Lobotomia (leukotomia): historia, menetelmät ja vaikutukset

Lobotomia (leukotomia): kattava läpileikkaus historian, menetelmien ja vaikutusten kautta — eettiset kysymykset, potilastarinoita ja nykyaikaiset hoitovaihtoehdot.

Lobotomia (myös leukotomia) on eräs varhaisen psykiatrisen aivoleikkauksen muoto, jossa prefrontaalisen aivokuoren ja muiden aivoalueiden välisiä yhteyksiä katkaistaan tai vaurioitetaan tarkoituksellisesti. Menetelmän kehitti vuonna 1935 portugalilainen neurologi António Egas Moniz, jolle myönnettiin myöhemmin vuonna 1949 Nobelin fysiologian tai lääketieteen palkinto "leukotomian terapeuttisen arvon löytämisestä tietyissä psykooseissa". Alkuvaiheessa toimenpidettä pidettiin monien mielisairauksien hoitomuotona, mutta sen käyttö on sittemmin vähentynyt ja aiheuttaa paljon eettistä kritiikkiä.

Historia

Monizin työ pohjautui 1930-luvun ajatukseen, että tiettyjen aivoalueiden leikkaaminen voisi muuttaa oireilua vaikeissa psykiatrisissa tiloissa. Alkuperäiset leikkaukset tehtiin prefrontaaliselle alueelle ja niitä kutsuttiin usein prefrontaalisen aivokuoren (otsalohkojen) osien eristämiseksi muusta aivokudoksesta. Metodi levisi nopeasti eri maihin 1940- ja 1950-luvuilla.

Menetelmät

• Klassinen prefrontaalinen leukotomia: Avoin leikkaus, jossa osa otsalohkojen yhteyksiä katkaistaan kirurgisesti.
• Transorbitaali- eli "jäätikköpiikki" -lobotomia: Walter Freemanin ja muiden kehittämä vähemmän invasiivinen tekniikka, jossa kuljetettiin instrumenttia silmäkuopan yläosan läpi ja rikottiin yhteyksiä ilman kallon avausleikkausta. Menetelmä oli nopea ja tehtiin myös sairaalan ulkopuolella, mutta se oli epätarkka ja riskialtis.
• Sivuttaiset ja bilateraaliset tekniikat: Leikkauksia tehtiin joko vain toiselle puolelle tai molemmille puolille aivoja riippuen siitä, mitä oireita haluttiin muuttaa.

Käytännössä potilasvalinta ei aina perustunut tarkkoihin diagnostisiin kriteereihin; lobotomiaa tehtiin laajalle joukolle potilaita, mukaan lukien pakko-oireista käyttäytymistä, vakavia masennustiloja ja skitsofreniaa potevia henkilöitä. Alkuperäiset raportit korostivat hyviä tuloksia, mutta monet näistä raporteista olivat heikosti kontrolloituja.

Vaikutukset ja komplikaatiot

• Lyhytaikaiset vaikutukset: Joillekin potilaille oireet rauhoittuivat: ahdistus ja väkivaltaisuus vähenivät, ja hoidettaessa vaikeita mania- tai psykoosikohtauksia saavutettiin ajoittain lievää helpotusta. Tämä selitti osaltaan leikkauksen aiemman suosion.
• Pitkäaikaiset haitat: Monet potilaat kärsivät pysyvistä persoonallisuuden muutoksista, motivaation ja tunteiden latistumisesta, kognitiivisista häiriöistä, muistiongelmista, kävely- ja virtsa-oireista sekä kohtauksista. Joissain tapauksissa seurauksena oli vakava toimintakyvyn heikkeneminen.
• Kuolemanriski ja muut komplikaatiot: Leikkaukset olivat invasiivisia ja niihin liittyi kuoleman, infektion ja verenvuodon riski. Myös epätoivotut neurologiset sivuvaikutukset olivat yleisiä.

Eettiset kysymykset ja kritiikki

Lobotomia herätti ja herättää edelleen voimakasta eettistä keskustelua. Kritiikki kohdistuu muun muassa seuraaviin seikkoihin:

• Toimenpiteen pysyvyys ja palautumattomuus: muutokset olivat usein peruuttamattomia.
• Potilasvalinnan ja informed consentin puutteet: monet potilaat eivät kyenneet antamaan informoitua suostumusta tai hoitoon ryhdyttiin paineen, rajoitteiden tai sosiaalisen stigmatisoinnin vuoksi.
• Tieteellisen näytön puute: alkuvaiheen tulokset olivat usein liioiteltuja ja kontrolloimattomia, eikä pitkän aikavälin seurantaa yleensä tehty.

Katoaminen käytöstä ja nykyaikaiset vaihtoehdot

Keskitysleikkausten laajamittainen käyttö väheni huomattavasti 1950-luvulta eteenpäin, kun agenet hoitomenetelmät, lääkehoidot ja eettinen paine yleistyivät. Nykyään monia psykoosien ja vakavien mielenterveysongelmien oireita hoidetaan lääkehoidoilla, esimerkiksi psykoosilääkkeillä kuten klooripromatsiinilla, sekä psykoterapialla ja muilla kuntoutusmuodoilla. Nämä lievittävät oireita usein tehokkaasti ilman aivokudoksen tuhoamista.

Vaikka klassinen lobotomia on lähes poikkeuksetta hylätty, nykyisessä neurokirurgiassa tehdään edelleen hyvin rajattuja ja tarkasti suunniteltuja toimenpiteitä, kuten aivorakenteiden stereotaktisia leikkauksia, cingulotomiaa tai syväaivostimulaatiota, vaikeissa ja hoitoresistenteissä tapauksissa (esim. vaikea hoitamaton pakko-oireinen häiriö tai masennus). Näissä menetelmissä käytetään nykyisin tiukkoja eettisiä, lainsäädännöllisiä ja kliinisiä valintakriteerejä.

Perintö ja muistutus

Lobotomian historia muistuttaa lääketieteen kehityksen sekä oivallusten että virheiden tärkeydestä. Se korostaa tarvetta tieteelliselle valvonnalle, pitkäaikaistutkimukselle, potilaan itsemääräämisoikeudelle ja eettisille standardeille lääketieteellisissä kokeiluissa ja hoidoissa.

Yhteenvetona: lobotomia oli aikoinaan merkittävä, mutta kiistanalainen tapa yrittää helpottaa vaikeita psykiatrisia oireita. Nykyään sen tilalla on tehokkaampia ja eettisesti hyväksyttävämpiä hoitomuotoja, ja lobotomian historia toimii varoittavana esimerkkinä lääketieteellisestä vastuusta ja ihmisoikeuksista.

Indikaatiot ja tulokset

Psykiatrisen sanakirjan mukaan vuonna 1970:

Hyviä tuloksia saadaan noin 40 prosentissa tapauksista, tyydyttäviä tuloksia noin 35 prosentissa ja huonoja tuloksia 25 prosentissa tapauksista. Kuolleisuusaste ei todennäköisesti ylitä 3 prosenttia. Suurin parannus on tapahtunut potilailla, joiden sairastumista edeltävä persoonallisuus oli "normaali", sykloottinen tai pakko-oireinen; potilailla, joilla on korkea älykkyysosamäärä ja hyvä koulutus; psykooseissa, jotka ovat alkaneet äkillisesti ja joiden kliininen kuva koostuu masennuksen tai ahdistuksen aiheuttamista affektiivisista oireista sekä käyttäytymismuutoksista, kuten ruoasta kieltäytymisestä, yliaktiivisuudesta ja vainoharhaisista harhaluuloista.

Saman lähteen mukaan prefrontaalilobotomia vähentää:

ahdistuneisuuden tunteita ja itsetutkiskelua; riittämättömyyden ja itsetietoisuuden tunteet vähenevät. Lobotomia vähentää hallusinaatioihin liittyvää emotionaalista jännitystä ja poistaa katatonisen tilan. Koska lähes kaikilla psykokirurgisilla toimenpiteillä on ei-toivottuja sivuvaikutuksia, niihin turvaudutaan yleensä vasta, kun kaikki muut menetelmät ovat epäonnistuneet. Mitä vähemmän potilaan persoonallisuus on sekaisin, sitä selvemmät ovat leikkauksen jälkeiset sivuvaikutukset. ...

Prefrontaalilobotomian [vaikutuksina] raportoidaan kouristuskohtauksia 5-10 prosentissa kaikista tapauksista. Tällaiset kouristuskohtaukset ovat tavallisesti hyvin hallinnassa tavanomaisilla kouristuslääkkeillä. Leikkauksen jälkeinen persoonallisuuden tylsistyminen, apatia ja vastuuttomuus ovat pikemminkin sääntö kuin poikkeus. Muita haittavaikutuksia ovat hajamielisyys, lapsellisuus, kasvottomuus, tahdikkuuden tai kurinalaisuuden puute ja leikkauksen jälkeinen inkontinenssi.

Aivokuoren lohkot: otsalohkot sinisellä värillä

Kysymyksiä ja vastauksia

K: Mikä on lobotomia?

K: Kuka sen keksi?

K: Mihin tarkoitukseen sitä käytettiin?

K: Oliko sillä pitkäaikaisia vaikutuksia?

K: Käytetäänkö sitä vielä nykyäänkin?

K: Mistä Moniz sai Nobelin palkinnon?

Hae kirjaimella