Syfilis (kuppa) – oireet, vaiheet, tartunta ja hoito

Ensisijainen vaihe

Kun henkilö saa kupan, tauti alkaa alkuvaiheessa. Henkilö saa kupan harrastamalla seksiä kuppaistaudin saaneen henkilön kanssa. Yleensä syfilis-potilaalla on sukuelimissään syfiliksen aiheuttamia haavoja. Näiden haavojen koskettaminen seksin aikana (mukaan lukien suuseksi tai anaaliyhdyntä) voi aiheuttaa kupan.

Myöhemmin vatsakalvo (ihokipu) ilmestyy yleensä siihen kohtaan kehoa, joka on kosketuksissa tartunnan saaneiden haavojen kanssa. Sieni voi olla kivulias. Tavallisimmin esiintyvä haavauma kasvaa ja kasvaa, kunnes se muuttuu haavaumaksi.

Syyhypunkkeja voi esiintyä muuallakin kuin sukupuolielimissä. Naisilla haavaumia esiintyy useimmiten kohdunkaulassa eli kohdun alaosassa. Joillakin ihmisillä ei esiinny lainkaan sienirakkuloita. Monet ihmiset, joilla on sekundaarinen kuppa (40-85 prosenttia naisista ja 20-65 prosenttia miehistä), sanovat, ettei heillä ole koskaan ollut kankeria primaarivaiheessa.

Imusolmukkeet suurenevat yleensä noin 7-10 päivää sen jälkeen, kun kanyyli on muodostunut, sen paikan ympärillä, jossa kuppa on päässyt kehoon. Jos henkilö ei saa hoitoa, haava(t) voi kestää kolmesta kuuteen viikkoa.

Toissijainen vaihe

Jos henkilö ei saa hoitoa, kuppa pahenee. Kuppiksen sekundaarivaihe alkaa noin neljästä kymmeneen viikkoa sen jälkeen, kun henkilö on saanut ensimmäisen tartunnan. Sekundaarinen kuppa voi aiheuttaa monia erilaisia oireita. Yleisimmät kolme oiretta ovat kuitenkin seuraavat:

• Haavaumat limakalvoilla (kuten nenässä, kurkussa, sukupuolielimissä tai peräaukossa).
• Ihottuma rinnassa, selässä, käsissä ja/tai jaloissa.
• Turvonneet imusolmukkeet

Kaikki haavaumat, joita ihmiset saavat tässä vaiheessa, voivat levittää kuppaista kuppaista. Bakteeri elää haavojen sisällä.

Sekundaarisen kupan oireet paranevat yleensä kolmen tai kuuden viikon kuluttua. Noin 25 prosentissa tapauksista (1 neljästä) oireet voivat kuitenkin palata.

Latentti vaihe

Kuppa on piilevässä vaiheessa, jolloin henkilöllä ei ole oireita, mutta verikokeet osoittavat, että hänellä on kuppa. Latenttia kuppaa kuvataan joko varhaiseksi tai myöhäiseksi.

• Varhainen latentti vaihe: Yhdysvalloissa latenttia kuppa kutsutaan "varhaiseksi", jos henkilön sekundaarisen kupan sairastumisesta on kulunut alle vuosi. Yhdistyneessä kuningaskunnassa latenttia syfilistä kutsutaan "varhaiseksi", jos siitä on kulunut alle kaksi vuotta.
• Tässä vaiheessa sekundaarisen kupan oireet voivat vielä palata.
• Myöhäinen latentti vaihe: Ihmiset tulevat tähän vaiheeseen, kun on kulunut yli vuosi (Yhdysvalloissa) tai yli kaksi vuotta (Isossa-Britanniassa) siitä, kun heillä on ollut sekundaarinen kuppa.
• Tässä vaiheessa olevilla ihmisillä ei ole oireita, eivätkä he levitä kuppaista kuppaista yhtä helposti kuin varhaisessa latentissa vaiheessa olevat ihmiset.

Tertiäärivaihe

Jos kuppa ei saa hoitoa, tauti voi saavuttaa pahimman vaiheen, tertiäärisen kuplan. Yleensä tämä tapahtuu noin kolmen-15 vuoden kuluttua siitä, kun henkilö sai ensimmäisen kerran tartunnan. Ilman hoitoa kolmannes kuppaista sairastavista saa tertiaarisen taudin. Tertiääristä kuppausta sairastavat eivät voi tartuttaa muita kuppausta sairastavia.

Tertiääristä kuppausta on kolme eri muotoa.

Gummatoottinen kuppa (myöhäinen hyvänlaatuinen kuppa).

Kummatoottinen kuppa voi puhjeta yhdestä 46 vuoteen sen jälkeen, kun henkilö sairastui ensimmäisen kerran kuppaiseen. Keskimäärin se tapahtuu 15 vuoden kuluttua. Se aiheuttaa pehmeitä, kasvaimen kaltaisia tulehduspalloja (turvotusta), jotka ovat erikokoisia. Yleensä niitä esiintyy iholla, luissa ja maksassa, mutta niitä voi esiintyä missä tahansa.

Noin 15 prosenttia ihmisistä, jotka eivät saa hoitoa kuppaukseen, sairastuu ienkuppaan.

Neurosyfilis

Neurosyfiliksessä kuppa tarttuu keskushermostoon (aivoihin ja selkäytimeen). Joillakin ihmisillä neurosyfilis puhkeaa pian sen jälkeen, kun he ovat saaneet kupan. (Tätä kutsutaan varhaiseksi neurosyfilikseksi.) Joillakin näistä ihmisistä ei ole neurosyfiliksen oireita. Toiset saavat syfiliksen aiheuttaman aivokalvontulehduksen, joka on aivokalvojen (aivoja ja selkäydintä ympäröivien suojakerrosten) vaarallinen infektio.

Neurosyfilis voi ilmaantua myös myöhemmin, yleensä neljä-25 vuotta sen jälkeen, kun henkilö sairastui ensimmäisen kerran kuppaiseen. (Tätä kutsutaan myöhäiseksi neurosyfilikseksi.) Myöhäinen neurosyfilis voi aiheuttaa monia vakavia ongelmia. Esim:

• Meningovaskulaarinen kuppa, joka aiheuttaa kouristuksia.
• Yleinen pareesi: Tässä aivosairaudessa kuppa aiheuttaa kroonisen meningoenkefaliitin - sekä aivokalvojen että aivojen tulehduksen, joka ei mene ohi. Tämä aiheuttaa aivojen osien kuolemisen.
• Tämän vuoksi henkilö sairastuu dementiaan (joka aiheuttaa ongelmia tavassa, jolla henkilö ajattelee, muistaa, toimii ja käyttäytyy muita ihmisiä kohtaan).
• Henkilö saa myös tabes dorsaliksen (joka aiheuttaa tasapaino-ongelmia sekä kipua jaloissa ja jalkaterissä).

Noin 6,5 prosenttia ihmisistä, jotka eivät saa hoitoa kuppaukseen, sairastuu myöhäiseen neurosyfilikseen.

Kardiovaskulaarinen kuppa

Tämäntyyppinen tertiäärinen kuppa aiheuttaa ongelmia sydän- ja verisuonijärjestelmässä (sydämessä ja verisuonissa). Se tapahtuu yleensä 10-30 vuotta sen jälkeen, kun henkilö sai ensimmäisen kerran syfilistartunnan.

Yleisin sen aiheuttama ongelma on syfilitic aortitis, joka vaikuttaa aorttaan. Aortta on sydämen tärkein valtimo; se kuljettaa verta koko kehoon. Syfilitia-aortitis voi saada aortan kasvamaan liian suureksi. Jos aortta on liian suuri, se ei voi toimia oikein.

Noin 10 prosenttia ihmisistä, jotka eivät saa hoitoa kuppaukseen, sairastuu sydän- ja verisuonikuppaukseen.

Synnynnäinen kuppa

Synnynnäinen kuppa leviää äidistä sikiöön raskauden tai synnytyksen aikana.

Kahdella kolmesta syfilikseen syntyneestä lapsesta ei ole oireita. Muilla lapsilla oireet voivat ilmaantua vauvan vanhetessa. Yleisimpiä oireita ovat:

• Hepatosplenomegalia (kun kaksi tärkeää elintä, maksa ja perna, ovat tavallista suurempia).
• Ihottuma
• Kuume
• Neurosyfilis
• Keuhkojen turvotus

Jos kuppaista lasta ei hoideta, hän voi saada myöhäisen synnynnäisen kuplan, jonka oireet ovat paljon vakavampia. Lapsi voi esimerkiksi saada kouristuksia, eivätkä hänen kehonsa ja aivonsa välttämättä kasva normaalisti.

Bakteerit

Syfiliksen aiheuttaa Treponema pallidum -bakteeri. Treponema pallidum on spiraalin muotoinen bakteerilaji: spirokeetta. Treponema pallidum -bakteereita on eri tyyppejä, joita kutsutaan alalajeiksi.

Tutkijat uskovat, että Treponema pallidum voi elää vain ihmisen sisällä. Bakteeri ei selviä ihmisen ulkopuolella kuin muutaman päivän.

Tartunta: miten kuppa leviää

Kuppa leviää useimmiten seksuaalisessa kontaktissa tai raskauden aikana äidistä sikiöön. Kuppa voi kulkeutua vahingoittumattomien limakalvojen tai vahingoittuneen ihon läpi. Tämän vuoksi kuppa voi levitä suuseksin, emätinseksin ja anaaliseksin välityksellä. Se voi levitä myös suutelemalla, jos syfilistä sairastavalla henkilöllä on suussaan haavauma.

Vain hyvin pieni määrä Treponema pallidum -bakteeria tarvitsee päästä ihmisen elimistöön aiheuttaakseen kupan. Kaikki primaariselle tai sekundaariselle kupalle altistuneet eivät kuitenkaan saa tautia.

Ihminen voi saada kupan, jos hän saa verensiirron tautia sairastavalta henkilöltä. Monissa maissa verenluovutukset kuitenkin testataan kupan varalta. Niissä maissa, joissa näin ei tehdä, on paljon todennäköisempää saada kuppa verensiirrosta.

Tutkijat uskovat, että kuppa ei yleensä leviä jakamalla neuloja (käyttämällä samoja neuloja huumeiden pistämiseen).

Ihminen ei voi saada kuppausta istumalla wc-istuimella, käyttämällä poreallasta tai uima-allasta, jakamalla lautasia, kuppeja tai ruokailuvälineitä, jakamalla vaatteita tai tekemällä muita tavanomaisia päivittäisiä toimia.

Lääkärien on vaikea diagnosoida kuppa pelkästään varhaisessa vaiheessa ilmenevien oireiden perusteella, koska monet sairaudet voivat aiheuttaa ihohaavoja ja ihottumaa. Sen sijaan he voivat diagnosoida kupan tekemällä verikokeen tai tarkastelemalla verta mikroskoopilla. Verikokeita käytetään useammin, koska ne on helpompi tehdä. Verikokeet eivät kuitenkaan kerro, missä vaiheessa kuppa on.

Vuodesta 2010^{[päivitys] lähtien} ei ole olemassa rokotetta, joka ehkäistäisi kupan.

Turvallisempi seksi

Yksi parhaista tavoista ehkäistä kuppaantumista on olla ottamatta seksuaalista kontaktia kuppaista sairastavan henkilön kanssa.

Jos henkilö ei tiedä, onko hänen seksikumppanillaan kuppa, turvallisempi seksi voi auttaa häntä suojautumaan. Esimerkiksi lateksikondomin käyttäminen oikealla tavalla pienentää riskiä sairastua kupan kaltaiseen sukupuolitautiin. Vaikka henkilö käyttäisi kondomia, hän voi kuitenkin saada kupan.

Tämän vuoksi Yhdysvaltain tautienvalvonta- ja ehkäisykeskus (CDC) sanoo, että parhaat tavat ehkäistä kuppa ovat:

• Pitkäaikainen suhde kumppanin kanssa, jolla ei ole kuppa;
• Molempien kumppaneiden on oltava uskollisia suhteessaan eikä heillä saa olla seksuaalista kontaktia kenenkään muun kanssa; ja
• Vältä alkoholin tai muiden huumeiden käyttöä, koska ne lisäävät riskinottoa ja vaarallista seksiä, joka voi levittää kuppaista.

Synnynnäisen kupan ehkäisy

Vastasyntyneiden synnynnäinen kuppa voidaan ehkäistä testaamalla äidit kuplan varhaiseen raskauteen ja hoitamalla tartunnan saaneita naisia. Näitä toimia noudattamalla Kuubasta tuli vuonna 2015 maailman ensimmäinen maa, joka onnistui kitkemään kupan syfiliksen leviämisen kuubalaisilta äideiltä vauvoihinsa.

Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmän (USPSTF) ja Maailman terveysjärjestön mukaan kaikki raskaana olevat naiset olisi testattava kupan varalta. Jos naisen testi on positiivinen, myös hänen seksikumppaninsa (henkilöt, joiden kanssa hän on harrastanut seksiä) olisi hoidettava.

Useimmissa kehittyneissä maissa synnynnäinen kuppa ei ole yleinen. Sitä esiintyy silti silloin tällöin, kun naiset eivät saa terveydenhoitoa raskauden aikana. Synnynnäinen kuppa on kuitenkin paljon yleisempi kehitysmaissa. Näissä maissa monet naiset eivät saa terveydenhuoltoa raskauden aikana, ja toiset saavat terveydenhuoltoa, johon ei sisälly kuplan testausta. Kun on olemassa ohjelmia, joiden avulla kuppilatestaukseen pääseminen on helpompaa, synnynnäistä kuppausta sairastaa näissä maissa vähemmän vauvoja.

Kupan leviämisen estäminen

Jos ihmiset tekevät tiettyjä asioita, he saavat todennäköisemmin kupan. Lääketieteen ammattilaisten mukaan näiden ihmisten pitäisi käydä säännöllisesti testeissä. Esimerkiksi CDC:n mukaan miesten kanssa seksiä harrastavien miesten tulisi käydä testeissä vähintään joka vuosi. Säännöllinen testaaminen auttaa ehkäisemään kupan leviämistä. Jos henkilö testataan ja hän saa tietää, että hänellä on kuppa, hän saa todennäköisemmin hoitoa eikä levitä kuppaista vahingossa muihin ihmisiin.

Kuppa on ilmoitettava tauti monissa maissa, kuten Kanadassa, Euroopan unionin maissa ja Yhdysvalloissa. Tämä tarkoittaa sitä, että jos terveydenhuollon tarjoaja (kuten lääkäri tai sairaanhoitaja) tietää, että potilaalla on kuppa, hänen on kerrottava kansanterveysviranomaisille, että potilas on saanut tartunnan. Julkisen terveydenhuollon työntekijät puhuvat sitten kaikille potilaan seksikumppaneille. He kertovat heille, että joku on saattanut tartuttaa heille kupan, mutta eivät kerro, kuka tämä henkilö on. Lääkärit saattavat myös yrittää saada kuppaista potilasta kertomaan seksikumppaneilleen, että nämä saavat hoitoa.

Varhaiset infektiot

Komplisoitumaton kuppa voidaan yleensä hoitaa ja parantaa antibioottilääkkeillä.

Yleensä ihmiset tarvitsevat vain yhden annoksen penisilliini G:tä tai atsitromysiiniä. Jos henkilö ei voi ottaa kumpaakaan näistä lääkkeistä (esimerkiksi siksi, että hän on niille allerginen), jotkut muut lääkkeet toimivat myös. Esimerkiksi doksisykliini ja tetrasykliini ovat kaksi muuta vaihtoehtoa; niitä ei kuitenkaan voi käyttää raskaana oleville naisille.

Treponema pallidum -bakteeri on tullut vastustuskykyiseksi monille eri antibiooteille, kuten makrolideille, klindamysiinille ja rifampiinille. Tämä tarkoittaa, että nämä antibiootit eivät enää tapa bakteeria.

Myöhäiset infektiot

Kun henkilö on syfiliksen myöhemmässä vaiheessa, tautia on vaikeampi hoitaa.

Jos henkilöllä on esimerkiksi neurosyfilis, hän tarvitsee antibiootteja, jotka tappavat infektion keskushermostossa (aivoissa ja tärkeimmissä hermoissa). Penisilliini G:n on kuitenkin vaikea päästä keskushermostoon. Tämän vuoksi yksittäinen penisilliiniannos - joka yleensä parantaa varhaisen syfiliksen - ei riitä parantamaan neurosyfilistä. Sen sijaan neurosyfilistä sairastaville on yleensä annettava suuria penisilliiniannoksia vähintään 10 päivän ajan. Tavallisesti lääkettä on myös annettava suonensisäisesti (laskimoon asetetun neulan kautta), jotta se pääsee suoraan keskushermostoon. Jos henkilö on allerginen penisilliinille, voidaan käyttää muita antibiootteja, kuten keftriaksonia, doksisykliiniä tai tetrasykliiniä, mutta niitä on annettava pidempään.

Kun henkilöllä on myöhäisvaiheen kuppa, hoito estää häntä pahenemasta. Jos kuppa on kuitenkin jo vaurioittanut henkilön elimistöä, hoito ei saa vaurioita poistumaan. Hoito voi parhaimmillaan vaikuttaa vain hyvin vähän jo tapahtuneisiin vaurioihin.

Jarisch-Herxheimerin reaktio

Joskus kupan hoito voi aiheuttaa sivuvaikutuksen, jota kutsutaan Jarisch-Herxheimerin reaktioksi. Tämä reaktio alkaa yleensä tunnin kuluessa hoidon aloittamisesta ja kestää 24 tuntia. Sen oireita ovat kuume, lihaskivut, päänsärky ja nopea syke.

Antibioottilääkitys rikkoo kupabakteerit ja tappaa ne. Kun bakteerit aukeavat, niistä irtoaa proteiineja. Nämä proteiinit aiheuttavat Jarisch-Herxheimerin reaktion.

Vuoteen 1999 mennessä noin 12 miljoonaa ihmistä oli sairastunut kuppaan. Yli 90 prosenttia näistä ihmisistä asui kehitysmaissa.

Kuppa aiheuttaa ongelmia 700 000-1,6 miljoonassa raskaudessa vuosittain. Syfilis voi aiheuttaa raskaana olevalle naiselle keskenmenon, kuolleena syntymisen, ennenaikaisen lapsen, synnynnäisen syfilisvauvan tai vauvan, joka kuolee ennen kuukauden ikää. Saharan eteläpuolisessa Afrikassa kuppa aiheuttaa jopa 20 prosenttia perinataalikuolemista (kuolemantapaukset pian vauvan syntymän jälkeen).

Ennen kuppa oli hyvin yleinen, ja se aiheutti sairauksia ja kuolemia kaikkialla maailmassa. Se oli erityisen yleinen Euroopassa 1700- ja 1800-luvuilla. 1900-luvun alussa kuppa väheni nopeasti kehittyneissä maissa, koska antibiootteja käytettiin yhä enemmän. Kuppa väheni edelleen 1980- ja 1990-luvuille asti. Vuodesta 2000 lähtien kuppa on jälleen yleistynyt Yhdysvalloissa, Yhdistyneessä kuningaskunnassa, Australiassa ja Euroopassa lähinnä miesten kanssa seksiä harrastavien miesten keskuudessa.

Kiinassa ja Venäjällä kuppa on yleistynyt heteroseksuaalien ("heterojen") keskuudessa 1990-luvulta lähtien. Tutkimusten mukaan tämä johtuu vaarallisista seksikäytännöistä, kuten seksistä monien eri ihmisten kanssa, prostituutiosta (seksistä maksaminen) ja siitä, ettei harrasteta turvaseksiä sukupuolitauteja vastaan.

Syfiliksen oireet ovat 1800- ja 1900-luvuilla lieventyneet (eivät ole enää aivan yhtä pahoja). Tämä johtuu osittain siitä, että on olemassa enemmän hoitoja, jotka toimivat hyvin, ja jos niitä annetaan varhain, kuppa ei pääse pahenemaan niin pahasti. Myös kupan aiheuttava bakteeri on heikentynyt.

Jos syfilis-tautia sairastavat saavat hoitoa varhaisessa vaiheessa, he voivat yleensä parantua ilman, että tauti aiheuttaa korjaamattomia vaurioita. Kuppa on kuitenkin edelleen hyvin vaarallinen. Se aiheuttaa edelleen vakavia ongelmia ja joskus jopa kuoleman, jos sitä ei hoideta.

Kuppa lisää myös HIV:n tartunnan todennäköisyyttä kahdesta viiteen kertaa. Tartunta (sekä kuppa että HIV) on yleistä. Joissakin suurissa kaupungeissa sitä esiintyy jopa 30-60 prosentilla kuppaantuneista ihmisistä.

Kukaan ei tiedä tarkalleen, mistä ja miten kuppa sai alkunsa. On olemassa kaksi pääkäsitystä siitä, mistä tauti on peräisin.

Ensimmäistä ajatusta kutsutaan "Columbian hypoteesiksi". (Hypoteesi on valistunut arvaus siitä, miten jokin asia on tapahtunut). Tämän hypoteesin mukaan Kristoffer Kolumbuksen miehistön palattua Eurooppaan "Uuden maailman" tutkimisen jälkeen he toivat mukanaan kupan takaisin Eurooppaan ja levittivät tautia sinne.

Toinen ajatus on nimeltään "prekolumbialainen hypoteesi". ("Pre-Columbian" tarkoittaa "ennen Kolumbusta".) Tämän hypoteesin mukaan kuppa oli Euroopassa jo ennen Kolumbusta, eivätkä ihmiset vain tienneet, että tauti oli olemassa.

Vaikka on olemassa todisteita, joiden perusteella voidaan sanoa, että kumpikin näistä ajatuksista on oikea, kolumbialaishypoteesin puolesta on enemmän todisteita.

Ensimmäiset kirjalliset merkinnät, joissa puhutaan kupan puhkeamisesta Euroopassa, ovat vuosilta 1494-1495. Epidemia puhkesi Napolissa, Italiassa, kun Ranska oli hyökkäämässä (yrittäen vallata Italian). Koska kuppaa levittivät Italiasta palaavat ranskalaiset sotilaat, sitä kutsuttiin aluksi "ranskalaisten taudiksi".

Nimitystä "kuppa" käytti ensimmäisen kerran vuonna 1530 italialainen lääkäri ja runoilija Girolamo Fracastoreo. Hän käytti sanaa "syfilis" latinankielisen runon otsikkona, jossa kerrottiin taudin Italiassa aiheuttamista vahingoista. Muina historiallisina aikoina kuppaa kutsuttiin myös "suureksi rokoksi".

Vuonna 1905 kaksi miestä nimeltä Fritz Schaudinn ja Erich Hoffmann havaitsivat, että syfiliksen aiheuttaa Treponema pallidum -bakteeri. Viisi vuotta myöhemmin Paul Ehrlich kehitti ensimmäisen syfilistä hoitavan lääkkeen (nimeltään Salvarsan). Tämän jälkeen tutkijat alkoivat tutkia penisilliiniä. Vuonna 1943 päätettiin virallisesti, että penisilliini tehosi kuppaukseen.

Tämä oli merkittävä menestys kupan hoidossa. Ennen penisilliiniä syfiliksen hoidot olivat usein jopa pahempia kuin tauti itse. Ihmisiä hoidettiin esimerkiksi elohopealla (joka on myrkyllistä ja aiheuttaa vakavia terveysongelmia) tai heitä pidettiin vain erossa muista.

Vuosina 1932-1972 Yhdysvaltain kansanterveyslaitos teki Alabamassa syfilistutkimuksen. He halusivat nähdä, miten kuppa paheni, kun sitä ei hoidettu. Tutkijat valitsivat ryhmän köyhiä afroamerikkalaisia osakasviljelijöitä, mutta eivät koskaan kertoneet heille, että heillä oli kuppa. Vielä 1940-luvun jälkeenkin, kun tutkijat tiesivät, että penisilliini voisi parantaa nämä ihmiset, he kieltäytyivät antamasta heille hoitoa tai edes kertomasta heille, että penisilliini voisi auttaa heitä. Tämä tutkimus, jota nykyään kutsutaan Tuskegeen syfiliskokeeksi, oli erittäin tärkeä lääketieteen etiikan luomisessa.

Monilla historian kuuluisilla henkilöillä on saattanut olla kuppa. Jotkut uskovat esimerkiksi, että Franz Schubert, Arthur Schopenhauer, Édouard Manet ja Adolf Hitler ovat sairastaneet taudin.

• Sukupuolitauti
• Treponema pallidum -bakteeri
• Turvallisempi seksi
• Tuskegeen syfiliskoe