Pneumothorax (romahtanut keuhko) – oireet, syyt ja hoito

Pneumothorax (joskus kutsutaan "romahtanut keuhko") on tila, jossa ilmaa tai muuta kaasua kertyy keuhkopussin tilaan (keuhkojen ja keuhkopussin välinen tila). Keuhkopussi (pleura) on ohut kaksikerroksinen kalvo, joka peittää keuhkoja ja rintakehän sisäpintaa. Tavallisesti pleuran kaksi lehteä ovat kosketuksissa ja pitävät keuhkon laajenemisessa. Jos keuhkon pintaan syntyy reikä tai rintakehään pääsee ilmavamma, ilmaa voi kulkeutua pleuran tilaan ja keuhko voi "romahtaa" osittain tai kokonaan. Suurella ilmamäärällä keuhkopussin tilan paine voi painaa muita rintakehän elimiä, kuten sydäntä tai aorttaa, vasten — tällöin kyseessä on erityisen vaarallinen painepneumothorax. Pneumothorax on lääketieteellinen hätätilanne tilanteen vakavuudesta riippuen.

Tyypit

Perusjako on:

• Spontaani pneumothorax — ilma ilmaantuu ilman ulkoista vammaa. Jaetaan edelleen primaariksi (ilman aiempaa keuhkosairautta, usein nuorilla hoikilla miehillä) ja sekundaariseksi (aiheutuu taustalla olevasta keuhkosairaudesta, kuten keuhkoahtaumataudista tai emphyseemasta).
• Traumaattinen pneumothorax — seurausta rintakehävammasta, murtumasta tai lääketieteellisestä toimenpiteestä (esim. keskuslaskimokatetrin asetus).
• Avoin pneumothorax — rintakehän lävistys, jossa ilma pääsee pleuran tilaan ja poistuu myös ulos, kuten "aukko rintakehässä".
• Painepneumothorax (tension) — henkeä uhkaava muoto, jossa ilma kerääntyy pleuran tilaan eikä pääse poistumaan, jolloin paine rintakehässä kasvaa ja aiheuttaa vakavia elintoimintojen häiriöitä.

Oireet

Oireet voivat vaihdella pienestä epämukavuudesta vakavaan hengitysvaikeuteen. Tyypillisiä oireita:

• Kivulias, äkillinen ja yleensä toispuoleinen rintakipu
• Hengenahdistus tai hengityksen vaikeutuminen
• Nopea sydämenlyönti (takykardia), ahdistus, kalpeus tai sinertävä iho (syanoosi)
• Ääni- ja hengityksen kuulomuutokset (vähentynyt hengitysäänet oireellisella puolella)
• Tension-tilassa verenpaineen lasku, tajunnan tason heikkeneminen ja vakava hengitysvajaus — kiireellinen hoito välittömästi

Syyt ja riskitekijät

• Keuhkosairaudet: COPD, emfyseema, keuhkofibroosi, vaikea astma
• Nuoret hoikat miehet voivat saada primaarin spontaanin pneumothoraxin ilman selvää sairautta (pleura- tai keuhkorakkulan repeämä)
• Tupakointi lisää riskiä merkittävästi
• Rintakehävammat tai murtumat, pistot, ampumahaavat
• Medikaaliset toimenpiteet: putket, neulat, keskuslaskimokatetrit jne.
• Ilmatorven tai keuhkopussin synnynnäiset rakenteelliset muutokset

Diagnoosi

Diagnoosi perustuu oireisiin, kliiniseen tutkimukseen ja kuvantamiseen:

• Kuulosteltaessa usein vähentynyt hengitysääni ja ylivoimainen koputusääni (resonanssi) sairastuneella puolella.
• Röntgenkuva (rintakehän röntgen) näyttää usein keuhkon reunan ja ilma-alueen.
• Leveämpi kuvaus tai epäselvissä tapauksissa tietokonetomografia (CT) voi antaa tarkemman kuvan.
• Bedside-ultraäänitutkimus on nopea ja herkkä keino pikadiagnoosiin erityisesti kriittisissä tilanteissa.

Hoito

Hoito riippuu pneumothoraxin koosta, oireiden vakavuudesta ja potilaan taustasta.

• Seuranta ja happihoito: pieni ja vähäoireinen pneumothorax voidaan usein seurata sairaalassa tai avohoidossa; lisähappi voi edistää ilman hajoamista pleuran tilasta.
• Neulan tai putken kautta tapahtuva ilmanpoisto (aspiraatio): pienempiin ja kohtalaisiin tapauksissa voidaan käyttää neula-aspiraatiota.
• Rintaputken (thoraxputki) asennus: suuret tai oireiset pneumothoraxit hoidetaan yleensä rinnan läpi asetettavalla putkella, joka vetää ilmaa ulos ja antaa keuhkon laajentua.
• Tension-pneumothorax: hätätilanteessa tehdään välitön neulanpistos dekompressioksi (väliaikainen), jonka jälkeen asetetaan rintaputki.
• Kirurginen hoito: toistuvissa tapauksissa tai kun ilmarako ei sulkeudu, voidaan tehdä tähystyskirurgiaa (VATS) ja pleurodeesi (pleurapinnojen liimaus) tai keuhkon reunan korjaus.
• Antibiootit ja kipulääkkeet: tarvittaessa, etenkin traumaperäisissä tapauksissa tai leikkauksen jälkeen.

Seuranta ja ennuste

Monet pneumothoraxit paranevat täysin asianmukaisella hoidolla, mutta uusiutumisriski on olemassa — erityisesti jatkavilla tupakoijilla ja niillä, joilla on keuhkosairaus. Hoidon jälkeen tarvitaan yleensä rintakehän röntgen-kuvausta seurannan varmistamiseksi. Potilaan toipumiseen vaikuttavat taustasairaudet ja pneumothoraxin vakavuus.

Mahdolliset komplikaatiot

• Sydän- ja verenkiertovajaus painepneumothoraxissa
• Uusiutuminen
• Pitkittynyt ilmatäytteinen rako (persistent air leak), joka voi vaatia kirurgista korjausta
• Infektio tai empyeema rintaputken paikan tai leikkauksen yhteydessä

Ehkäisy ja käytännön neuvot

• Tupakoinnin lopettaminen pienentää riskiä merkittävästi.
• Jos sinulla on tunnettu keuhkosairaus, noudata hoito-ohjeita ja käy säännöllisesti lääkärissä.
• Vältä tarpeettomia riskejä, kuten korkean paineen hengitysharjoituksia ilman lääketieteellistä valvontaa leikkausten jälkeen tai vakavien keuhkosairauksien aikana.

Milloin hakeutua hoitoon

Hae välitöntä apua, jos ilmenee äkillistä rintakipua, hengitysvaikeutta, nopeaa sykettä, pyörtymistä tai muita huolestuttavia oireita. Painepneumothorax on henkeä uhkaava tila ja vaatii välitöntä hoitoa.

Jos tarvitset lisätietoja tai epäilet pneumothoraxia, ota yhteys terveydenhuollon ammattilaiseen tai ensiapuun.

Hae kirjaimella