Flavivirukset: dengue, keltakuume & zika — tartunta, oireet, ehkäisy

Flavivirukset: tunnista dengue, keltakuume ja zika — tartunnat, oireet ja tehokkaat ehkäisy- ja rokotusvinkit matkustajalle sekä kotona.

Flavivirus on Flaviviridae-heimon suku. Tähän sukuun kuuluvat Länsi-Niilin virus, denguekuumevirus, puutiaisaivotulehdusvirus, keltakuumevirus, zikavirus ja useat muut virukset, jotka voivat aiheuttaa aivotulehdusta (aivojen turvotusta).

Flavivirukset on nimetty keltakuumeviruksen mukaan - "flavus" tarkoittaa latinaksi "keltaista". (Keltainen kuume sai nimensä siitä, että se aiheutti uhreilleen usein keltaisen väristä ihoa, jota kutsutaan keltaisuudeksi.)

Flaviviruksilla on yhteinen koko (40-65 nm) ja symmetria (muoto), ja ne näyttävät samankaltaisilta elektronimikroskoopissa. Ne koostuvat yksijuosteisesta RNA:sta.

Ihmiset saavat nämä virukset tartunnan saaneen hyttysen tai punkin puremasta. Yleensä, jos ihmistä, jolla on flavivirus, puree terve hyttynen tai punkki, ihmisellä ei ole veressään tarpeeksi virusta tartuttaakseen hyönteisen. Tämä tarkoittaa, että ihminen ei auta jatkamaan viruksen elinkaarta (tartuttamalla hyönteisiä, jotka tartuttavat sitten muita ihmisiä). Tämä ei kuitenkaan päde keltakuumeeseen tai denguekuumeeseen.

Ihmiset voivat saada Flaviviruksia myös muilla tavoin, kuten:

• Flavivirus-tartunnan saaneiden eläinten ruumiiden koskettaminen.
• Verensiirron saaminen henkilöltä, jolla on Flavivirus.
• Seksin harrastaminen sellaisen henkilön kanssa, jolla on flavivirus: tämä on osoittautunut todeksi ainakin zikaviruksen osalta.
• Pastöroimattomien maitotuotteiden juominen
• Sikiö voi saada Flaviviruksen äidiltään synnytyksen aikana.

Ei ole todennäköistä, että eläimet voivat levittää flaviviruksia suoraan ihmisiin. Tutkijat uskovat, että hyttysen tai punkin on purrut tartunnan saanutta eläintä, ennen kuin se voi levittää virusta ihmiseen puremalla ihmistä. Tämä tarkoittaa, että flavivirukset eivät todennäköisesti ole tartuntatauteja. Esimerkiksi varhaiset keltakuumetta koskevat testit osoittivat, että tauti ei ole tarttuva tauti.

Miten flavivirukset leviävät ja mitkä hyönteiset ovat tärkeitä?

Useimmat flavivirukset leviävät veri-imemällä hyttysen tai punkin välityksellä. Erityisesti:

• Aedes-suvun hyttyset (esim. Aedes aegypti ja Aedes albopictus) levittävät muun muassa dengueta, zikaa ja keltakuumetta. Nämä hyttyset ovat pääasiassa päiväaktiivisia ja lisääntyvät pienissä vesikokoisissa säiliöissä.
• Culex-suvun hyttyset levittävät esimerkiksi Länsi-Niilin virusia; niiden tärkeänä reservinä toimivat linnut.
• Punkit levittävät puutiaisaivotulehdusvirusta (TBE), ja tartunta voi tapahtua myös pastöroimattoman maidon kautta.

Oireet: lievä infektio vai vakava tautimuoto?

Oireet vaihtelevat viruslajista ja yksilön iästä ja terveydentilasta riippuen. Yleisiä piirteitä:

• Yleistyneet oireet: kuume, päänsärky, lihas- ja nivelkivut, väsymys.
• Rokuinen ihottuma ja silmien sidekalvon punoitus ovat tavallisia zikassa ja denguessa.
• Keltakuume: korkea kuume, päänsärky, lihaskivut ja vakavissa tapauksissa maksan vaurio ja keltaisuus (ikterus) sekä verenvuoto-oireet.
• Dengue: useimmiten lievä kuume, mutta osalle kehittyy vaikea dengue (denguehemorraaginen kuume tai sokkitila), johon liittyy verenvuotoa, suonenvedon tihentymistä ja elinvaurioita.
• Zika: yleensä lievä tauti, mutta raskaana olevilla äideillä infektiolla on yhteys sikiön synnynnäisiin epämuodostumiin, kuten mikrokefaliaan; Zika voi levitä myös seksuaalisesti.
• Puutiaisaivotulehdus (TBE): neurologiset oireet, kuten kuumeen jälkeinen aivotulehdus tai aivokalvontulehdus.
• Länsi-Niilin virus: useimmiten oireeton tai lievä influenssan kaltainen tauti, mutta joillain (erityisesti iäkkäillä) voi esiintyä vakava aivotulehdus tai halvausoireita.

Kuinka pitkä on inkubaatioaika ja miten tauti todetaan?

Inkubaatiovaihe riippuu viruksesta: yleensä muutamasta päivästä kahteen viikkoon (esimerkiksi dengue 4–10 päivää, keltakuume 3–6 päivää, zika 3–14 päivää, Länsi-Niili 2–14 päivää, TBE noin 7–14 päivää). Diagnostiikkaan kuuluu:

• PCR- tai antigenitestit akuutissa vaiheessa viruksen RNA:n osoittamiseksi.
• Vasta-ainetutkimukset (IgM/IgG) myöhemmässä vaiheessa, mutta on huomattava, että flavivirusten välillä on ristivasteita, jotka voivat hankaloittaa tulkintaa.
• Erityistapauksissa neutralisaatiotestit ja kliininen arviointi.

Hoito

Spesifistä antiviraalista hoitoa ei useimmille flaviviruksille ole. Hoito on yleensä oireenmukaista ja tukee elimistön toimintaa:

• Neste- ja elektrolyyttitasapainon ylläpito, erityisesti vakavassa denguessa.
• Kivun ja kuumeen hoito (ei tule antaa aspiriinia tai muita tulehduskipulääkkeitä, jotka lisäävät verenvuotoriskiä denguepotilaalla).
• Vakavat neurologiset infektiot hoidetaan sairaalassa tehokeinoja käyttäen.

Ehkäisy ja kansanterveystoimet

Ehkäisy keskittyy vektorin torjuntaan ja rokotuksiin siellä, missä niitä on saatavilla:

• Rokotteet: Keltakuumetta vastaan on tehokas rokote, jota käytetään laajasti riskialueille matkustettaessa ja tietyissä maahantulovaatimuksissa. Puutiaisaivotulehdusta vastaan on rokote käytössä endemic-alueilla ja suositellaan riskiryhmille. Denguen rokote (Dengvaxia) on rajoitetusti käytössä ja sen käyttöön liittyy erityissuosituksia (esim. aiemmin sairastaneille).
• Vektorin torjunta: poista seisova vesi, käytä hyttysverkkoja ikkunoissa ja ovissa, huolla viemäreitä ja säiliöitä, jotka keräävät vettä.
• Yksilötason suojakeinot: käytä hyväksyttyjä hyönteiskarkotteita (esim. DEET, pikaridiini, IR3535 tai sitruunapuun eteerinen öljy -tuotteet, joiden tehosta on näyttöä), peitä iho pitkällä vaatetuksella, käytä permethrinin kanssa käsiteltyjä vaatteita ja hyttysverkkoja erityisesti nukkuessa.
• Matkustajaneuvonta: raskaana olevia suositellaan välttämään matkustamista alueille, joilla Zika esiintyy; varotoimet seksin suhteen infektioalueilla (kondomin käyttö) voivat olla suositeltavia Zika-altistuksen jälkeen.
• Veri- ja elinsiirtoturvallisuus: verilahjoitusten seulonta ja varovaisuusaltistusten jälkeen estävät iatrogeenista leviämistä.
• Elintarvikehygienia: vältä pastöroimatonta maitoa alueilla, joissa tartuntaeläimet voivat erittää virusta maitoon.

Erityishuomiot raskauden ja seksitartuntojen suhteen

Zikaviruksen on osoitettu tarttuvan seksuaalisesti ja siemennesteessä virus voi säilyä pitkään. Raskaana oleville Zika-infektio voi aiheuttaa vakavia sikiövammoja, joten raskaana olevien ja heitä suunnittelevien on syytä keskustella terveydenhuollon kanssa ennen matkustamista ja altistuksen jälkeen. Kondomin käyttö ja siittäytymisen lykkääminen altistuksen jälkeen ovat suositeltavia varotoimia (kestoista on eri suosituksia, joten noudata ajantasaista ohjeistusta paikallisilta terveysviranomaisilta).

Yhteenveto

Flavivirukset muodostavat laajan ja kliinisesti merkittävän ryhmän, jotka voivat aiheuttaa kaikkea lievästä kuumeesta vakaviin aivotulehduksiin, maksavaurioihin ja synnynnäisiin vammoihin. Useimmat tartunnat leviävät hyttysten tai punkkien välityksellä, mutta myös verensiirrot, synnytys, tietyt elintarvikkeet ja seksitartunnat voivat olla mahdollisia siirtotapoja. Parasta yksilö- ja kansanterveydellistä suojaa ovat rokotukset siellä missä niitä on, sekä tehokas vektorinhallinta ja henkilökohtainen suoja hyttysiä vastaan.

Kysymyksiä ja vastauksia

Q: Mikä on Flavivirus?

K: Miten ihmiset saavat tartunnan flaviviruksista?

K: Mitä "flavus" tarkoittaa latinaksi?

K: Miltä flavivirukset näyttävät elektronimikroskoopissa?

K: Ovatko flavivirukset tarttuvia tauteja?

Kysymys: Minkä tyyppistä RNA:ta flavoviruksilla on?

Hae kirjaimella