Ketamiini | dissosiatiivinen anestesia

Lääketieteellinen käyttö

Maailman terveysjärjestö (WHO) pitää ketamiinia välttämättömänä lääkkeenä, erityisesti anestesia- ja kipulääkkeenä. Lääkärin valvonnassa ketamiini on parempi kirurginen anestesia-aine kuin monet muut, ja se on turvallisempi useammille potilaille. Se on myös eläinlääketieteellisessä kirurgiassa käytettävä anestesia. Lääketieteessä ketamiini ruiskutetaan yleensä suoneen tai lihakseen. Ketamiini ei ole ensimmäinen nukutusaine, jota lääkäri ajattelisi käyttää useimmissa tilanteissa, koska se aiheuttaa hallusinaatioita. Toisaalta useimmat anestesia-aineet estävät hengityksen, minkä vuoksi tarvitaan hengityskonetta, mutta ketamiini ei estä sitä. Tämä voi tehdä siitä hyödyllisen nukutusaineen silloin, kun käytettävissä ei ole mitään laitteita, esimerkiksi sotatoimialueella.

Haittavaikutukset

Lyhyellä aikavälillä

Lyhytaikaisia haittavaikutuksia esiintyy noin 40 prosentilla ihmisistä, ja niihin kuuluvat:

• Huimaus
• Kaksoisnäkö
• Euforia
• Näön hämärtyminen
• Vaikea ilmaista tunteita, ei ole kovin reaktiivinen emotionaalisesti.
• Korkea verenpaine
• Nopea sydämen syke
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Ongelmia puheen ymmärtämisessä tai tuottamisessa
• Painajaiset
• Illuusiot
• Hallusinaatiot
• Muuttunut kehonkuva
• Heikentynyt muisti ja tarkkaavaisuus
• Derealisaatio eli todellisuuskontaktin menettäminen.
• Lihasjäykkyys.

Pitkällä aikavälillä

Lääketieteellisessä ympäristössä ketamiinia annetaan vain muutamia kertoja, joten useimmat jäljempänä mainitut pitkäaikaisvaikutukset havaitaan ketamiinin vapaa-ajan käyttäjillä ja eläinmalleissa.

Virtsateiden vaikutukset

On olemassa 110 raporttia ihmisistä, joilla on ketamiinin käytön vuoksi ollut ongelmia virtsateissä.

Oireita ovat:

• Kiireellinen virtsaamisen tarve.
• Virtsaaminen on kivuliasta ja virtsassa on verta.
• Virtsan määrä ei pysy niin suurena virtsarakon sisällä.

Nämä virtsatieongelmat ovat yleisimpiä henkilöillä, jotka ovat käyttäneet ketamiinia päivittäin pitkään.

Neurologiset vaikutukset

Ketamiinia paljon (yli 4 kertaa viikossa) väärinkäyttävien ihmisten muistin on todettu heikentyneen ja masennuksen lisääntyneen verrattuna ihmisiin, jotka eivät käytä ketamiinia. Ketamiinia harvemmin (1-4 kertaa viikossa)käyttävillä ja ketamiinin käytön lopettaneilla ei ollut eroa edellä mainituissa parametreissa. Tämä viittaa siihen, että nämä muistin ja mielialan ongelmat eivät vaikuta harvoin käyttäviin ja että ne saattavat olla palautuvia, kun ketamiinin käyttö lopetetaan.

Äskettäin on tehty tutkimus, jossa käytettiin apinoita mallina ja jossa tutkittiin, onko ketamiini myrkyllistä aivoille. Tutkimuksessa havaittiin, että jos apinoihin ruiskutettiin päivittäin ketamiinia kuuden kuukauden ajan, niiden aivojen etuosassa kuoli enemmän soluja ja myös aivojen liikettä ohjaavien alueiden aktiivisuus väheni.

Vaikutusmekanismi

Ketamiini on NMDA-antagonisti keskushermostossa. Estämällä NMDA-reseptoreita aivojen inhiboivissa neuroneissa se aiheuttaa lisääntynyttä keskushermoston aktiivisuutta ja sympatomimeettisiä vaikutuksia. Tämän seurauksena ei esiinny ainoastaan anestesiaefekti, vaan myös CNS:n aktivoituminen toisin kuin muilla anesteeteilla. Tämä on hyödyllistä leikkausolosuhteissa, koska se ylläpitää verenpainetta, hengitysteiden refleksejä, keuhkoputket pysyvät laajentuneina ja hengitystiet avoimina. Tämä tekee siitä erityisen hyödyllisen lääkkeen sokki- ja leikkauspotilaille, koska ketamiinin käytön yhteydessä verenpaine säilyy, toisin kuin tyypilliset anestesia-aineet, jotka aiheuttavat verenpaineen laskua ja hengityksen suppressiota.

Tutkimus

Riippuvuuden hoito

Eräässä Evgeny Krupitskyn tekemässä tutkimuksessa havaittiin, että ketamiinin käyttö yhdessä psykoterapian ja ryhmäterapian kanssa oli paljon tehokkaampaa alkoholiriippuvuuden hoidossa kuin perinteinen hoito. Sama tutkija havaitsi, että ketamiinista saattaa olla hyötyä myös heroiiniriippuvuuden hoidossa. Potilaat, joiden riippuvuutta oli hoidettu useilla ketamiinihoitojaksoilla, pärjäsivät paljon paremmin kuin ne, jotka olivat saaneet vain yhden ketamiinihoitojakson, ja heidän pidättäytymisprosenttinsa oli 50 prosenttia ja 22,2 prosenttia.

Masennuslääkkeenä

Joitakin pieniä tutkimuksia on tehty, joissa havaittiin, että ketamiinin kerta-annos pystyi parantamaan hoitoresistenttiä masennusta jo muutaman tunnin kuluttua, ja vaikutukset kestivät viikon ajan. Ketamiinin nopeat masennuslääkkeet voivat osoittautua hyödylliseksi vaihtoehdoksi verrattuna nykyisiin masennuslääkkeisiin, joiden vaikutus voi kestää useita viikkoja.

Monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä

CRPS on sairaus, joka aiheuttaa voimakasta kipua ja turvotusta ja pahenee ajan myötä. Joitakin tutkimuksia on tehty, joiden mukaan ketamiinista voisi olla hyötyä CRPS:n kipulääkkeenä.