Latentti autoimmuunidiabetes (LADA): oireet, syyt ja hoito

LADA: tunnista latentti autoimmuunidiabetes — oireet, syyt ja nykyaikaiset hoitovaihtoehdot. Opas diagnoosiin, ennaltaehkäisyyn ja arjen lääkehoitoon.

Aikuisten latentti autoimmuunidiabetes (LADA) muistuttaa sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabetesta. LADA on tyypin 1 diabeteksen tavoin haiman autoimmuunisairaus. Tämä tarkoittaa, että elimistön immuunijärjestelmä hyökkää haiman soluja vastaan, joiden pitäisi valmistaa insuliinia. Mutta LADA on myös tyypin 2 diabeteksen kaltainen, koska se aiheuttaa insuliiniresistenssiä. Tämä tarkoittaa, että insuliini ei toimi henkilön elimistössä niin hyvin kuin sen pitäisi.

Useimmat piilevää autoimmuunidiabetesta sairastavat ovat laihoja tai hoikkia tai heidän painoindeksinsä on normaali, mutta jotkut ovat ylipainoisia tai lievästi lihavia.

Mitä LADA tarkoittaa käytännössä?

LADA on hitaampi muoto tyypin 1 diabetesta, joka alkaa yleensä aikuisella iällä (usein yli 30-vuotiaana). Taudin eteneminen on hitaampaa kuin nuoruusiän tyypin 1 -diabeteksessa, ja aluksi oireet voivat olla lieviä tai muistuttaa tyypin 2 -diabetesta. Monilla potilailla haiman insuliinia tuottavat solut tuhoutuvat vähitellen useiden kuukausien tai vuosien aikana.

Tyypilliset oireet

• lisääntynyt virtsaaminen (polyuria)
• jano ja lisääntynyt nesteen tarve (polydipsia)
• väsymys ja voimattomuus
• selkeä painon lasku ilman näkyvää syytä
• näön hämärtyminen
• toistuvat ihotaihengitystieinfektiot

Oireet voivat kehittyä hitaasti, minkä vuoksi LADA jää usein aluksi huomaamatta tai diagnosoidaan virheellisesti tyypin 2 diabetekseksi.

Mistä LADA johtuu?

LADA on autoimmuunisairaus: elimistön oma puolustusjärjestelmä tuhoaa vähitellen haiman beetasoluja, jotka tuottavat insuliinia. Tyypillisesti laboratorioseulannassa löytyy autoantikehoja, erityisesti GAD-vasta-aineita (GAD65). Myös muita autoantikehoja (esim. IA-2, IAA, ZnT8) voi esiintyä.

Riskitekijöitä ovat:

• suvussa esiintyvä autoimmuuni- tai diabeteshistoria
• muiden autoimmuuni­tilojen kuten kilpirauhasen auto­immuunitaudin tai keliakian esiintyminen
• mahdolliset geneettiset tekijät (esim. tietyt HLA-tyypit)
• joissain tapauksissa samaan aikaan esiintyvä insuliiniresistenssi ja elintapatekijät, jotka lisäävät tyypin 2 riskiä

Diagnoosi

Diagnoosin laatiminen perustuu verikokeisiin ja kliiniseen arvioon. Tärkeitä tutkimuksia ovat:

• verensokeritutkimukset (paastoverensokeri, sokerirasitus eli OGTT, HbA1c)
• autoantikehotestit (esim. GAD65) — GAD-vasta-aineet ovat yleisimmin löydettyjä LADA:ssa
• C‑peptidi — kertoo kehon oman insuliinintuotannon määrän ja toimintakyvyn

LADA saatetaan aluksi sekoittaa tyypin 2 diabetekseen. Jos aikuinen, laiha potilas ei reagoi odotetusti suun kautta annettaviin diabeteslääkkeisiin tai verensokeri nousee nopeasti, kannattaa harkita autoantikehojen tutkimista.

Hoito

Tavoitteena on pitää verensokeri mahdollisimman normaalina, ehkäistä oireita ja pitkän aikavälin komplikaatioita sekä säilyttää jäljellä oleva beetasolufunktio.

• insuliinihoito — usein tarpeen ennen pitkää, ja monilla potilailla hoidon aloittaminen ajoissa suojaa jäljellä olevia beetasoluja ja helpottaa verensokerin hallintaa
• suun kautta otettavat lääkkeet — metformiini voi olla hyödyllinen, jos insuliiniresistenssiä on; kuitenkin jotkin lääkeryhmät, kuten sulfonyyliureat, voivat nopeuttaa beetasolujen uupumista, joten niiden käyttöä harkitaan varoen
• uudemmat lääkkeet (GLP‑1-agonistit, SGLT2-estäjät) voivat joissain tapauksissa olla hyödyllisiä, mutta hoitosuunnitelma pitää räätälöidä yksilöllisesti ja keskustella endokrinologin kanssa
• elintapamuutokset: terveellinen ruokavalio, liikunta ja painonhallinta tukevat hoitoa ja vähentävät insuliiniresistenssiä
• säännöllinen seuranta: verensokerin itse seuranta (SMBG) tai jatkuva glukoosinseuranta (CGM) sekä säännölliset HbA1c‑tarkastukset

Immunomoduloivat hoidot, jotka pyrkivät hidastamaan autoimmuunista prosessia, ovat tutkimuksen kohteena mutta eivät vielä vakiintuneita rutiinihoidoiksi LADA:ssa.

Komplikaatiot ja ennuste

LADA:ssä, kuten muissakin diabetestyypeissä, pitkittynyt kohonnut verensokeri lisää riskiä verisuoni- ja hermostokomplikaatioihin (sydän- ja verisuonisairaudet, munuaisten toiminnan heikkeneminen, silmämuutokset, neuropatia). Varhainen diagnosointi ja optimaalinen hoito vähentävät näitä riskejä.

Milloin hakeutua lääkärin vastaanotolle?

• jos esiintyy äkillistä tai selittämätöntä painon laskua, lisääntynyttä janoa tai virtsaamista
• jos aikuisella potilaalla on huono vaste suun kautta otettaviin diabeteslääkkeisiin
• jos potilaalla on muita autoimmuunisairauksia ja epäillään diabetesdiagnoosia

Jos LADA epäillään, pyydä lääkäriltäsi autoantikehojen (esim. GAD) ja C‑peptidin tutkimuksia sekä tarvittaessa ohjausta endokrinologille.

Käytännön vinkkejä potilaalle

• pidä kirjaa verensokeriarvoista ja oireista
• keskustele lääkärin kanssa mahdollisuudesta tehdä autoantikehotestit, jos diagnoosi on epäselvä
• huolehdi ruokavaliosta, liikunnasta ja muista sydän- ja verisuoniriskiä alentavista toimista
• pyri hoitosuunnitelmaan, joka perustuu yksilölliseen tilanteeseesi ja elämänlaatuusi

Yhteenvetona: LADA on aikuisiällä puhkeava autoimmuunidiabetes, jossa on sekä tyypin 1:stä että tyypin 2:ta muistuttavia piirteitä. Oikea diagnoosi ja yksilöllinen hoito ovat tärkeitä hyvän elämänlaadun ja komplikaatioiden ehkäisyn kannalta.

Hae kirjaimella