Keskenmeno (spontaani abortti): määritelmä, syyt, oireet ja hoito

Jos sikiö kuolee 20 raskausviikon jälkeen, sitä ei enää kutsuta Yhdysvalloissa keskenmenoksi. Sen kuolemaa kutsutaan kuolleena syntymäksi, sikiön kuolemaksi tai sikiökuolemaksi. ("Demise" tarkoittaa "kuolemaa").

Eri maissa on kuitenkin erilaisia tapoja määritellä keskenmenon ja sikiön kuoleman välinen ero. Esimerkiksi:

Kukaan ei tiedä kaikkia syitä, miksi nainen voi saada keskenmenon. Joitakin yleisiä syitä ovat kuitenkin seuraavat:

• Geneettiset ongelmat, kuten aneuploidia.
• Äidin kohdussa tai hormoneissa ilmenevät ongelmat.
• Infektio jossakin äidin sukuelimissä.
• Kudoshyljintä (kun äidin keho reagoi sikiöön kuin se olisi jotain, joka ei kuulu hänen kehoonsa).
• Vakava fyysinen trauma (vamma, kuten paha auto-onnettomuus)
• Hyvin harvoin lääketieteelliset toimenpiteet, joita käytetään sikiön ongelmien diagnosoimiseksi, voivat aiheuttaa keskenmenon. Näin tapahtuu vain noin 1 prosentissa tapauksista (1 sadasta), kun naiselle on otettu korionkylvynäytteenotto (CVS) tai lapsivesipunktio.)

Yleisimmät keskenmenon syyt vaihtelevat sen mukaan, missä raskauskolmanneksessa äiti on. (Kukin raskauskolmannes kestää noin kolme kuukautta.)

Ensimmäinen raskauskolmannes (viikot 1-12)

Useimmat keskenmenot tapahtuvat ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. Joidenkin tutkimusten mukaan kaksi kolmasosaa (kaksi kolmesta) tai kolme neljäsosaa (kolme neljästä) kaikista keskenmenoista tapahtuu tämän raskauskolmanneksen aikana. Noin 30-40 prosenttia (3-4 prosenttia kymmenestä) kaikista hedelmöittyneistä munasoluista menee kesken, usein ennen kuin nainen tietää olevansa raskaana.

Yli puolessa raskauden ensimmäisten 13 viikon aikana keskenmenneistä alkioista alkion kromosomit eivät ole normaalit. Nämä kromosomiongelmat voivat johtua ongelmista, kun alkio kasvaa ja sen solut muodostavat kopioita itsestään. On myös mahdollista, että kromosomiongelmat johtuvat vanhemman geenien ongelmista. Tämä on kuitenkin todennäköisempää naisilla, joilla on ollut muitakin keskenmenoja, tai jos jommallakummalla vanhemmalla on lapsi tai muita sukulaisia, joilla on syntymävikoja. Geneettisiä ongelmia esiintyy todennäköisemmin vanhemmilla vanhemmilla; tämä voi olla syy siihen, miksi keskenmenot ovat yleisempiä vanhemmilla naisilla.

Toinen syy voi olla se, että äidillä ei ole tarpeeksi progesteronia. Jos naisella todetaan alhainen progesteronitaso kuukautiskierron jälkipuoliskolla (keltarauhasvaihe), hänelle voidaan määrätä progesteronia raskauden ensimmäisen kolmanneksen ajaksi. Kun nainen saattaa kuitenkin jo saada keskenmenon, ei ole näyttöä siitä, että ensimmäisen raskauskolmanneksen progesteronipillerit vähentäisivät keskenmenon riskiä. Tutkijat ovat jopa kyseenalaistaneet, voivatko keltarauhasen vaiheen ongelmat todella aiheuttaa keskenmenoja.

Toinen raskauskolmannes (viikot 13-27)

Yleisiä keskenmenon syitä toisen raskauskolmanneksen aikana ovat:

• Kohdun epämuodostuma (kun äidin kohtu ei ole normaalisti muotoiltu).
• Äidin kohdussa olevat kasvaimet (näitä kutsutaan kohdun limakalvoiksi).
• Äidin kohdunkaulan ongelmat

Nämä ongelmat voivat myös aiheuttaa ennenaikaisen synnytyksen (jolloin vauva syntyy odotettua aikaisemmin).

Eräässä tutkimuksessa todettiin, että 19 prosenttia toisen raskauskolmanneksen keskenmenoista johtui napanuorassa ilmenneistä ongelmista. Sikiö saa verta ja happea napanuoran kautta. Jokainen kehon osa tarvitsee verta ja happea selviytyäkseen. Jos vauva ei saa riittävästi happea napanuorassa olevan ongelman vuoksi, se voi kuolla.

Istukan ongelmat voivat myös aiheuttaa keskenmenoja toisen raskauskolmanneksen aikana. Ravintoaineet ja veri kulkevat istukan läpi kulkeutuakseen äidistä napanuoraan. Istukka auttaa myös suodattamaan pois joitakin asioita, jotka voisivat vahingoittaa sikiötä. Jos istukassa on ongelmia, sikiö voi kuolla, koska se ei saa riittävästi ravintoaineita ja happea tai koska istukka ei suodata pois haitallisia aineita.

Keskenmeno diagnosoidaan yleensä silloin, kun raskaana oleva nainen huomaa tiettyjä oireita ja menee lääkäriin. Yleisin oire tulevasta keskenmenosta on verenvuoto alkuraskauden aikana. Naisella ei välttämättä ole kipuja.

Yleensä ultraäänitutkimus tehdään, jos raskaana olevalla naisella on verenvuotoa tai kipuja. Ultraääni voi osoittaa, että sikiön sydän ei lyö, mikä tarkoittaa, että sikiö on mennyt kesken. Jos näin käy, on tehtävä erityisiä testejä, joilla varmistetaan, ettei naisella ole kohdunulkoista raskautta, joka voi tappaa naisen.

Kaikki alkuraskauden aikana esiintyvät kevyet verenvuodot eivät tarkoita sitä, että naisella on keskenmeno. Mutta jokaisen naisen, jolla on kevyttä verenvuotoa raskauden aikana, tulisi käydä lääkärin vastaanotolla. Jos verenvuoto on voimakasta, naisella on kovia kipuja tai hänellä on kuumetta, hänen on mentävä päivystykseen tai soitettava ambulanssi, joka vie hänet sairaalaan.

Jos naisella on raskauden aikana verenvuotoa, hänellä voi olla "uhkaava keskenmeno". Aiemmin, jos lääkäri arveli, että raskaus saattaa tulevaisuudessa johtaa keskenmenoon, hän ehdotti äidille vuodelepoa (sängyssä makaamista suurimman osan aikaa). Nykyään useimmat lääkärit ja tutkijat ovat sitä mieltä, että vuodelepo ei auta.

On olemassa muutamia erilaisia keskenmenoja:

• Täydellisessä keskenmenossa sikiö on kokonaan poistunut äidin kehosta. Samoin istukka. Kohdussa ei ole enää sikiö- tai istukkakudoksen palasia.
• Kesken jääneessä keskenmenossa sikiö on mennyt kesken, mutta on edelleen äidin kehossa. Näin tapahtuu usein silloin, kun äiti ei huomaa keskenmenoa (mikä on yleistä, kun raskaus on hyvin varhaisessa vaiheessa).
• Epätäydellisessä keskenmenossa sikiön tai istukan osia on vielä kohdussa.

Hoito on erilainen kunkin keskenmenon osalta.

Täydellinen keskenmeno

Jos nainen saa täydellisen keskenmenon, hän ei yleensä tarvitse mitään lääketieteellistä hoitoa.

Epätäydellinen tai väliin jäänyt keskenmeno

Jos naisella on epätäydellinen keskenmeno tai keskenjäänyt keskenmeno, on kolme eri hoitovaihtoehtoa:

• Valvova odottaminen tarkoittaa, että lääkäri tarkkailee naista jatkuvasti, mutta ei anna mitään hoitoa, ellei jotain ongelmaa ilmene. Valvovan odottelun avulla useimmat näistä keskenmenoista menevät ohi luonnollisesti kahdesta kuuteen viikossa. Tämä tarkoittaa sitä, että naisen kehoon jäänyt kudos poistuu hänen kehostaan emättimen kautta ilman mitään hoitoa.

Jos hoitoa ei anneta (tarkkaavainen odottelu), useimmat näistä tapauksista (65-80 %) menevät ohi luonnollisesti kahdesta kuuteen viikossa. Tällä tavalla vältetään lääkkeiden ja leikkausten mahdolliset sivuvaikutukset ja komplikaatiot, mutta se lisää lievän verenvuodon, suunnittelemattoman kirurgisen hoidon tarpeen ja epätäydellisen keskenmenon riskiä.

• Lääketieteellinen hoito tarkoittaa, että lääkettä annetaan. Yleensä annetaan misoprostoli-nimistä lääkettä. Misoprostoli saa kohdun supistumaan (kiristymään) ja työntämään sen sisältä ulos. Noin 95 prosentissa tapauksista (95 tapauksessa sadasta) kohtuun jäänyt sikiö- tai istukkakudos poistuu naisen kehosta muutaman päivän kuluessa.
• Leikkaus on nopein tapa saada keskenmeno päätökseen. Se myös vähentää verenvuodon voimakkuutta ja vähentää sen kestoa. Naisen ei myöskään tarvitse kokea keskenmenon aiheuttamaa fyysistä kipua. Useimmiten keskenmenon loppuunsaattamiseksi käytetään jompaakumpaa kahdesta leikkauksesta:

·         Tyhjiöimuri, jota joskus kutsutaan myös laajentamiseksi ja evakuoimiseksi (D&E). D&E:ssä pumppuun liitetty putki imee kohtuun jääneen kudoksen ulos kohdunkaulan kautta.

·         Laajennus ja kaavinta (D&C). Kohdunkaulaa laajennetaan ja kohdun sisään jäävä kudos kaavitaan ja kaapitaan pois ("kaavinta"). Verrattuna lääkkeiden antamiseen, D&C:llä on suurempi riski aiheuttaa ongelmia. Esimerkiksi kohdunkaula tai kohtu voivat loukkaantua. Tämän vuoksi jotkut naiset haluavat olla tekemättä D&C:tä, koska he haluavat saada lapsia tulevaisuudessa ja haluavat pienentää ongelmien mahdollisuutta tulevien raskauksien aikana. Jos naisella on kuitenkin ollut useampi kuin yksi keskenmeno, KKT on kätevin tapa saada kudosnäytteitä, joita voidaan tutkia, jotta voidaan selvittää, löytyykö syy keskenmenoihin.

Mitä hoitoa tulisi käyttää?

Hoidon valinta riippuu monista asioista, kuten äidin toiveista. On kuitenkin olemassa ohjeita, joita lääkärit käyttävät ehdottaessaan, mitä hoitoa tulisi käyttää.

Missattu keskenmeno

Tärkeimmät asiat, jotka auttavat lääkäriä päättämään, mitä tehdä, ovat alkion ikä ja koko sekä raskauspussin (alkion ympärillä oleva neste) koko.]

• Alle 7 viikon ikäisten alkioiden ja pienimpien raskauspussien kohdalla tarkkaavainen odotus on paras vaihtoehto, koska alkio poistuu usein äidin kehosta luonnollisesti.
• Jos alkio on 7-9 viikkoa vanha ja sen koko on suurempi ja se on raskauspussi, suositellaan lääkitystä, mutta tilanteesta riippuen voidaan käyttää joko tarkkailua tai leikkausta.
• Yli 9 viikkoa vanhojen alkioiden, joilla oli suurimmat raskauspussit, leikkausta ehdotetaan, koska äidillä on todennäköisesti paljon kipua ja verenvuotoa keskenmenon yhteydessä.

Epätäydelliset keskenmenot

• Epätäydellisessä keskenmenossa kohdussa jäljellä olevan kudoksen koko on tärkein asia, joka auttaa lääkäriä päättämään, mitä tehdä. Ultraäänellä selvitetään, kuinka suuri kudos on.
• Jos jäljellä oleva kudos on pienempi kuin 15 mm (millimetriä): Kudoksen poistuminen äidin kehosta tapahtuu todennäköisesti itsestään.
• Jos kudos on 15-20 mm: Lääketieteellistä tai odottavaa hoitoa ehdotetaan. Leikkaukseen päädytään vain, jos äiti tarvitsee sitä erityisestä syystä.
• Jos kudos on yli 35-50 mm, näitä asioita suositellaan:

·         Misoprostolin antaminen, jotta kohtuun jäänyt kudos poistuu äidin kehosta nopeammin.

·         Äidin jättäminen sairaalaan valvottavaksi muutamaksi tunniksi tai yöksi. Hänen tulisi jäädä sinne, kunnes suurin osa kohdussa jäljellä olevasta kudoksesta on poistunut ja verenvuoto on loppunut.

·         Jos misoprostoli ei ole tehonnut, voidaan tarvita leikkausta.  

Keskenmenon riskitekijä on asia, joka lisää naisen todennäköisyyttä saada keskenmeno. Keskenmenon riskitekijöitä on monia. Esimerkiksi:

• Äidin ikä. Yli 35-vuotiailla naisilla on suurempi keskenmenon riski kuin nuoremmilla naisilla. 35-vuotiaalla naisella on noin 20 prosentin riski. 40-vuotiaana riski on noin 40 prosenttia. Ja 45-vuotiaana se on noin 80 prosenttia.
• Monisikiöraskaudet (raskaudet, joissa on useampi kuin yksi sikiö, kuten kaksoset ja kolmoset). Mitä enemmän sikiöitä kohdussa on, sitä suurempi on riski.
• Jos äidillä on tiettyjä sairauksia, kuten:
• Diabetes, erityisesti äiti tarvitsee insuliinia, eikä hänen diabeteksensa ole vieläkään hyvin hallinnassa.
• Kilpirauhasen vajaatoiminta, erityisesti silloin, kun kilpirauhasen vajaatoiminta on hyvin paha.
• Jotkin infektiot, kuten HIV, vihurirokko, malaria ja jotkin sukupuoliteitse tarttuvat taudit, kuten klamydia, tippuri ja kuppa.
• Jos äiti tai isä polttaa tupakkaa (savukkeita).
• Jos äiti juo alkoholia raskausaikana, erityisesti jos hän juo usein tai paljon kerralla. Yhdistyneen kuningaskunnan kansallisen terveyspalvelun mukaan alkoholin juomisesta tulee riskitekijä, jos äiti juo enemmän kuin yhden lasillisen viiniä, enemmän kuin yhden paukun viskiä tai enemmän kuin kaksi kolmasosaa tuopillisesta olutta viikossa. Useimmat lääkärit sanovat, että mikään määrä alkoholia raskauden aikana ei ole turvallista.
• Jos äiti käyttää raskausaikana laittomia huumeita, kuten kokaiinia.
• Jos äiti on loukkaantunut, altistunut tietyille myrkyille tai käyttää kierukkaa, kun hän tulee raskaaksi.
• Äidin kohdun tai kohdunkaulan ongelmat.
• Jotkin ruokamyrkytystyypit.

• Synnynnäiset vammat, jotka voivat aiheuttaa keskenmenon.
• Ultraääni (käytetään keskenmenon diagnosointiin)
• Laajennus ja kaavinta
• Laajennus ja evakuointi
• Kuolleena syntyneet