Keliakia – oireet, diagnoosi ja hoito (gluteeniton ruokavalio)

Keliakia – tunnista oireet, selkeä diagnoosi ja elinikäinen hoito: gluteeniton ruokavalio. Lue merkki­varoitukset, tutkimukset ja käytännön ruokavalio-ohjeet.

Keliakia on ihmisten autoimmuunisairaus, jossa gluteenin ruoansulatushäiriöt aiheuttavat ongelmia elimistössä. Jos keliakiaa sairastava henkilö syö jotain gluteenia sisältävää (esimerkiksi vehnää, ruista tai ohraa), elimistön solut hyökkäävät suolen limakalvoa vastaan. Tämä tarkoittaa, että he eivät pysty sulattamaan (syömään) ruokaa kunnolla, jolloin he eivät saa riittävästi energiaa, vitamiineja tai kivennäisaineita. Lapset eivät ehkä pysty kasvamaan pidemmiksi tai lihomaan kunnolla. Keliakiaa sairastavat laihtuvat usein. He ovat myös usein väsyneitä.

Keliakiaa sairastavilla on usein turvotusta ja kipua vatsan alueella, ripulia (vetistä ulostetta) tai steatorreaa (rasvaa ulosteessa). Nämä oireet voivat johtaa ilmavaivoihin. Myös vatsaa alkaa särkeä, ja potilaat saattavat kärsiä nivelkivuista, kouristuskohtauksista, ihottumista, väsymyksestä, kasvun ja murrosiän hidastumisesta, painon laskusta, luuntiheyden heikkenemisestä ja hedelmällisyysongelmista.

Keliakian vaikutusten lievittämiseksi on lopetettava gluteenin syöminen. Ei ole olemassa lääkkeitä tai parannuskeinoa, joilla keliakian voisi pysäyttää. Täydelliseen paranemiseen tarvitaan yleensä noin kaksi vuotta gluteenin syömättä jättämistä, jonka aikana aiemmin vaurioitunut suolisto saattaa toipua. Heidän on pysyttävä gluteenittomalla ruokavaliolla koko loppuelämänsä ajan, jotta tätä sairautta voidaan hoitaa.

Keliakia on geneettinen tauti, ja sukulaisilla (kuten lapsilla, sisaruksilla ja vanhemmilla), joilla on tämä tauti, on 1:10 mahdollisuus sairastua keliakiaan. Tämä tarkoittaa sitä, että henkilöllä, jota keliakia koskee, on syntyessään geenit, jotka saavat immuunijärjestelmän reagoimaan huonosti gluteeniin. Keliakiaa ei kuitenkaan aina esiinny lapsuudessa. Se voi käynnistyä aikuisena esimerkiksi raskauden (hormonivaihtelut) tai sairauden aiheuttaman tapahtuman seurauksena.

Keliakian toteamiseksi lääkärit tutkivat verestä, onko henkilöllä soluja, jotka hyökkäävät suolistoon, kun hän syö gluteenia. Suolistoon hyökkäävää proteiinia kutsutaan vasta-aineeksi. Vasta-aineita tuottavat valkosolut, ja ne normaalisti estävät sairauksia kasvamasta elimistössä, mutta keliakiassa yksi vasta-aineista ajattelee, että gluteeni on jotain, joka aiheuttaa sairauden. Lääkärit voivat myös katsoa potilaan suolistoa endoskoopiksi kutsutun putken kameran avulla. Tämä voi osoittaa, onko suolisto vaurioitunut tai vahingoittunut keliakian vuoksi.

Oireet – mitä kannattaa huomata

Oireet vaihtelevat suuresti: jotkut voivat olla täysin oireettomia, kun taas toisilla on voimakkaita ruuansulatusoireita. Tavallisimmat oireet:

• vatsakipu ja turvotus
ripuli tai rasvainen uloste (steatorrhea)
• laihtuminen ja ruokahaluttomuus
• väsymys ja anemia (raudanpuute)
• kasvun hidastuminen ja kehitysviiveet lapsilla
• luukadon (osteoporoosi) riski pitkään jatkuneessa, hoitamattomassa keliakiassa
• ihottuma (erityisesti dermatitis herpetiformis)
• nivel- ja hermostolliset oireet (neuropatia, ataksia)
• hedelmä- ja lisääntymisongelmat (toistuvat keskenmenot, hedelmättömyys)

Diagnoosi – miten keliakia todetaan

Diagnoosi perustuu yleensä verikokeisiin ja tarvittaessa suolen limakalvobiopsiaan. Tärkeimmät tutkimukset:

• Verikokeet: yleisimmin mitataan transglutaminaasi-vasta-aineita (tTG-IgA) ja endomysiumvasta-aineita (EMA). Myös kokonais-IgA testataan, koska IgA-puutoksessa serologia voi antaa vääriä tuloksia; tällöin käytetään IgG-pohjaisia testejä.
• Endoskopia ja koepala (biopsia): ohutsuolen limakalvon muutosten histologinen varmistus on usein diagnoosin kultainen standardi aikuisilla. Biopsia näyttää suolen piirteiden (villiatrofia) muutoksia, jotka liittyvät keliakiaan.
• HLA-geenitesti: HLA-DQ2/DQ8 -testiä voidaan käyttää poissulkemiseen — jos kumpaakaan geenimuotoa ei ole, keliakia on erittäin epätodennäköinen.

On tärkeää olla aloittamatta gluteenitonta ruokavaliota ennen diagnoosia, koska se voi tehdä veritestien ja biopsian tulkinnasta virheellisiä.

Hoito ja seuranta

Hoito on elinikäinen gluteeniton ruokavalio. Kaikki vehnä, ruis, ohra ja niistä tehdyt tuotteet tulee jättää pois. Usein oireet lievittyvät viikoissa, mutta suolen parantuminen voi kestää kuukausia tai vuosia. Seurannassa käytetään:

• verivastetestejä (tTG/EMA) toteamuksen jälkeen hoitovasteen arvioimiseksi
• kliinistä seurantaa: oireiden väheneminen ja yleiskunnon paraneminen
• tarvittaessa toistobiopsiaa, jos oireet jatkuvat tai serologia ei normalisoidu
• luuntiheyden mittausta (DEXA) erityisesti riskiryhmille

Moni hyötyy ravitsemusterapeutin ohjauksesta gluteenittoman ruokavalion suunnittelussa ja ravintoainepuutosten korjaamisessa.

Yleisiä komplikaatioita, jos keliakia jää hoitamatta

• raudan, foolihapon, B12-vitamiinin ja D-vitamiinin puutteet
• osteoporoosi ja lisääntynyt luunmurtumariski
• kasvun ja kehityksen häiriöt lapsilla
• heikentynyt lisääntymiskyky ja toistuvat keskenmenot
• harvinaisissa ja pitkään hoitamattomissa tapauksissa suurempi riski tietyille suoliston lymfoomille (esim. enteropaatinen T-solulymfooma)

Gluteeniton ruokavalio käytännössä

Gluteeniton ruokavalio tarkoittaa sekä näennäisesti selkeiden viljatuotteiden välttämistä että huolellisuutta piilogluteenia sisältävien tuotteiden kanssa. Käytännön vinkkejä:

• opettele lukemaan tuoteselosteita ja etsimään merkintöjä "gluteeniton" tai valmistajan varmistus gluteenittomuudesta
• varo ristikontaminaatiota kotona (esim. sama leivänpaahdin, leikkuulauta, rasva, jossa on gluteenia)
• harkitse puhdistettuja tai sertifioituja kaurahiutaleita, sillä tavallinen kaura voi olla gluteenilla kontaminoitunutta
• kysy ravintolassa ainesosista ja varmistu keittiön käytännöistä (erillinen paistoöljy, välineet)
• muista, että myös maku- ja lisäaineissa, valmisruuissa, mausteissa ja lääkkeissä voi toisinaan olla piilogluteenia — tarvittaessa tarkista valmistajalta

Ravitsemusterapeutti voi auttaa korvaamaan gluteenipitoiset viljat riittävillä vaihtoehdoilla niin, että ruokavalio pysyy monipuolisena ja ravitsevana.

Kuka pitäisi tutkia ja milloin

Testausta suositellaan ihmisille, joilla on oireita, sekä seuraaville ryhmille:

• ensikäden sukulaiset (lapset, vanhemmat, sisarukset) keliakiaa sairastavalle
• pitkittynyt vatsaoireilu, selittämätön anemia, toistuvat keskenmenot tai luuston heikkeneminen
• muut autoimmuunisairaudet (esim. tyypin 1 diabetes, kilpirauhasen autoimmuunitaudit) — yhteisdiagnoosit ovat yleisempiä

Muista, että jos epäilet keliakiaa, älä aloita gluteenitonta ruokavaliota ennen kuin verikokeet on otettu ja diagnoosi selvitetty, ellei lääkäri toisin ohjaa.

Erottelutaudit

Kaikista gluteenia aiheuttamista oireista ei aina ole kyse keliakiasta. Erotusdiagnostiikkaan kuuluvat:

• viljalliset allergiat (ruoka-allergiat)
• ei-keliakiallinen gluteeniyliherkkyys (non-celiac gluten sensitivity)
• muut suolistosairaudet kuten ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) tai Crohnin tauti

Yhteenveto

Keliakia on elinikäinen, hoidettavissa oleva autoimmuunisairaus, jonka perushoito on gluteeniton ruokavalio. Aikainen diagnoosi ja säännöllinen seuranta ehkäisevät puutoksia ja vakavia pitkäaikaisvaikutuksia. Ota yhteyttä terveydenhuoltoon, jos sinulla on oireita tai olet suvussa altistuneita henkilöitä — oikea-aikainen tutkimus ja ohjaus ovat tärkeitä.

Kysymyksiä ja vastauksia

K: Mikä on keliakia?

K: Mitä tapahtuu, jos keliakiaa sairastava syö jotain gluteenia sisältävää?

K: Miten tämä vaikuttaa ruoansulatukseen?

K: Mitkä ovat lasten yleisiä oireita?

K: Onko keliakiaan olemassa parannuskeinoa?

K: Onko muita hoitomuotoja saatavilla?

Hae kirjaimella