Septinen sokki – määritelmä, oireet, syyt ja hoito
Septinen sokki: tunnista oireet, syyt ja kiireellinen hoito — sepsiksen hengenvaarallinen komplikaatio, tehohoito ja ennuste selkokielellä.
Septinen sokki on sairaus, joka voi johtua sepsiksestä. Sepsis on infektion erityinen muoto. Septisessä sokissa verenkierto muuttuu tai pysähtyy. Tämä tekee septisestä sokista lääketieteellisen hätätilanteen, jota hoidetaan yleensä tehohoidossa. Neljännes tai puolet tilaan sairastuneista kuolee.
Määritelmä
Septinen sokki on sepsiksen vaikea muoto, jossa infektion aiheuttama kehon puolustusvaste johtaa laaja-alaiseen tulehdusreaktioon, verenpaineen laskuun ja elinten toimintahäiriöihin. Nykyisen määritelmän (Sepsis-3) mukaan septinen sokki todetaan, kun potilaalla on sepsis ja verenkiertoelimistön epävakautta, joka vaatii vasopressorien käyttöä verenpaineen ylläpitämiseksi sekä kohonnut veren maitohappotaso (laktaatti) huolimatta riittävästä nestehoidosta.
Oireet
Septinen sokki kehittyy usein nopeasti. Tyypillisiä oireita ja löydöksiä ovat:
- korkea lämpö tai matala ruumiinlämpö
- nopea sydämen syke ja hengitys
- matala verenpaine, joka ei korjaannu nesteillä
- sekavuus, uneliaisuus tai tajunnan tason lasku
- vähentynyt virtsaneritys
- ihon kalpeus, kylmä tai laikukas iho
- hengitysvaikeudet tai hapenpuute
Syyt ja riskitekijät
Useimmiten taustalla on bakteeri-infektio, mutta myös virukset, sienet tai parasiitit voivat aiheuttaa sepsistä ja sen pahentua septiseksi shokiksi. Tavallisia infektioiden lähtöpaikkoja ovat:
- keuhkot (pneumonia)
- virtsatiet
- vatsaontelon infektiot (esim. vatsapussin tulehdus, suolistoperforaatio)
- ihon ja pehmytkudosten infektiot
- verisuoni- tai laiteperäiset infektiot (esim. katetrit)
Riskitekijöitä ovat korkea ikä, alle 1-vuotiaat lapset, krooniset perussairaudet (sydän-, keuhko-, maksasairaudet, diabetes), immuunivajaus, leikkaukset tai vakavat vammat ja pitkäaikainen laitoshoito.
Diagnoosi
Diagnoosi perustuu kliiniseen arvioon ja laboratorio- sekä kuvantamistutkimuksiin. Tärkeitä tutkimuksia ovat:
- veriviljelyt ja muut näytteet infektiolähteen selvittämiseksi (ennen antibiootteja, jos mahdollista ilman viivytystä)
- verenkuva, CRP, prokalsitoniini
- laktaattiarvo (osoittaa kudosten hapenpuutetta)
- munuaisten ja maksan toimintakokeet, elektrolyytit
- röntgen, ultraääni tai tietokonetomografia infektiolähteen paikantamiseksi
Hoito
Septisen sokin hoito on nopeasti aloitettavaa ja moniammatillista. Hoidon tavoitteena on elintoimintojen tukeminen, infektion torjunta ja tartuntalähteen poistaminen.
Hoito tapahtuu yleensä seuraavissa vaiheissa:
- Elintoimintojen stabilointi (ABC): hengitys ja hapetus, tarvittaessa hengityskone.
- Sisäinen nestehoito: nopeasti annettavat, suuret kristalloidilaskimobrekit (esim. Ringerin liuos tai fysiologinen keittosuola) verenkierron tukemiseksi.
- Nopea antibioottihoito: laaja-alaiset antibiootit annetaan mahdollisimman pian (yleensä ensimmäisen tunnin kuluessa diagnoosin epäilystä).
- Veriviljelyt ja muut näytteet: otetaan ennen antibiootteja, jos se ei viivytä hoidon aloitusta.
- Vasopressorit: jos verenpaine ei korjaannu nesteillä, aloitetaan norepinefriini tai muu vasopressori.
- Lähteen kontrolli: tarvittaessa infektion lähteen kirurginen hoito, drenaus tai infektoituneen kudoksen/katetrin poisto.
- Tukihoidot: dialyysi munuaisten vajaatoimintaan, verensiirto, antikoagulaatio tromboosin estoon, glukoositasapainon hoito, suolatasapainon seuranta.
- Steroidit: harkitaan potilailla, joiden tilaa ei saada korjattua vasopressoreilla ja nesteillä.
- Fysioterapia ja kuntoutus: pitkäaikaisessa hoidossa lihasvoiman ja toimintakyvyn palauttamiseen.
Komplikaatiot ja ennuste
Septinen sokki voi johtaa monielinvaurioon: akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan, hengitysvajeeseen, maksavaurioon, koagulaatiopoikkeamiin ja pitkäaikaiseen toimintakyvyn heikkenemiseen. Ennuste riippuu potilaan iästä, perussairauksista, infektion tyypistä ja siitä, kuinka nopeasti hoito aloitetaan. Varhainen tunnistus ja hoito parantavat merkittävästi selviytymistä.
Ennaltaehkäisy
- rokotukset (esim. influenssa, pneumokokki) pienentävät tiettyjen infektioiden riskiä
- hyvä käsihygienia ja haavahygienia
- varhainen ja asianmukainen hoito mahdollisille infektioille
- laitosympäristössä infektioiden ehkäisy: katetrien ja laitteiden asianmukainen hoito ja vaihto
- antibioottien vastuullinen käyttö ja resistenssin seuranta
Milloin hakeutua hoitoon
Hakeudu heti päivystykseen tai soita hätänumeroon, jos infektioon liittyy nopea voinnin huononeminen, hengitysvaikeus, sekavuus, voimakas heikkous, hyvin alhainen virtsaneritys tai matala verenpaine. Septinen sokki on kiireellinen tila, jossa aika ratkaisee.
Etsiä