Tuberkuloosi – määritelmä, syyt, oireet, tartunta ja hoito

Tuberkuloosi (tuberkuloosi) on bakteerien aiheuttama tartuntatauti. Aiemmin ihmiset kutsuivat sitä kulutukseksi.

Tuberkuloosin aiheuttavat useat eri mykobakteerityypit, yleensä Mycobacterium tuberculosis. Tauti tarttuu yleensä keuhkoihin, mutta se voi vaikuttaa myös muihin kehon osiin.

Mitä tuberkuloosi on

Tuberkuloosi eli TB on tartuntatauti, jonka aiheuttaa pääasiassa Mycobacterium tuberculosis -bakteeri. Infektio voi olla latentti (piilevä, ilman oireita) tai aktiivinen (oireinen ja tartuttava). Aktiivinen tuberkuloosi vaatii aina hoitoa.

Syyt ja riskitekijät

• Taudinaiheuttaja: useimmiten Mycobacterium tuberculosis, harvemmin muut mykobakteerit.
• Altistavat tekijät: HIV-infektio, immuunipuutokset (esim. syöpähoidot, biologiset lääkkeet), diabetes, huono ravitsemustila, runsas alkoholin käyttö, tupakointi ja tiiviit asuin- tai työoloissa tapahtuvat kontaktit.
• Ikä ja sosioekonomiset tekijät: nuoret lapset ja iäkkäät ovat herkempiä vakaville muodoille; tiheä asutus ja huono terveydenhuolto lisäävät leviämisriskiä.

Oireet

Aktiivisen keuhkotuberkuloosin yleisimpiä oireita:

• pitkittynyt yskä (usein yli 3 viikkoa), joskus verta ysköksessä
• kuume, erityisesti iltaisin
• yöhikinen tuntuma ja runsas hikoilu
• väsymys ja yleinen huonovointisuus
• selkeä laihtuminen ja ruokahaluttomuus
• hengitysvaikeudet tai rintakipu

Tuberkuloosi voi esiintyä myös keuhkojen ulkopuolella (ekstrapulmonaarinen TB) ja silloin oireet riippuvat infektion sijainnista: esimerkiksi imusolmuketuberkuloosi voi aiheuttaa kyhmyjä niskassa, luutuberkuloosi kipua ja jäykkyyttä, ja aivokalvotuberkuloosi päänsärkyä, oksentelua tai sekavuutta.

Tarttuminen ja leviämistavat

Tuberkuloosi tarttuu pääasiassa ilman kautta, kun infektoitunut henkilö yskii, aivastaa tai puhuu ja vapauttaa pienhiukkasia (pisaroita), jotka sisältävät bakteereja. Tartunta vaatii yleensä pitkäkestoista, läheistä kontaktia; lyhyt satunnainen altistus on harvoin riittävä saadakseen infektion. Tuberkuloosi ei yleensä tartu käsien kätten kautta, ruokakosketuksesta tai esineistä.

Henkilö tulee yleensä vähemmän tartuttavaksi 2–3 viikon kuluessa tehokkaan lääkehoidon aloittamisesta.

Diagnoosi

• Röntgenkuva: rinta- ja keuhkokuvauksella (thorax) voidaan havaita keuhkojen muutoksia.
• Ysköksen tutkimus: suora bakteerivärjäys (esim. Ziehl–Neelsen) ja bakteeriviljely varmistavat diagnoosin. Viljely on herkkyydessä paras, mutta kestää viikkoja.
• PCR-testit: nopeammat molekyylidiagnostiikkaan perustuvat testit (esim. Xpert) tunnistavat myös mahdollisen lääkeresistenssin osittain.
• Veritestit ja ihoinkutestit: IGRA-veritesti ja Mantoux-ihotesti (tuberkuliinikoetus) kertovat altistuksesta tai piilevästä infektiosta mutta eivät erottele aktiivia ja latenttia tautia yksinään.
• Ekstrapulmonaarisissa muodoissa tarvitaan usein kudosnäytettä, nivel- tai likvorinäytettä diagnoosin varmistamiseksi.

Hoito

Tuberkuloosin hoito perustuu yhdistelmäantibiootteihin. Lääkityksen rakenne ja kesto riippuvat taudin muodosta ja lääkeresistenssistä:

• Herkkä (drug-susceptible) keuhkotuberkuloosi: yleensä 4 lääkettä (isoniasiidi, rifampisiini, pyraziniamidi, etambutoli) alkuvaiheessa, yhteensä 6 kuukauden hoitojakso.
• Latentti tuberkuloosi: lyhyempi profylaktinen hoito isoniazidilla tai isoniazidia ja rifapentiiniä yhdistelmänä tilanteen ja riskin mukaan.
• Monilääkeresistentti TB (MDR-TB) ja laajasti resistentit muodot: vaativat pidempää, usein kipupitoisempaa ja kalliimpaa hoitoa erikoislääkkeillä ja seurantaa.

Tärkeää on lääkkeiden pitkäjänteinen ottaminen ohjeiden mukaan. Usein käytetään suoraan valvottua hoitoa (DOT, directly observed therapy), jossa terveydenhuollon työntekijä valvoo lääkkeidenottoa. Hoidon aikana seurataan haittavaikutuksia, erityisesti maksatoimintaa häiritseviä vaikutuksia.

Ennaltaehkäisy ja torjunta

• Altistuneiden seuranta ja hoito: kontaktien seulonta ja latenttisen infektion hoito vähentävät tautiin liittyvää riskiä.
• BCG-rokotus: suojaa parhaiten vakavia tuberkuloosin muotoja lapsilla (esim. aivokalvontulehdus) mutta antaa vaihtelevaa suojaa keuhkotuberkuloosia vastaan aikuisilla.
• Tartuntavahingoilta suojautuminen: hyvä ilmanvaihto, kosteus- ja ilmanpuhdistus sairaalaympäristöissä, suojavarusteet (esim. FFP2/FFP3-maski) riskialttiissa tilanteissa.
• Yhteiskunnallinen toiminta: tartuntatautirekisteröinti, nopea diagnostiikka ja hoito sekä haavoittuvassa asemassa olevien ryhmien tavoittaminen ovat tärkeitä TB-kontrollin keinoja.

Milloin hakeutua hoitoon

Ota yhteyttä terveydenhuoltoon, jos sinulla on pitkäkestoinen yskä (yli 2–3 viikkoa), veriysköstä, toistuvia kuumeita, yöhikoilua tai selittämätöntä laihtumista — erityisesti jos olet ollut läheisessä kontaktissa tuberkuloosia sairastavan kanssa tai olet altistunut riskialttiissa maassa.

Ennuste

Oikein ja ajoissa hoidettuna tuberkuloosi on yleensä parannettavissa. Hoitamattomana se voi olla vakava ja joskus hengenvaarallinen. Lääkeresistenttien muotojen hoito on vaativampaa ja pitkäkestoisempaa, mutta uudet hoitovaihtoehdot ja hoidon tukitoimet parantavat ennustetta.

Lisätietoja ja paikallisia ohjeita saa oman terveysaseman tai tartuntatautilääkärin kautta.

Havaitseminen ja hoito

Aktiivisen tuberkuloosin diagnoosi perustuu radiologiaan. Lääkärit katsovat usein rintakehän röntgenkuvaa. Lisäksi he tarkastavat kehon nesteet. Näissä nesteissä on mikrobeja, joita kasvatetaan soluviljelmissä. Soluviljelmät analysoidaan sen jälkeen, jotta nähdään, onko henkilöllä tuberkuloositartunta.

Jos potilaalla on tuberkuloosi, mutta hänellä ei ole oireita, tauti on "latentti". Lääkärit käyttävät Mantouxin ihotestiä latentin tuberkuloosin havaitsemiseksi. He tekevät usein myös verikokeita.

Joitakin tuberkuloosin muotoja vastaan on olemassa rokote. Sitä kutsutaan bacillus Calmette-Guérin -rokotteeksi.

Ennen tuberkuloosia voitiin helposti hoitaa ja parantaa antibiooteilla. Bakteeri on kuitenkin nykyään erittäin vastustuskykyinen useimmille antibiooteille. Tämä resistenssi vaikeuttaa hoitoa. Monia erilaisia antibiootteja on annettava pitkän ajan kuluessa. On olemassa tuberkuloosin muoto, joka on vastustuskykyinen kaikille lääkkeille.

 
Lähikuva Mycobacterium tuberculosis -bakteeriviljelmästä. Vaahtoa muistuttavat laikut ovat näiden bakteerien tyypillinen kasvumalli.  

Kuinka yleistä tuberkuloosi on?

Asiantuntijat uskovat, että kolmasosa maailman väestöstä on saanut M. tuberculosis -tartunnan. Uusia tartuntoja tulee yksi sekunnissa. Vuonna 2007 maailmassa oli noin 13,7 miljoonaa kroonista tapausta. Vuonna 2010 uusia tapauksia kehittyi noin 8,8 miljoonaa, ja lähes 1,5 miljoonaa ihmistä kuoli tautiin, suurin osa heistä kehitysmaissa. Tuberkuloositapausten määrä on vähentynyt vuodesta 2006, ja uudet tapaukset ovat vähentyneet vuodesta 2002.

Tuberkuloosia ei esiinny yhtä nopeasti kaikkialla maailmassa. Monissa Aasian ja Afrikan maissa noin kahdeksankymmentä prosenttia väestöstä saa positiivisen tuberkuloositestin, mutta Yhdysvalloissa vain 5-10 prosenttia.

Ihmiset sairastuvat tuberkuloosiin yleensä heikentyneen immuunijärjestelmän vuoksi. Myös monet hiv- ja aids-potilaat voivat sairastua tuberkuloosiin.

 
Tämä maailmankartta osoittaa tuberkuloosin esiintyvyyden 100 000 asukasta kohti vuonna 2007. Maat, joissa on enemmän tapauksia, on merkitty keltaisella ja maat, joissa tapauksia on vähemmän, sinisellä. Eniten tapauksia kirjattiin Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, mutta myös Aasiassa esiintyi paljon tapauksia.  

Hae kirjaimella