Dyspareunia (kipu yhdynnässä) – syyt, oireet ja hoito

Oireet naisilla

Kun nainen kokee kivuliaan seksuaalisen aktin, kipu saattaa viedä hänet pois nautinnon ja kiihottumisen tunteesta. Hänen emättimensä on vähemmän voideltu (märkä) eikä se laajene (laajene) yhtä paljon kuin tavallisesti. Kun emätin on kuiva ja laajentumaton, peniksen työntäminen on kivuliasta. Silloinkin, kun kivun alkuperäinen syy on hävinnyt, nainen saattaa tuntea kipua yksinkertaisesti siksi, että hän odottaa kipua.

Syyt naisilla

Useimmissa tapauksissa kivulias seksuaalinen toiminta johtuu aluksi fyysisestä syystä. On monia fyysisiä ongelmia, jotka voivat aiheuttaa tai pahentaa kivuliasta seksuaalista toimintaa. Lääkäri voi pystyä tunnistamaan syyn tekemällä huolellisen lääkärintarkastuksen ja anamneesin. Yleisimpiä fyysisiä syitä ovat emättimen, virtsateiden, kohdunkaulan tai munanjohtimien infektiot, endometrioosi, leikkauksen (kuten episiotomian) jättämä arpikudos sekä munasarjakystat ja kasvaimet. Yleisiä infektioita ovat mykoosit (sienen aiheuttamat infektiot), kandidiaasi, klamydia, trikomoniaasi, virtsatietulehdukset, koliformiset bakteerit, moniliuskoiset organismit ja herpes). Kivulias yhdyntä voi johtua myös naisen anatomiaan liittyvistä ongelmista, kuten immenkalvon jäänteistä (emättimeen jäävistä immenkalvon palasista) tai naisen sukuelinten silpomisesta, tai kun emättimen suuaukko on käynyt liian pieneksi normaaliin penetraatioon (Sarrell ja Sarrell 1989).

Vaihdevuodet ohittaneilla naisilla yleinen syy kivuliaaseen seksiin on liian vähäinen estrogeenin määrä. Imettävillä naisilla yleinen syy on emättimen kuivuus. Naisilla, jotka saavat sädehoitoa lantion alueen syöpään, voi olla kipua seksin aikana, koska emättimen seinämät ovat surkastuneet (kuihtuneet) ja herkempiä loukkaantumiselle. Emättimen kuivuus voi olla kivuliaan seksuaalisen aktin syy myös naisilla, joilla on Sjögrenin oireyhtymä, joka hyökkää sylkeä ja kyyneleitä tuottaviin rauhasiin.

Kivulias yhdyntä voi olla yksi kystiitin (virtsarakon tulehduksen) ensimmäisistä oireista. Kystiittiä sairastavilla voi olla rakkokipua seksin aikana tai sen jälkeen. Kystiittiä sairastavilla naisilla on yleensä kipua seksin jälkeisenä päivänä, koska virtsarakon ympärillä olevat lihakset kouristelevat (kiristyvät kivuliaasti). Kystiittiä sairastavilla naisilla on yleensä myös virtsaamistiheyttä (virtsaamistarve on suuri) ja/tai virtsaamispakko (virtsaamistarve on äkillinen).

Miehillä

Myös fyysisiä tekijöitä on useita. Kipua esiintyy joskus kivesten tai peniksen kivesalueella heti siemensyöksyn jälkeen. Eturauhasen, virtsarakon tai siemennesteen rakkuloiden infektiot voivat aiheuttaa polttavaa tai kutisevaa tunnetta siemensyöksyn jälkeen. Kystiittiä sairastavat miehet saattavat kokea voimakasta kipua siemensyöksyhetkellä ja se keskittyy peniksen kärkeen. Tippuritulehduksiin liittyy polttavia tai teräviä peniskipuja siemensyöksyn aikana. Virtsaputkentulehdus tai eturauhastulehdus voi tehdä sukupuolielinten stimulaatiosta kivuliasta tai epämiellyttävää. Peniksen anatomiset epämuodostumat (liian tiukan esinahan vetäytyminen) voivat myös aiheuttaa kipua seksuaalisen aktin aikana.

Miehillä sukupuolielinten kipu ejakulaation aikana tai välittömästi sen jälkeen koetaan terävänä, pistävänä ja/tai polttavana, se voi olla jatkuvaa ja toistuvaa. Kivun kesto on yleensä lyhyt. Psykogeenisen siemensyöksyn jälkeisen kivun välitön syy on miesten sukupuoli- ja sukuelinten tiettyjen kipuherkkien lihasten tahaton kivulias kouristus tai kramppaus, ja kivuliaat lihaskrampit voivat johtua miehen ejakulaatioristiriidasta.

Lantionpohjan häiriö voi myös aiheuttaa kipua seksin aikana ja sen jälkeen.

Diagnoosi

Sairastuneet käyvät useilla lääkäreillä ennen kuin oikea diagnoosi on tehty. Kärsijät myös usein epäröivät hakeutua hoitoon kroonisen vulvakivun vuoksi, varsinkin kun monet naiset alkavat oireilla samoihin aikoihin, kun he alkavat olla seksuaalisesti aktiivisia. Ennen kuin potilaille tehdään diagnoosi, heille sanotaan joskus, että kipu on "heidän päässään". Diagnoosia varten lääkäri ottaa huolellisesti anamneesin ja tutkii huolellisesti lantion kaksoiskappaleen epämukavuuden ja lantionpohjakivun paikan tai lähteen tunnistamiseksi. Kivuliaan yhdyntäkivun diagnoosi on erotettava tiloista, jotka tunnetaan nimellä '''krooninen vulvakipu''' ja vaginismi. On syytä olla varma, onko kivulias seksuaalinen akti hankittu vai elinikäinen ja onko se yleistynyt (täydellinen) vai tilannekohtainen. Kahden ensimmäisen viikon aikana peniksen asettamisesta tai peniksen liikkeestä emättimessä tai syvästä tunkeutumisesta aiheutuva kivulias seksuaalinen teko johtuu usein sairaudesta tai vammasta syvällä lantion sisällä. Tutkimuksessa on selvitettävä, onko kipu pinnallista vai syvää - esiintyykö se ensisijaisesti emättimen ulostulossa tai emättimen tynnyrissä vai syvän työnnön yhteydessä kohdunkaulaa vasten. Psykologisten tekijöiden mahdollinen merkitys kivun aiheuttajana tai ylläpitäjänä on otettava huomioon.

Emättimen surkastuminen on kivuliaan seksuaalisen aktin lähde, jota esiintyy useimmiten naisilla vaihdevuosien jälkeen, ja se liittyy yleensä estrogeenin puutteeseen. Jälkimmäinen liittyy emättimen riittämättömään voiteluun, mikä voi johtaa kivuliaaseen kitkaan seksuaalisen aktin aikana.

Hoito

• Lääkäri selittää potilaalle, mitä on tapahtunut, ja yksilöi kivun paikat ja syyt. Hän tekee selväksi, että lähes kaikissa tapauksissa kipu häviää ajan myötä tai ainakin vähenee huomattavasti. Jos potilaalla on kumppani, lääkäri selittää myös hänelle syyt ja hoidon ja kannustaa häntä tukemaan häntä. Lääkäri poistaa tarvittaessa kivun lähteen. Hän rohkaisee potilasta tutustumaan kehoonsa, tutkimaan omaa anatomiaansa ja oppimaan, miten hän pitää hyväilystä ja kosketuksesta. Lääkäri kannustaa pariskuntaa lisäämään säännölliseen kanssakäymiseen miellyttäviä, seksuaalisesti kiihottavia kokemuksia, kuten yhdessä kylpeminen (jossa ensisijainen tavoite ei ole puhtaus), keskinäinen hyväily ilman seksuaalista aktia ja seksuaalisten kirjojen, kuvien ja videoiden käyttö. Pariskunnissa, joissa nainen valmistautuu emätinaktin vastaanottamiseen, tällaisilla aktiviteeteilla on taipumus lisätä sekä emättimen voitelua että sen laajentumista, jotka molemmat vähentävät kitkaa ja kipua. Ennen yhdyntää suuseksi voi myös osoittautua erittäin hyödylliseksi emättimen rentouttamiseksi ja voitelemiseksi (edellyttäen, että se sopii molemmille kumppaneille). Lääkäri määrää hyvin suuria määriä vesiliukoista liukuvoidetta seksuaalisen aktin aikana. Hän ei suosittele vaseliinia. Vaihtoehtoisena liukuvoiteena voidaan suositella kosteuttavaa ihovoidetta, ellei potilas käytä kondomia tai muuta lateksituotetta. Voiteluainetta tulisi levittää runsaasti (kaksi ruokalusikallista täyteen) sekä penikseen että emättimen suuaukkoon. Taitettu kylpypyyhe vastaanottavan kumppanin lantion alla auttaa estämään vuodon valumisen vuodevaatteisiin. Lääkäri ohjeistaa vastaanottavaa kumppania ottamaan tunkeutuvan kumppanin peniksen käteensä ja ohjaamaan itse työntöä sen sijaan, että antaisi tunkeutuvan kumppanin tehdä sen.
• Niille, joilla on lantion vamman tai sairauden vuoksi kipua syvään tunkeutumisessa, lääkäri suosittelee seksiasentojen muuttamista siten, että tunkeutuminen on vähäisempää. Emättimen penetraatiota saavilla naisilla suurin mahdollinen emättimen penetraatio saavutetaan, kun vastaanottava nainen makaa selällään lantio ylöspäin sängystä ja puristaa reidet tiukasti rintaansa vasten, kun hänen pohkensa ovat penetroivan kumppanin olkapäiden päällä. Minimaalinen tunkeutuminen tapahtuu, kun vastaanottava nainen makaa selällään jalat ojennettuina litteästi sängyllä ja lähellä toisiaan kumppanin jalkojen ollessa hänen jalkojensa päällä.
• Manuaalinen fysioterapia, jossa lantion ja emättimen kiinnittyminen toisiinsa hoidetaan, voi vähentää tai poistaa kipua seksuaalisen aktin aikana.

Aiheeseen liittyvät olosuhteet

• Vaginismi
• Endometrioosi
• Dyspareunia