Dilataatio ja evakuointi (D&E) – toimenpide, käyttö ja riskit

Dilataatio ja evakuointi (D&E) – selkeä opas toimenpiteestä, käytöstä, riskeistä ja toipumisesta raskauden toisella kolmanneksella. Turvallisuus, vaiheet ja komplikaatiot.

Dilataatio ja evakuointi (tai "D&E") on lääketieteellinen toimenpide. Sitä voidaan käyttää aborttimenetelmänä, kun nainen on raskauden toisella kolmanneksella (12-32 raskausviikolla). Toimenpidettä voidaan käyttää myös keskenmenon jälkeen, jotta voidaan varmistaa, että kohtu tyhjenee kokonaan. Jos naisen kohtuun jää kudosta keskenmenon jälkeen, hän voi saada tulehduksen.

Miten toimenpide etenee

Laajennukseen ja evakuointiin kuuluu kaksi päävaihetta. Ensin kohdunkaula (kohdun alaosa) laajennetaan eli suurennetaan. Kohdunkaulan laajentaminen tehdään usein edeltävänä päivänä tai samana päivänä riippuen raskauden kestosta ja käytetystä menetelmästä. Kohdunkaulan laajentamiseksi lääkäri voi asettaa kohdunkaulaan erikoistyökaluja, kuten osmoottisia laajentimia (esim. laminaria) tai antaa lääkitystä (misoprostolia) kohdunkaulan pehmentämiseksi. Kohdunkaula on suurennettava, jotta kohdunkaulaan voidaan asettaa lääketieteellisiä välineitä, kuten pihdit (kirurgiset pihdit) tai kyretti (väline, jota käytetään kohdun limakalvon kaavintaan).

Toimenpiteen toinen vaihe on kohdunsisällön tyhjentäminen. Naiselle annetaan paikallispuudutusta, sedaatio tai yleisanestesia tilanteen ja potilaan toiveiden mukaan. Tämän jälkeen lääkäri asettaa kanyylin (lääketieteellinen putki) kohtuun emättimen kautta. Kanyyli on kiinnitetty pulloon ja pumppuun, jotka luovat tyhjiön. Kanyylin avulla imuroidaan (tai imetään) ulos kaikki kohdussa oleva, myös sikiö. Lääkäri voi käyttää pihtejä poistaakseen kohdussa vielä olevan kudoksen. Lääkäri voi myös käyttää kyrettiä kohdun limakalvon kaavintaan. Tämän jälkeen voidaan käyttää jälleen imuria sen varmistamiseksi, että kohtu on täysin tyhjä. Näin estetään vahingossa jäljelle jääneen kudoksen aiheuttama infektio.

Ero tyhjiöimukseen

Jos nainen on raskauden alkuvaiheessa, sama tai samanlaista tyhjiöimua voidaan joskus tehdä ilman erillistä kohdunkaulan laajentamista. Tätä kutsutaan usein "tyhjiöimuksi" ja sitä käytetään yleensä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana (esim. noin 12 ensimmäistä raskausviikkoa). Toisen raskauskolmanneksen edetessä kudos on suurempaa ja toimenpide vaatii yleensä ennakkoon tehtävän laajennuksen ja täydellisen poiston.

Ennen toimenpidettä

• Potilaalle tehdään yleensä ultraäänitutkimus raskauden kestoon ja kohdun tilanteeseen tutustumiseksi.
• Otettava verikoe voi sisältää veriryhmän (Rh-positiivinen/negatiivinen) määrityksen; Rh-negatiiviselle annetaan usein anti-D-immunoglobuliiniä toimenpiteen jälkeen, jos tarvitaan.
• Ennen toimenpidettä annetaan ohjeet paastosta, jos käytetään yleisanestesiaa, sekä mahdollisesta antibioottiprofylaksiasta infektion riskin vähentämiseksi.
• Potilasta neuvotaan kivunlievityksestä, jälkihoidosta ja mahdollisesta hormoniperäisestä tai mekaanisesta ehkäisyn aloittamisesta samana päivänä.

Anestesia ja kivunhallinta

Kivunhoito vaihtelee paikallispuudutuksesta ja suun kautta annettavasta sedaatioista aina yleisanestesiaan saakka. Usein käytetään myös kipulääkkeitä (esim. parasetamoli ja tulehduskipulääkkeet) ennen ja jälkeen toimenpiteen. Kivun kokemus ja hoitotarve riippuvat toimenpiteen laajuudesta ja potilaan yksilöllisistä tekijöistä.

Toipuminen ja jälkihoito

Toimenpide kestää yleensä kymmenistä minuuteista noin tuntiin riippuen tilanteesta; useimmissa tapauksissa itse toimenpide kestää 10–20 minuuttia. Potilas yleensä havaitaan lyhyen aikaa toimenpiteen jälkeen ja useimmat voivat lähteä kotiin samana päivänä ilman yöpymistä sairaalassa. Kotiohjeisiin kuuluu levätä, käyttää kipulääkkeitä tarpeen mukaan, välttää raskasta fyysistä rasitusta ja emättimen kautta tapahtuvaa seksiä muutaman päivän tai hoitavan lääkärin ohjeen mukaisesti, sekä välttää tamponien käyttöä muutaman päivän ajan.

Jälkitarkastuksessa voidaan varmistaa, että kohtu on tyhjentynyt täysin (esim. ultraäänellä) ja keskustella ehkäisystä. Usein ehkäisy voidaan aloittaa välittömästi toimenpiteen jälkeen, ja esimerkiksi ehkäisylevy (IUD) voidaan halutessa asettaa samana päivänä tietyissä tilanteissa.

Mahdolliset komplikaatiot ja riskit

Vaikka D&E on yleisesti turvallinen, siihen liittyy riskejä kuten kaikki kirurgiset toimenpiteet. Yleisimpiä komplikaatioita ovat:

• verenvuoto (usein vähäistä, mutta joskus runsasta)
• incomplete (epätäydellinen) evakuointi, jolloin osa kudoksesta jää kohtuun
• infektio (kuume, paha hajuinen vuoto)
• kohdun seinämän vaurio tai perforaatio (harvinainen)
• kohdunkaulan vauriot tai arpeutuminen
• pitkittyneet limakalvomuutokset tai adhesiot (Ashermanin oireyhtymä), erityisesti toistuvien toimenpiteiden jälkeen

Komplikaatioiden riski kasvaa raskauden keston myötä. Usein hoitoon hakeudutaan, jos esiintyy runsasta verenvuotoa, kuumetta, voimakasta kipua tai voimakasta pahaa hajua sisältävää vuotoa.

Tuleva hedelmällisyys

Yleisesti ottaen D&E ei vaikuta pysyvästi hedelmällisyyteen, jos komplikaatioita ei synny. Vakavat komplikaatiot, kuten laajat infektiot tai merkittävät kohtuvauriot, voivat kuitenkin harvoin heikentää tulevaa kykyä saada raskaus.

Vaihtoehdot ja päätöksenteko

Raskauden keskeyttämiseen on eri vaihtoehtoja riippuen raskauden kestosta: lääketieteellinen abortti (lääkkeillä), tyhjiöimu ja D&E. Terveydenhuollon ammattilainen voi neuvoa tilanteeseen sopivimmasta vaihtoehdosta, selittää riskit ja antaa ohjeet ennen toimenpidettä. Henkinen tuki ja mahdollisuus keskustella päätöksestä on tärkeää ennen ja jälkeen toimenpidettä.

Milloin hakeutua hoitoon

Ota yhteys hoitopaikkaan tai hälytä apua, jos toimenpiteen jälkeen ilmenee:

• runsas verenvuoto (esim. jos verenvuoto ei lopu tai joudut vaihtamaan siteen tunnissa monta kertaa)
• kuume yli 38 °C tai vilunväristykset
• voimakas, jatkuva vatsakipu tai kivut, joita kipulääkkeet eivät lievitä
• pahanhajuinen tai runsas emätinvuoto
• jos epäilet, että raskaustila jatkuu

Jos sinulla on kysymyksiä toimenpiteestä, sen riskeistä tai jälkihoidosta, keskustele hoitavan lääkärin tai hoitajan kanssa. He voivat antaa yksilölliset ohjeet ja tukea päätöksenteossa sekä järjestää tarvittavat jatkotutkimukset.

Kysymyksiä ja vastauksia

K: Mitä on dilataatio ja evakuointi?

K: Mihin muuhun tarkoitukseen sitä käytetään?

K: Miksi on tärkeää tyhjentää kohtu keskenmenon jälkeen?

K: Kuinka kauan raskauden jälkeen tämä toimenpide voidaan suorittaa?

K: Käytetäänkö tätä toimenpidettä vain abortteihin?

K: Liittyykö tähän toimenpiteeseen riskejä?

K: Kuka suorittaa tämäntyyppisen lääketieteellisen toimenpiteen?

Hae kirjaimella