Ketamiini: dissosiatiivinen anesteetti, käyttö, vaikutukset ja riskit
Ketamiini: tietopaketti dissosiatiivisesta anestesiasta, lääketieteellisestä käytöstä, vaikutuksista, sivuvaikutuksista ja väärinkäytön riskeistä — turvallisuus ja hoitomuodot selkeästi.
Ketamiini on dissosiatiivinen anesteetti, joka estää osittain aivojen normaaleja yhteyksiä ja saa aikaan tunteen irtaantumisesta omasta kehosta tai ympäristöstä. Sitä käytetään sairaalassa yleisanestesian induktioon ja sedaatioon, mutta myös kipulääkkeenä ja keuhkoputkia laajentavana aineena (helpottaa ilman pääsyä keuhkoihin). Ketamiini voi aiheuttaa erilaisia hallusinaatioita ja “dissosiatiivisia” kokemuksia, minkä vuoksi sitä käytetään myös virkistyskäyttönä. Koska sillä voi olla vakavia haittavaikutuksia ja väärinkäyttöpotentiaalia, ketamiinia ei yleensä ole saatavilla ilman lääkärin valvontaa.
Miten ketamiini vaikuttaa
Ketamiini on pääosin N-metyyli-D-aspartaattireseptorin (NMDA) salpaaja, mikä muuttaa hermosolujen välittämää glutamaattivälitteistä viestintää. Tämä mekanismi selittää osan sen nopeasti ilmenevästä anestesiasta, kivunlievityksestä ja myös antidepressiivisista vaikutuksista. Ketamiini vaikuttaa myös muuhun aivojen kemiaan, mikä osaltaan selittää monimuotoiset psyykkiset kokemukset ja lyhytaikaiset kognitiiviset muutokset.
Lääketieteellinen ja psykiatrinen käyttö
- Leikkaus- ja ensiapuanestesia: ketamiinia käytetään erityisesti tilanteissa, joissa halutaan ylläpitää hengitysteiden toimintaa tai potilaalle ei sovi muut anestesia-aineet. Sitä käytetään myös kenttäoloissa ja pediatriassa.
- Kivun hoito: kohtalaisissa tai vaikeissa akuuteissa kiputilanteissa ja tietyissä kroonisen kivun hoidoissa ketamiini voi olla hyödyllinen adjuvantti.
- Psykiatria: matalina annoksina ketamiini voi nopeasti lievittää vaikeaa ja hoitoresistenttiä masennusta ja itsemurha-ajatuksia. Esketamiini (S-ketamiinin nasal spray) on hyväksytty joissain maissa vaikean masennuksen lisähoidoksi. Ketamiini-infusiohoidot psykiatrisessa käytössä annetaan yleensä valvotusti klinikassa.
Käyttötavat ja annostelu
Ketamiinia annetaan kliinisesti eri tavoilla: laskimoon (IV), lihakseen (IM), nenäsumutteena (intranasal), suun kautta tai suoliston kautta. Annostelu ja vaikutuksen alkaminen vaihtelevat antotavan mukaan: IV-annos alkaa vaikutus sekunneissa–minuuteissa, IM-pistoksella vaikutus tulee hieman hitaammin. Tarkat annokset määrittää aina terveydenhuollon ammattilainen potilaan tilan, iän ja hoitotavan mukaan.
Vaikutukset ja kokemukset
- Analgesia ja dissosiaatio: kivun lieventyminen, kehosta irtaantumisen tunne, todellisuuden hahmottamisen muutos.
- Sedaatio ja anestesia: suuremmilla annoksilla johtaa tajunnan tason laskuun.
- Psyykkiset oireet: hallusinaatiot, ajan- ja tilan vääristymät, ahdistus tai euforia, emergenssireaktiot (heräämisen aikaiset pelko- tai outouden tunteet).
- Kardiovaskulaariset vaikutukset: verenpaineen ja pulssin nousu ovat tavallisia, koska ketamiini stimuloi sympaattista hermostoa.
Sivuvaikutukset ja riskit
- Akuutit: pahoinvointi, oksentelu, huimaus, hengitysvaikeudet erityisesti yhdistettynä muihin keskushermostoa lamaaviin aineisiin, koursinnat harvemmin.
- Psyykkiset haitat: paniikki, korostunut ahdistus, häiritsevät hallusinaatiot ja deliriumtilat; näitä voidaan lievittää esimerkiksi esihoidolla tai rauhoittavilla lääkkeillä.
- Kardiovaskulaariset riskit: verenpaineen ja sykkeen nousu voi olla haitallinen potilaille, joilla on vakavia sydän- tai verisuonisairauksia.
- Vasta-aiheet: vaikea hipertensio, vaikeat sydänsairaudet, kontrolloimaton aneurysma tai aktiivinen aivopaineen nousu ovat yleensä vasta-aiheita.
Pitkäaikaisvaikutukset ja väärinkäytön seuraukset
Toistuva ja pitkäaikainen ketamiinin käyttö voi johtaa vakaviin terveysongelmiin:
- Virtsateiden ja virtsarakon vauriot (ketamiinikystiitti): aiheuttaa kipua, virtsaamisvaikeuksia, verivirtsaisuutta ja voi johtaa rakon arpeutumiseen ja pysyvään toimintahäiriöön.
- Munuaisten ja muiden elinten haitat: pitkäaikaiskäyttö voi rasittaa munuaisia ja muita elimiä.
- Kognitiiviset muutokset: muistin ja oppimisen heikkeneminen sekä pysyvämpiä psykologisia ongelmia voi esiintyä raskaan käytön jälkeen.
- Toleranssi ja riippuvuus: psyykkinen riippuvuus on mahdollinen; käyttäjät saattavat kehittää toleranssia ja lisätä annoksia.
Laiton käyttö ja markkinat
Ketamiinin väärinkäyttö levisi laajasti 1980-luvulla, aluksi länsirannikolla ja sen jälkeen muualle. Laittomilla markkinoilla ketamiinia saatetaan myydä jauheena, kapseleina, kristalleina, tabletteina tai injektionesteenä. Väärinkäytössä yleisiä antotapoja ovat intranasaalinen nuuskaaminen ja suun kautta otto. Laittomat tuotteet voivat sisältää epäpuhtauksia tai muita vaarallisia aineita.
Yliannostus ja ensiapu
Ketamiinin yliannostus vaatii välitöntä lääketieteellistä hoitoa. Hengityksen ja verenkierron tukeminen on etusijalla. Vakavissa psyykkisissä tai levottomuutta aiheuttavissa tiloissa voidaan käyttää rauhoittavia lääkkeitä (esimerkiksi bentsodiatsepiineja) ja tarvittaessa antipsykoottisia valmisteita. Väärinkäytön yhteydessä on tärkeää kertoa hoitohenkilökunnalle mahdollisista muista aineista, joita on käytetty samanaikaisesti.
Yhteenveto ja turvallisuus
Ketamiini on tehokas lääke, jolla on tärkeä rooli anestesiassa, kivun hoidossa ja tietyissä psykiatrisissa tilanteissa. Sen käyttö edellyttää kuitenkin asianmukaista lääkärin valvontaa, koska akuutit ja krooniset haitat sekä väärinkäytön riskit voivat olla merkittäviä. Jos ketamiinin käyttöä tai sen vaikutuksia pohditaan hoitotilanteessa, keskustele asiasta terveydenhuollon ammattilaisen kanssa.
Ketamiini
Lääketieteellinen käyttö
Maailman terveysjärjestö (WHO) pitää ketamiinia välttämättömänä lääkkeenä, erityisesti anestesia- ja kipulääkkeenä. Lääkärin valvonnassa ketamiini on parempi kirurginen anestesia-aine kuin monet muut, ja se on turvallisempi useammille potilaille. Se on myös eläinlääketieteellisessä kirurgiassa käytettävä anestesia. Lääketieteessä ketamiini ruiskutetaan yleensä suoneen tai lihakseen. Ketamiini ei ole ensimmäinen nukutusaine, jota lääkäri ajattelisi käyttää useimmissa tilanteissa, koska se aiheuttaa hallusinaatioita. Toisaalta useimmat anestesia-aineet estävät hengityksen, minkä vuoksi tarvitaan hengityskonetta, mutta ketamiini ei estä sitä. Tämä voi tehdä siitä hyödyllisen nukutusaineen silloin, kun käytettävissä ei ole mitään laitteita, esimerkiksi sotatoimialueella.
Haittavaikutukset
Lyhyellä aikavälillä
Lyhytaikaisia haittavaikutuksia esiintyy noin 40 prosentilla ihmisistä, ja niihin kuuluvat:
- Huimaus
- Kaksoisnäkö
- Euforia
- Näön hämärtyminen
- Vaikea ilmaista tunteita, ei ole kovin reaktiivinen emotionaalisesti.
- Korkea verenpaine
- Nopea sydämen syke
- Pahoinvointi ja oksentelu
- Ongelmia puheen ymmärtämisessä tai tuottamisessa
- Painajaiset
- Illuusiot
- Hallusinaatiot
- Muuttunut kehonkuva
- Heikentynyt muisti ja tarkkaavaisuus
- Derealisaatio eli todellisuuskontaktin menettäminen.
- Lihasjäykkyys.
Pitkällä aikavälillä
Lääketieteellisessä ympäristössä ketamiinia annetaan vain muutamia kertoja, joten useimmat jäljempänä mainitut pitkäaikaisvaikutukset havaitaan ketamiinin vapaa-ajan käyttäjillä ja eläinmalleissa.
Virtsateiden vaikutukset
On olemassa 110 raporttia ihmisistä, joilla on ketamiinin käytön vuoksi ollut ongelmia virtsateissä.
Oireita ovat:
- Kiireellinen virtsaamisen tarve.
- Virtsaaminen on kivuliasta ja virtsassa on verta.
- Virtsan määrä ei pysy niin suurena virtsarakon sisällä.
Nämä virtsatieongelmat ovat yleisimpiä henkilöillä, jotka ovat käyttäneet ketamiinia päivittäin pitkään.
Neurologiset vaikutukset
Ketamiinia paljon (yli 4 kertaa viikossa) väärinkäyttävien ihmisten muistin on todettu heikentyneen ja masennuksen lisääntyneen verrattuna ihmisiin, jotka eivät käytä ketamiinia. Ketamiinia harvemmin (1-4 kertaa viikossa)käyttävillä ja ketamiinin käytön lopettaneilla ei ollut eroa edellä mainituissa parametreissa. Tämä viittaa siihen, että nämä muistin ja mielialan ongelmat eivät vaikuta harvoin käyttäviin ja että ne saattavat olla palautuvia, kun ketamiinin käyttö lopetetaan.
Äskettäin on tehty tutkimus, jossa käytettiin apinoita mallina ja jossa tutkittiin, onko ketamiini myrkyllistä aivoille. Tutkimuksessa havaittiin, että jos apinoihin ruiskutettiin päivittäin ketamiinia kuuden kuukauden ajan, niiden aivojen etuosassa kuoli enemmän soluja ja myös aivojen liikettä ohjaavien alueiden aktiivisuus väheni.
Vaikutusmekanismi
Ketamiini on NMDA-antagonisti keskushermostossa. Estämällä NMDA-reseptoreita aivojen inhiboivissa neuroneissa se aiheuttaa lisääntynyttä keskushermoston aktiivisuutta ja sympatomimeettisiä vaikutuksia. Tämän seurauksena ei esiinny ainoastaan anestesiaefekti, vaan myös CNS:n aktivoituminen toisin kuin muilla anesteeteilla. Tämä on hyödyllistä leikkausolosuhteissa, koska se ylläpitää verenpainetta, hengitysteiden refleksejä, keuhkoputket pysyvät laajentuneina ja hengitystiet avoimina. Tämä tekee siitä erityisen hyödyllisen lääkkeen sokki- ja leikkauspotilaille, koska ketamiinin käytön yhteydessä verenpaine säilyy, toisin kuin tyypilliset anestesia-aineet, jotka aiheuttavat verenpaineen laskua ja hengityksen suppressiota.
Tutkimus
Riippuvuuden hoito
Eräässä Evgeny Krupitskyn tekemässä tutkimuksessa havaittiin, että ketamiinin käyttö yhdessä psykoterapian ja ryhmäterapian kanssa oli paljon tehokkaampaa alkoholiriippuvuuden hoidossa kuin perinteinen hoito. Sama tutkija havaitsi, että ketamiinista saattaa olla hyötyä myös heroiiniriippuvuuden hoidossa. Potilaat, joiden riippuvuutta oli hoidettu useilla ketamiinihoitojaksoilla, pärjäsivät paljon paremmin kuin ne, jotka olivat saaneet vain yhden ketamiinihoitojakson, ja heidän pidättäytymisprosenttinsa oli 50 prosenttia ja 22,2 prosenttia.
Masennuslääkkeenä
Joitakin pieniä tutkimuksia on tehty, joissa havaittiin, että ketamiinin kerta-annos pystyi parantamaan hoitoresistenttiä masennusta jo muutaman tunnin kuluttua, ja vaikutukset kestivät viikon ajan. Ketamiinin nopeat masennuslääkkeet voivat osoittautua hyödylliseksi vaihtoehdoksi verrattuna nykyisiin masennuslääkkeisiin, joiden vaikutus voi kestää useita viikkoja.
Monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä
CRPS on sairaus, joka aiheuttaa voimakasta kipua ja turvotusta ja pahenee ajan myötä. Joitakin tutkimuksia on tehty, joiden mukaan ketamiinista voisi olla hyötyä CRPS:n kipulääkkeenä.
Kysymyksiä ja vastauksia
Q: Mitä on ketamiini?
V: Ketamiini on dissosiatiivinen anesteetti, jota voidaan käyttää kipulääkkeenä, keuhkoputkia laajentavana aineena ja virkistyslääkkeenä. Se kehitettiin vuonna 1962, ja FDA hyväksyi sen käytettäväksi ihmisillä vuonna 1970.
K: Miten ketamiinia yleensä otetaan?
V: Ketamiinia väärinkäytetään suurelta osin intranasaalisesti (nuuskaamalla) tai suun kautta.
K: Mitkä ovat ketamiinin sivuvaikutukset?
V: Joitakin ketamiinin sivuvaikutuksia ovat hallusinaatiot, jotka saavat sinut tuntemaan olosi irti itsestäsi ja ympäristöstäsi, sekä muut vakavat sivuvaikutukset, minkä vuoksi sitä ei ole saatavilla reseptivapaasti.
K: Milloin ketamiini kehitettiin ensimmäisen kerran?
V: Ketamiini kehitettiin vuonna 1962 nopeavaikutteiseksi dissosiatiiviseksi anestesiaksi, jota käytettiin kirurgiassa.
K: Onko ketamiinia saatavilla reseptivapaasti?
V: Ei, ketamiinia ei ole saatavilla reseptivapaasti sen mahdollisten vakavien sivuvaikutusten vuoksi.
K: Miten ketamiinin väärinkäyttö levisi koko maahan?
V: Ketamiinin väärinkäyttö alkoi länsirannikolla ja levisi koko maahan 1980-luvulla.
K: Missä muodoissa ketamiinin laittomia markkinoilla tuotettuja versioita esiintyy?
V: Katamiinin laittomia markkinaversioita on jauheena, kapseleina, kristallikivinä, tabletteina ja ruiskutettavina liuoksina.
Etsiä