Endometrioosi – oireet, diagnoosi ja hoito

Endometrioosi: tunnista oireet, ymmärrä diagnoosi (ultraääni, magneettikuvaus, laparoskopia) ja löydä hoitovaihtoehdot kivunlievityksestä raskautumisen tukeen.

Endometrioosi on sairaus, jossa kohdun limakalvon kaltaiset solut sijaitsevat ja kasvavat kohdun ulkopuolella. Nämä solut reagoivat kuukautiskierron hormoneihin, mikä voi aiheuttaa paikallista tulehdusta, arpeutumista ja kiinnikkeitä (adheesioita). Endometrioosi on yleinen: arviolta noin 10–11 prosentilla hedelmällisessä iässä olevista naisista voi olla endometrioosia, ja se on yleisintä noin 30–40-vuotiailla. Endometrioosi voi vaikeuttaa lapsen saamista, mutta sairaus on hoidettavissa. Endometrioosin hoito voi auttaa naista tulemaan raskaaksi.

Oireet

Endometrioosin oireet vaihtelevat suuresti. Joillakin naisilla oireita ei ole lainkaan, toisilla ne voivat olla voimakkaita ja haitata arkea.

• Kovat kuukautiskivut (dysmenorrea) – alkaa usein ennen kuukautisten alkua ja jatkuu niiden aikana.
• Alavatsakipu ja krooninen lantion kipu – voi olla jatkuvaa tai ajoittaista.
• Kivuliaat yhdyntä (dyspareunia).
• Heikentynyt hedelmällisyys tai ongelmat raskauden saamisen kanssa.
• Muutos suoliston tai virtsaamisen toiminnassa – ripuli, ummetus, kipu suolistossa tai verenvuoto virtsatessa, jos endometrioosi vaikuttaa suoleen tai virtsarakkoon.
• Runsaat kuukautisvuodot tai epäsäännöllinen vuoto.
• Yleisoireet kuten väsymys, pahoinvointi ja huonovointisuus kuukautisten aikana.

Diagnoosi

Endometrioosia voi olla vaikea todeta, koska oireet muistuttavat muita sairauksia. Diagnoosi perustuu yleensä sairaushistoriaan, oireisiin ja lääkärin tutkimuksiin:

• Potilaan kuvaus ja oireiden seuranta: lääkärille kerrotaan kipujen ajoittuminen, kuukautisten luonne ja mahdolliset hedelmällisyysongelmat.
• Lantion tutkimus: lääkäri tunnustelee mahdollisia kyhmyjä, arpia tai kipukohtia lantion alueelta.
• Ultraäänitutkimus (erityisesti transvaginaalinen) auttaa havaitsemaan munasarjojen kystia (endometrioomat) ja joitakin muita rakenteellisia muutoksia. Pienet endometrioosi-implantit voivat jäädä ultraäänissä havaitsematta.
• Magneettikuvaus (MRI) voi antaa lisätietoa laajemmista muutoksista ja auttaa leikkaussuunnittelussa.
• Verikokeet: esimerkiksi CA‑125‑arvo voi olla koholla joillakin potilailla, mutta se ei sovellu yksinään diagnoosiin.
• Laparoskopia (vatsan tähystys) on diagnostinen kultainen standardi. Laparoskopian aikana lääkäri näkee suoraan alueet, joihin endometriumin kaltainen kudos on kiinnittynyt, ja voi ottaa koepalan histologista varmistusta varten.

Hoito

Endometrioosin hoito valitaan yksilöllisesti oireiden, sairauden laajuuden ja naisen hedelmällisyystoiveiden perusteella. Hoidon tavoitteena on kivun lievittäminen, elämänlaadun parantaminen ja tarvittaessa hedelmällisyyden tukeminen.

Lääkkeellinen hoito

• Tulehduskipulääkkeet (NSAID) kuten ibuprofeeni tai naprokseeni voivat lievittää kipua.
• Hormonikierukka (levonorgestreeli‑IUD) voi vähentää kuukautisosuutta ja kipua monilla naisilla.
• Ehkäisytabletit ja jatkuva hormonikorvaus – yhdistelmäehkäisy tai progestiinihoidot vähentävät limakalvon kasvuun liittyvää toimintaa ja kipua.
• GnRH‑agonistit ja -antagonistit (esim. lääkkeet, jotka aiheuttavat väliaikaisen hypogonadotropian tilan) voivat tehokkaasti vähentää kipua ja kutakin kudosta, mutta niihin liittyy vaihdevuosaoireita, ja usein käytetään niin sanottua "add‑back"‑terapiaa välttämättömien sivuvaikutusten hillitsemiseksi.
• Aromataasin estäjät ja muut vähemmän tavalliset lääkkeet voivat tulla kyseeseen vaikeissa tai hoitoihin resistentissä tapauksissa.
• On tärkeää tiedostaa, että hormonilääkityksen lopettaminen voi johtaa oireiden palaamiseen.

Kirurginen hoito

Laparoskopiaa voidaan käyttää sekä diagnoosiin että hoitoon. Kirurgisissa toimenpiteissä pyritään poistamaan endometrioosi-alueet, irrottamaan kiinnikkeitä ja poistamaan munasarjojen endometrioomat (kystat).

• Excisio vs. ablaatio: kudoksen kokonaispoisto (excisio) näyttää usein antavan paremman oireiden lievittymisen kuin pelkkä polttaminen (ablaatio).
• Munuaisten tai suolen vauriot: jos endometrioosi on levittäytynyt suoleen tai virtsarakkoon, leikkaus voi olla moniammatillinen ja edellyttää erikoissairaanhoitoa.
• Hysterektomia (kohtuun poistaminen) joskus harkitaan, jos oireet ovat erittäin vaikeita ja potilas ei halua enää lisää lapsia. Usein suositellaan myös molempien munasarjojen poistamista, mutta se ei takaa oireiden pysyvää häviämistä ja aiheuttaa vaihdevuosat.
• Toipuminen ja uusiutuminen: endometrioosi voi uusiutua ja joskus tarvitaan lisäkirurgiaa myöhemmin.

Raskaaksi tuleminen ja hedelmällisyys

Endometrioosi voi heikentää hedelmällisyyttä monin tavoin (esim. anatomiset muutokset, tulehdus). Hoitovaihtoehtoja ovat:

• Sairausalueiden kirurginen poisto hedelmällisyyden parantamiseksi.
• Hedelmöityshoitojen, kuten IVF:n (koeputkihedelmöitys), käyttäminen, jos spontaani raskaus ei onnistu.
• Endometrioosin lääkehoito voi joskus lieventää oireita ennen hedelmöityshoitoja, mutta hormonaalinen ehkäisy estää raskaaksi tulemisen, joten hoito suunnitellaan potilaan hedelmällisyystavoitteiden mukaan.

Elämä ja itsehoito

Monet naiset hyötyvät lääke- ja leikkaushoidon lisäksi kokonaisvaltaisesta tuesta:

• kipuhoidon ohjaus ja fysioterapia (erityisesti lantionpohjan fysioterapia),
• psykologinen tuki tai kivunhallintaryhmät,
• elintapamuutokset kuten säännöllinen liikunta, riittävä uni ja terveellinen ravinto voivat vähentää oireita joillain potilailla,
• kipupäiväkirjan pitäminen auttaa seuraamaan hoitojen vaikutusta ja kivun kuvioita.

Milloin hakeutua hoitoon?

Ota yhteyttä lääkäriin, jos sinulla on:

• voimakasta kuukautiskipua, joka haittaa arkea,
• pitkittynyttä lantion kipua,
• vaikeuksia tulla raskaaksi,
• verenvuoto- tai suolisto-oireita, jotka liittyvät kuukautisiin.

Mahdolliset komplikaatiot ja ennuste

Endometrioosi on krooninen sairaus, jota ei aina voi täysin parantaa. Komplikaatioita voivat olla munasarjakystat (endometrioomat), kiinnikkeet, kuukautisveren vuodon aiheuttama anemia ja harvoissa tapauksissa kudoksen pahanlaatuinen muuttuminen. Oireiden vakavuus ei aina korreloi sairauden laajuuden kanssa: pienetkin muutokset voivat aiheuttaa voimakasta kipua.

Monet naiset saavat merkittävää oirehelpotusta oikealla hoidolla. Toistuvia oireita voi kuitenkin esiintyä, ja hoito vaatii usein pitkäaikaista seurantaa ja yksilöllistä suunnittelua.

Jos haluat, voin tiivistää hoitovaihtoehdot vertailutaulukkoon tai kirjoittaa luonnoksen kysymyksistä, joita kannattaa esittää lääkärille vastaanotolla.

Kysymyksiä ja vastauksia

K: Mikä on endometrioosi?

K: Kuinka yleistä endometrioosi on?

K: Voiko endometrioosi vaikuttaa hedelmällisyyteen?

K: Mitkä ovat endometrioosin oireita?

K: Miten lääkärit diagnosoivat endometrioosin?

K: Miten endomentroosia hoidetaan?

Hae kirjaimella