoito-ohjeet ja seuranta.

Treponema pallidum on loismainen spirokeettabakteeri, jonka eri alalajit aiheuttavat ihmisen sairauksia kuten kuppa (sifilis), bejel, pinta ja yaws. Yleisin ihmiseen liittyvä sairaus on kuppa, joka on tartuntatauti ja usein sukupuoliteitse leviävä infektio.

Määritelmä ja biologinen tausta

Treponema pallidum on pitkänomainen, kierteinen bakteeri (spirokeetta), joka liikkuu kierteisillä liikkeillään ja on hyvin herkkä ulkoisille olosuhteille. Se lisääntyy hitaasti ja invaasio voi johtaa pitkään, monivaiheiseen taudinkulkuun.

Tartunta ja riskitekijät

• Tartunta tapahtuu yleensä limakalvokontaktin tai rikkoutuneen ihon kautta; tavallisin tartuntareitti on suojaamaton seksikontakti.
• Äidiltä sikiöön voi tapahtua tartunta raskauden aikana (kongenitaalinen syfilis).
• Riskiryhmiä ovat henkilöillä, joilla on useita seksikumppaneita, miesten välisessä seksissä aktiiviset miehet (MSM) sekä henkilöillä, joilla on samanaikaisia sukupuoliteitse tarttuvia infektioita.

Oireet ja taudinvaiheet

Kuppa etenee useassa vaiheessa, joiden oireet vaihtelevat:

• Primaarinen (ensisijainen) kuppa: tyypillinen alkuoire on kivuton haava (sankeri, ulcus durum) tartuntapaikalla ja turvonneet paikalliset imusolmukkeet. Haava paranee usein itsestään viikkojen kuluessa, vaikka bakteerit leviävät elimistöön.
• Sekundaarinen (toissijainen) kuppa: ilmenee viikkojen tai kuukausien kuluttua aloituksesta; oireita ovat ihottuma (mukaan lukien kämmenissä ja jalkapohjissa), limakalvomuutokset, kuume, päänsärky ja yleisoireet. Oireet voivat uusiutua ja vaihdella.
• Latentti (piilevä) vaihe: oireeton kausi, joka voi kestää vuosia. Taudin aktiivisuus voi silti jatkua, ja tartuntavaara voi olla läsnä aikaisissa latenttivaiheissa.
• Tertiäärinen kuppa: hoitamaton tauti voi vuosien tai vuosikymmenien kuluttua aiheuttaa vakavia systeemisiä ongelmia, kuten kardiovaskulaarisia vaurioita (esim. aortan muutokset), neurologisia ongelmia (neurosyfilis), gumat (kudoksen tuhoavat massat) ja pysyviä haittoja.

Diagnoosi

• Diagnoosi perustuu anamneesiin, kliiniseen tutkimukseen sekä laboratoriotutkimuksiin.
• Non-treponemaaliset testit (esim. VDRL, RPR) käytetään seulontaan ja hoitovasteen seurantaan; niiden tasojen aleneminen kertovat hoidon tehosta.
• Treponemaaliset testit (esim. FTA-ABS, TPPA, EIA) todentavat altistuksen ja pysyvät usein positiivisina hoidon jälkeen.
• Akuteissa haavoissa voidaan käyttää tummakenttämikroskopiaa suoraan bakteerin osoittamiseen; myös PCR-testi voi todentaa bakteerin DNA:ta.
• Jos epäillään neurosyfilistä, tehdään selkäydinnestenäyte (CSF) tutkimuksineen.

Hoito

Kuppa on hoitoon reagoiva ja parannettavissa oleva infektio, kun oikea antibiootti annetaan riittävällä tavalla.

• Ensisijainen hoito: intramuskulaarinen bensatiinipenisilliini G on standardihoito. Aikaisen (primaarinen, sekundaarinen tai varhaislatentti) kupan suositusannos on yleensä yksi annos 2,4 miljoonaa IU. Myöhäisessä latentissa kupassa tai kun taudin kesto on tuntematon, annoksia annetaan yleensä kolme kertaa viikossa (yht. 7,2 miljoonaa IU).
• Neurosyfilis: hoidetaan iv-aqueous-penisilliinillä (useita miljoonia IU/vrk jaettuna annoksiin) yleensä 10–14 vuorokauden ajan.
• Penisilliiniallergia: aikuisilla ilman raskautta vaihtoehtoja voivat olla doksisykliini (esim. 100 mg kahdesti vuorokaudessa 14–28 vrk riippuen taudinvaiheesta) tai tetrasykliinit. Raskaana olevilla ja neurosyfilisepäilyissä penisilliiniherkkyyden aiheuttama hoitovaihtoehto on aina penisilliiniherkistys (desensitisaatio) ja sen jälkeen penisilliinihoito, koska penisilliini on ainoa luotettava hoito raskauden aikana ja kongenitaalisessa kupassa.
• Kolmannen sukupolven kefalosporiiniantibiootti keftriaksoni saattaa olla vaihtoehto joissain tilanteissa, ja tutkimusdata viittaa siihen, että se voi olla yhtä tehokas kuin penisilliinipohjainen hoito tietyissä tapauksissa, mutta valinta riippuu taudin vaiheesta ja paikallisista hoitosuosituksista.
• Atsitromysiiniä ei yleisesti suositella ensisijaiseksi vaihtoehdoksi, koska resistenssiä on raportoitu (23S rRNA-mutaatiot).
• Hoitoon liittyy Jarisch–Herxheimer -reaktio hoidon alkuvaiheessa: lyhyt kuumeilu ja systeemioireet, jotka johtuvat bakteerien tuhoutumisesta ja joiden hoito on oireenmukaista (esim. parasetamoli).

Antibioottiresistenssi on kehittynyt joillekin aineille, ja penisilliini on edelleen tehokas kupan hoidossa. Kuitenkin "tämän spirokeetan mahdollinen antibioottiresistenssi saattaa vaarantaa vakavasti kupan hoidon ja valvonnan", mikä korostaa tartuntojen ehkäisyn ja asianmukaisen hoidon merkitystä.

Seuranta ja ehkäisy

• Hoitoa seuraavat non-treponemaaliset testit (RPR/VDRL) tehdään yleensä 6, 12 ja joskus 24 kuukauden kuluttua hoidon aloituksesta, jotta hoitovaste voidaan arvioida (esim. nelinkertainen titterin lasku 6–12 kk:ssa aikaisessa taudissa).
• Kaikille seksikumppaneille tulee tehdä tartuntaketjun selvitys ja tarvittaessa hoito; kuppa on usein ilmoitettava tartuntatautiviranomaisille paikallisten säädösten mukaisesti.
• Ehkäisyssä kondomin käyttö vähentää tartuntariskiä, mutta ei poista sitä täysin, jos haavat ovat limakalvoilla tai muilla alueilla, joita kondomi ei peitä.

Raskaus ja kongenitaalinen kuppa

• Kuppa raskaana olevilla voi johtaa vakaviin sikiön vaurioihin, keskenmenoihin tai vastasyntyneen kuolemaan. Siksi raskaana olevat seulotaan ja hoidetaan ajoissa.
• Jos äiti on penisilliinille allerginen, hänelle tehdään desensitisaatio ja annetaan penisilliini, koska se on ainoa taattu hoito raskauden aikana äidin ja sikiön suojelemiseksi.

Yhteenveto

Treponema pallidum aiheuttaa kupan, joka on hoidettavissa ja usein parannettavissa oikein annetuilla antibiooteilla, erityisesti penisilliinillä. Oikea diagnoosi, tartuntaketjujen selvittäminen, asianmukainen hoito ja seuranta sekä erityishuomio raskauteen liittyvissä tapauksissa ovat avainasemassa haittojen ehkäisyssä. Antibioottiresistenssin kehittymisen seuranta ja rokotteen puuttuessa erityisesti ehkäisy ja varhainen hoito säilyvät tärkeitä.

Kysymyksiä ja vastauksia

K: Mikä on Treponema pallidum?

K: Mikä on yleisin Treponema pallidumin aiheuttama sairaus?

K: Miten kuppa hoidetaan ja parannetaan?

K: Mikä on mahdollinen ongelma, joka liittyy penisilliinin käyttöön kupan hoidossa?

K: Onko antibioottiresistenssi kehittynyt penisilliinille syfiliksen hoidossa?

K: Mitä on keftriaksoni?

K: Mitä mahdollisuuksia keftriaksonilla on syfiliksen hoidossa?

Hae kirjaimella