Mesenteriaalinen iskemia – ohutsuolen verenkiertohäiriö: oireet, syyt, hoito

Mesenteriaalinen iskemia – tunnista ohutsuolen verenkiertohäiriön oireet, syyt ja hoitovaihtoehdot. Lue varhaiset merkit ja hoito-ohjeet nopeasti.

Mesenteriaalinen iskemia on sairaus. Se tapahtuu, kun ohutsuoleen ei pääse riittävästi verta. Tämä aiheuttaa tulehduksen (turvotuksen) ja voi vahingoittaa ohutsuolta.

Mesenteriaalinen iskemia esiintyy useimmiten iäkkäillä (vanhemmilla ihmisillä).

Mesenteriaalinen iskemia voi tapahtua, kun:

Lyhyt kuvaus

Mesenteriaalinen iskemia tarkoittaa ohutsuolen (tai joskus paksusuolen) verenkierron heikkenemistä tai tukkeutumista. Verenkierron puute voi aiheuttaa suolen solujen hapenpuutetta, tulehdusta ja lopulta kudosvaurion tai nekroosin (kudoksen kuolemisen). Tilaa on sekä akuuttina että kroonisena muotona.

Syyt ja riskitekijät

Mesenteriaalinen iskemia voi johtua useista eri mekanismeista. Yleisimpiä ovat:

• Arteriaalinen embolia – verihyytymä kulkeutuu sydämestä (esim. eteisvärinästä) ja tukkii suolen verisuonen.
• Arteriaalinen tromboosi – verisuonen ahtautuma ja tukos paikallisen ateroskleroosin seurauksena.
• Nonokklusioinen iskemia – veren virtauksen heikkeneminen ilman selkeää tukosta, esimerkiksi matalan verenpaineen, sydämen vajaatoiminnan tai voimakkaiden verenkiertoa supistavien lääkeaineiden takia.
• Mesenteriaalinen venoottinen tromboosi – suolen laskimotukos, joka estää veren poistumisen suolesta.

Tyypillisiä riskitekijöitä ovat iäkkäisyys, eteisvärinä, sydänsairaudet, ateroskleroosi, äkillinen alhainen verenpaine, dehydraatio ja tilat, jotka lisäävät veren hyytymistä.

Oireet

Oireet riippuvat siitä, onko kyse akuutista vai kroonisesta iskemian muodosta.

• Akuutti mesenteriaalinen iskemia
  • Äkillinen, voimakas vatsakipu, usein kipu "suhteettoman paha" verrattuna vatsan tunnusteluun
  • Pahoinvointi ja oksentelu
  • Ripuli, joskus verinen uloste
  • Kuume, nopea syke, verenpaineen lasku ja sokin merkit, jos tilanne etenee
• Krooninen mesenteriaalinen iskemia
  • Toistuva vatsakipu erityisesti ruokailun jälkeen (postprandiaalinen kipu)
  • Painonlasku ja ruokahaluttomuus pelon vuoksi ("pelko syömisestä")
  • Hitaammin etenevä vatsa-oireilu

Diagnoosi

Ajantasainen ja oikea diagnoosi on tärkeä, erityisesti akuutissa tilanteessa. Tyypillisiä tutkimuksia ovat:

• Verikokeet – tulehdusarvot, valkosolut, maitohappo (laktaatti) voi nousta, maksa- ja munuaistutkimukset.
• Kuvantaminen – tietokonetomografia (CT) ja erityisesti CT-angiografia ovat usein ensisijaisia tutkimuksia verisuonten arvioimiseksi. Angiografia voi myös mahdollistaa hoidon samalla kertaa.
• Vatsan ultraääni ja Doppler-tutkimukset
• Endoskopia (ks. paksusuolen tähystys tai tarvittaessa tähystys) voi osoittaa suolen vauriota, mutta ei aina ole ensimmäinen valinta akuutissa tilanteessa.

Hoito

Hoito riippuu iskemian tyypistä ja vakavuudesta. Akuutti iskemia on hätätilanne.

• Ensiapu ja vakaan tila: suonensisäiset nesteet, kivun ja pahoinvoinnin hoito, happi, tiheä seuranta ja yleensä tehohoidon tuki tarvittaessa.
• Antikoagulaatio (verenohennus) aloitetaan usein, erityisesti kun epäillään tromboosia tai venoottista tukosta.
• Endovaskulaariset toimenpiteet – trombolyysi (hyytymän liuotus), trombektomia tai angioplastia ja stenttaus voivat avata tukkeutuneen suonen ilman avointa leikkausta.
• Avoimet kirurgiset toimenpiteet – embolectomia (hyytymän poisto), suolen varhainen arviointi ja kuolleen suolen osan resektio. Joissain tapauksissa tehdään myös suolen uudelleenarviointi myöhemmin.
• Antibiootit – merkittävä suoliston vaurio tai nekroosi voi johtaa bakteeri-infektioon ja vaatii laaja-alaisia antibiootteja.
• Kroonisen iskemian hoito – usein suunnitelma sisältää verisuonen uudelleenavaamisen endovaskulaarisesti (stenttaus) tai leikkauksellisesti sekä riskitekijöiden hoidon (esim. verenpaineen ja veren rasvojen hoito).
• Mesenteriaalinen venoottinen tromboosi – hoidetaan yleensä pitkäkestoisella antikoagulaatiohoidolla; joissain tapauksissa tarvitaan invasiivisempia toimenpiteitä.

Ennuste ja komplikaatiot

Ennuste riippuu hoidosta ja siitä, kuinka nopeasti hoito aloitetaan. Akuutin mesenteriaalisen iskemian viivästyneellä hoidolla voi olla vakavia seurauksia, kuten suolen nekroosi, peritoniitti, sepsis ja kuolema. Kroonisessa muodossa ennuste paranee, jos verisuonten verenvirta voidaan palauttaa ja riskitekijät hoitaa.

Ennaltaehkäisy ja käytännön ohjeet

• Hallinnoi sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöitä: verenpaine, kolesteroli ja diabetes.
• Atria fibrillaatiopotilaille ja muille, joilla on kohtalainen tai korkea emboliariski, harkitaan antikoagulaatiohoitoa lääkärin ohjeen mukaan.
• Vältä pitkiä jaksoja kuivumista ja hoida äkillinen verenpaineen lasku nopeasti sairaalassa.
• Hakeudu nopeasti hoitoon, jos ilmenee voimakasta äkillistä vatsakipua tai veristä ripulia.

Milloin hakeutua hoitoon

Ota välittömästi yhteys päivystykseen, jos:

• Ilmenee äkillinen ja voimakas vatsakipu, joka eroaa tavanomaisesta kivusta
• Nukut kipeän vatsan, oksentelu, verinen uloste tai sokin oireet (heikotus, kalpeus, nopea pulssi, matala verenpaine)
• Sinulla on riskitekijöitä, kuten eteisvärinä tai voimakas sydänsairaus, ja ilmenee uusia vatsavaivoja

Mesenteriaalinen iskemia vaatii usein nopeaa arviointia ja hoitoa. Varhainen tunnistaminen ja oikea hoitopolku parantavat ennustetta.

Hae kirjaimella