Monoamiinioksidaasin estäjät (MAOI) ja palautuvat monoamiinioksidaasin estäjät (RIMA) ovat eräänlaisia masennuslääkkeitä, joita annetaan masennuksen hoitoon. Ne ovat hyviä epätyypillisen masennuksen, Parkinsonin taudin, ahdistuneisuushäiriöiden ja sosiaalisen fobian hoidossa, ja niiden on myös osoitettu auttavan ihmisiä lopettamaan tupakoinnin.

Koska MAOI-lääkkeet voivat olla kohtalokkaita, jos niitä otetaan liikaa, niitä annetaan yleensä vain silloin, kun muut masennuslääkkeet ovat epäonnistuneet. Jotkut uudemmat lääkkeet, kuten selegiliini ja moklobemidi, ovat osoittautuneet turvallisemmiksi kuin vanhemmat MAOI-lääkkeet, ja lääkärit määräävät niitä ensisijaisesti.

Miten MAOI:t toimivat

MAOI-lääkkeet estävät monoamiinioksidaasi-entsyymiä (MAO), joka hajottaa aivoissa muun muassa serotoniinia, noradrenaliinia ja dopamiinia. Estämällä tätä entsyymiä hermoston välittäjäaineiden pitoisuudet voivat lisääntyä, mikä voi lievittää depressiota ja vaikuttaa muihin psykiatrisiin tai neurologisiin oireisiin.

Tyypit

  • Irreversiibeli ja epäselektiivinen MAOI (vanhemmat lääkkeet): estävät sekä MAO-A että MAO-B pysyvästi ja vaativat pidemmän palautumisajan.
  • Selektiivinen MAO-B-estäjä (esim. selegiliini): käytetään yleisesti Parkinsonin taudissa ja pienemmillä annoksilla sen aiheuttama ruokavalioriski on vähäisempi; suuremmilla annoksilla vaikutus laajenee myös MAO-A:han.
  • RIMA / reversible MAO-A -estäjät (esim. moklobemidi): sitoutuvat läpikäymättömästi MAO-A:han, ja niillä on usein lyhyempi vaikutusaika ja vähemmän ruokavaliorajoituksia kuin vanhemmilla MAOI-lääkkeillä.

Indikaatiot

MAOI-lääkkeitä voidaan käyttää, kun muut lääkkeet eivät ole tehonneet tai kun potilaan oirekuva sopii erityisesti niiden profiiliin:

  • hoitoresistentti masennus
  • epätyypillinen masennus
  • Parkinsonin tautiin liittyvät oireet (etenkin MAO-B-estäjät)
  • tietyt ahdistuneisuushäiriöt ja sosiaalinen fobia
  • joissain tapauksissa tupakoinnin lopettamisen avuksi

Keskeiset riskit ja haittavaikutukset

Ruokavaliosta johtuva tyramiinivaikutus (hypertensiivinen kriisi): MAO-A:n esto voi estää tyramiinin hajoamista. Tyramiinia sisältävien ruokien nauttiminen voi johtaa verenpaineen nopeaan nousuun, voimakkaisiin päänsärkyihin, sydämen tykytykseen ja muuhun haittaan. Tämän vuoksi MAOI-hoitoa saaville annetaan usein ruokavaloneuvontaa.

Serotoniinioireyhtymä: MAOI yhdistettynä muihin serotonergisiin lääkkeisiin (esim. SSRI-, SNRI- tai trisykliset masennuslääkkeet, tramadoli, tietyt yskänlääkkeet) voi aiheuttaa vaarallisen serotoniinioireyhtymän. Oireita ovat mm. levottomuus, sekavuus, kuume, lihasjäykkyys, vapina, kiihtynyt syke ja verenpaine.

Lisäksi yleisiä haittavaikutuksia voivat olla unihäiriöt, suun kuivuus, huimaus, pahoinvointi, painonnousu tai -lasku sekä seksuaalitoimintojen muutokset. Vakavissa tapauksissa yliannostus voi olla hengenvaarallinen.

Tunnettuja yhteisvaikutuksia (ei täydellinen lista)

  • SSRIt, SNRIt ja trisykliset masennuslääkkeet — riski serotoniinioireyhtymälle; vaaditaan riittävä "washout"-aika ennen lääkeyhdistelmiä
  • Sympatomimeetit ja dekongestantit (esim. pseudoefedriini) — voivat nostaa verenpainetta
  • Eräät opioidi-analgeetit (esim. meperidiini, tramadoli) — riski serotoniinioireyhtymälle
  • Linezolid ja tietyt muut antibiootit — voivat aiheuttaa vakavia yhteisvaikutuksia
  • Eräät migreenilääkkeet (triptanit) — varovaisuutta

Ruokavaliorajoitukset — tyypillisiä tyramiinia sisältäviä ruokia

Vältettäviä tai varauksella käytettäviä tuotteita ovat muun muassa:

  • kypsytetyt ja pitkään säilytetyt juustot (esim. homejuustot, voimakkaat kypsytetyt juustot)
  • suolatut, savustetut tai pitkään kypsennetyt lihat (esim. pepperoni, salami, naudan suolaliha)
  • eräät fermentoidut tuotteet kuten soijakastike, miso ja sauerkraut
  • tietyt alkoholijuomat, erityisesti tietyt olut- ja viinityypit sekä kotitekoiset fermentoidut juomat
  • ikäytymässä tai huonosti säilytetyt elintarvikkeet voivat sisältää enemmän tyramiinia

Selegiliinin transdermaalimuoto annoksilla, jotka ovat pieniä, aiheuttaa usein vähemmän ruokavaliorajoituksia; silti potilaan on hyvä keskustella lääkärin tai proviisorin kanssa.

Peseytymisajat ja lääkityksen vaihdot

  • Yleinen käytäntö: odota noin 2 viikkoa MAOI:n lopettamisesta ennen SSRI:n aloittamista.
  • Poikkeus: fluoksetiinin pitkä puoliintumisaika — suositellaan 5 viikon taukoa ennen MAOI:n aloittamista fluoksetiinin lopetuksen jälkeen.
  • Moklobemidin (RIMA) ja muiden reversiibien MAOI:en kohdalla vaaditut tauot voivat olla lyhyempiä, mutta käytännöt vaihtelevat — noudata aina hoitavan lääkärin ohjeita.

Kenelle MAOI:t eivät sovi

  • verenpainetauti, joka ei ole hyvin kontrollissa
  • feokromosytooma (adrenaliinia tuottava kasvain)
  • yhteisvaikutusriskit muiden lääkkeiden kanssa, joita potilas käyttää
  • raskaus ja imetys: MAOI-lääkkeitä käytetään varoen, ja päätös tehdään yksilöllisesti hyöty–haitta-arvion perusteella

Ohjeet potilaalle

  • kerro aina lääkärille ja apteekille kaikista käyttämistäsi lääkkeistä (reseptilääkkeet, rohdosvalmisteet ja itsehoitolääkkeet)
  • noudata annosteluohjeita tarkasti; älä yhdistä lääkkeitä ilman lääkärin lupaa
  • opettele tunnistamaan tyramiinikriisin ja serotoniinioireyhtymän oireet ja hakeudu välittömästi lääkäriin, jos epäilet vakavaa yhteisvaikutusta
  • kysy lääkäriltä tai ravitsemusterapeutilta selkeä lista vältettävistä ruoista

Hätätilanteet ja yliannostus

Jos epäilet yliannostusta tai vakavaa haittavaikutusta, hakeudu heti päivystykseen tai soita hätänumeroon. Hoidon tavoitteena on tukea elintoimintoja, hillitä verenpaine- ja rytmihäiriöoireita sekä hoitaa mahdollinen serotoniinioireyhtymä tai hypertensiivinen kriisi.

Yhteenveto

MAOI-lääkkeet voivat olla tehokkaita vaikeissa ja hoitoresistenteissä masennustiloissa sekä joissain neurologisissa sairauksissa, mutta niiden käyttö vaatii huolellista seurantaa, tietoisuutta drug–drug- ja drug–food -yhteisvaikutuksista sekä potilaan ja hoitohenkilökunnan hyvää tiedonkulkua. Keskustele aina hoitavan lääkärin kanssa mauttomista vaihtoehdoista, mahdollisista riskeistä ja turvallisesta käytöstä.