Synnytysfisteli – mikä se on: syyt, oireet ja hoito

Synnytysfisteli: mitä se on, mitkä ovat syyt, oireet ja tehokkaat hoitovaihtoehdot. Lue tunnistamisesta, hoidosta ja toipumisesta käytännön neuvoja.

Synnytysfisteli on ei-toivottu reikä naisen kehossa, joka on syntynyt synnytyksen seurauksena. Se voi syntyä, kun synnytys on vaikea, varsinkin jos äiti ei saa hyvää lääketieteellistä hoitoa. Reikä voi mennä emättimestä virtsarakkoon tai emättimestä suoleen. Kirurgi voi korjata reiän leikkauksella.

Mitä synnytysfisteli tarkoittaa?

Synnytysfisteli on abnormaali yhteys (fisteli) emättimen ja toisen elimen, yleisimmin virtsarakon (vesikovaginaalfisteli) tai suolen (rektovaginaalfisteli), välillä. Sen seurauksena virtsa tai uloste voi erittyä jatkuvasti tai vuotaa emättimestä, mikä aiheuttaa fyysisiä, sosiaalisia ja psyykkisiä ongelmia.

Syyt ja riskitekijät

• Pitkittynyt tai vaikea synnytys — kun lapsen pää painaa kohdunkaulan ja emättimen kudoksia pitkiä aikoja, kudokseen voi syntyä painevaurio ja kuolio, joka myöhemmin muodostaa fistelin.
• Puutteellinen synnytysapu — erityisesti alueilla, joilla ei ole saatavilla kiireellistä käynnistämishoitoa tai keisarileikkausta.
• Nuori äiti ja pieni lantio — teini-ikäiset synnyttäjät ovat suuremmassa riskissä, samoin muut tekijät kuten aliravitsemus ja anemia.
• Toistuvat synnytyskomplikaatiot tai leikkausvirheet voivat myös altistaa fistelille.

Oireet

• Jatkuva tai toistuva virtsan vuoto emättimestä (vesikovaginaalfisteli).
• Sekoittunut tai jatkuva ulosteen vuoto emättimestä (rektovaginaalfisteli).
• Epämiellyttävä haju ja toistuvat infektiot virtsateissä tai genitaali-alueella.
• Ihon ärsytystä ja haavaumia emättimen ulkopuolella sekä kipua tai epämukavuutta.
• Psyykkinen kärsimys, sosiaalinen eristäytyminen ja mahdollinen taloudellinen toimeentulon menetys.

Diagnoosi

• Perustuu yleensä oireisiin ja gynekologiseen tutkimukseen.
• Yksinkertaisia testejä ovat esimerkiksi väriainekokeet (esim. metyleenisininen) tai tamponitesti, joilla nähdään, valuuko virtsaa/mahdollisesti ulostetta emättimestä.
• Tarvittaessa käytetään kuvantamista (esim. ultrasound, fistulografia) tai endoskopiaa (kystoskopia) tarkemman paikannuksen määrittämiseksi.

Hoito

• Alkuhoito: infektioiden hoito antibiooteilla, ihon suojaus ja paikallinen hoito, ravitsemuksen parantaminen sekä psykologinen tuki.
• Konservatiivinen hoito: pienissä ja varhaisissa fisteloissa voidaan yrittää pitkäaikaista katetrointia (virtsanerityksen ohjaaminen) muutamasta viikosta useisiin viikkoihin, jotta kudokset saavat mahdollisuuden parantua.
• Kirurginen korjaus: useimmissa tapauksissa tarvitaan leikkaus, joka suoritetaan kokeneessa keskuksessa. Leikkauksen ajoitus riippuu kudoksen tilasta — usein odotetaan tulehduksen ja arpikudoksen vähenemistä (muutamasta viikosta muutamaan kuukauteen) ennen korjausta. Rektovaginaalfistelin yhteydessä joskus tarvitaan ulosteen ohitus (kolostomia) ennen tai leikkauksen yhteydessä.
• Jälkihoito: virtsakatetri pidetään paikallaan leikkauksen jälkeen määräajan ajan, suolistoa pehmittävät lääkkeet ja hygieniaohjeet sekä seuranta parantumisen varmistamiseksi.

Toipuminen ja ennuste

Kun fisteli korjataan asianmukaisesti kokenut kirurgin toimesta, onnistumisprosentit voivat olla hyvät, mutta ne riippuvat fistelin koosta, sijainnista ja aiemmasta hoidosta. Joissain tapauksissa tarvitaan useampi korjausleikkaus. Psykososiaalinen kuntoutus ja yhteisötuki ovat usein tärkeä osa toipumista, jotta nainen voi palata normaaliin elämään.

Ehkäisy

• Hyvä ja saatavilla oleva synnytyshoitopalvelu, mukaan lukien mahdollisuus kiireelliseen keisarileikkaukseen.
• Koulutus, raskausajan seuranta ja oikea-aikainen synnytysapu.
• Tyttöjen koulutuksen ja ravitsemuksen parantaminen sekä nuorten äitien tukeminen ehkäisevät riskiä.
• Perhesuunnittelu ja synnytysten sopiva ajoittaminen.

Milloin hakea apua?

Jos synnytyksen jälkeen esiintyy jatkuvaa vuotoa emättimestä, epätavallista hajua tai toistuvia infektioita, on tärkeää hakeutua terveydenhuollon vastaanotolle viipymättä. Varhainen arviointi parantaa hoitomahdollisuuksia ja vähentää pitkäaikaisia haittoja.

Yhteenveto

Synnytysfisteli on vakava mutta ennaltaehkäistävissä ja hoidettavissa oleva tila. Avainasemassa ovat riittävä synnytyslääkäripalveluiden saatavuus, varhainen tunnistaminen, oikea-aikainen hoito ja kattava kuntoutus sekä yhteisöllinen tuki potilaan sosiaalisen ja psyykkisen hyvinvoinnin turvaamiseksi.

Hae kirjaimella