Nivelreuma – määritelmä, oireet, syyt ja hoito

Nivelreuma — määritelmä, oireet, syyt ja hoito: kattava opas tunnistamiseen, kivun hallintaan ja hoitovaihtoehtoihin sekä arkeen sopeutumiseen.

Nivelreuma on vakava, kivulias ja krooninen (pitkäkestoinen) sairaus. Se on autoimmuunisairaus – tila, jossa elimistön immuunijärjestelmä hyökkää terveitä soluja vastaan. Nivelreumassa immuunijärjestelmä kohdistaa tulehduksen niveliin ja niitä ympäröiviin kudoksiin, mikä aiheuttaa kipua, turvotusta ja toiminnanvajetta. Taudissa syntyy useita muutoksia, muun muassa:

• Kapselit nivelten ympärillä turpoavat ja näkyvät esimerkiksi käsien nivelten paksuuntumisena.
• Keho tuottaa liikaa nivelnestettä (erityistä nestettä, jonka on tarkoitus pehmentää niveliä), mikä lisää painetta ja kipua nivelissä.
• Kova kuitukudos kerääntyy nivelkalvon alueelle (jonka pitäisi myös auttaa pehmentämään niveliä) ja muodostaa pannus-kudosta, joka voi vaurioittaa rustoa ja luuta.

Lopulta RA voi tuhota henkilön nivelruston. Normaalisti nivelrusto peittää luiden päitä, joissa ne yhdistyvät niveliksi ja estää luiden hankautumisen toisiaan vasten. Kun nivelrusto tuhoutuu, luut alkavat hankautua toisiaan vasten, mikä aiheuttaa voimakasta kipua, liikerajoituksia ja voi johtaa pysyviin nivelvaurioihin.

Tyypilliset oireet

Nivelreuman oireet vaihtelevat, mutta tavallisia ovat:

• Nivelkipu ja -tuntomuutos, usein symmetrisesti molemmilla puolilla kehoa (esim. molemmat kädet tai molemmat ranteet)
• Jäykkyys erityisesti aamuisin, joka kestää yleensä yli 30–60 minuuttia
• Nivelten turvotus ja lämpö tunne tulehtuneissa nivelissä
• Yleistila: väsymys, heikkous, ajoittaiset kuumeet ja laihtuminen
• Pitkälle edenneessä taudissa niveldeformiteetit (esim. sormien virheasennot) ja toimintakyvyn menetys
• Joillakin voi esiintyä myös nivelsolmukkeita (reumanoduluksia) iholla, sekä muiden elinjärjestelmien (keuhkot, sydän, silmät, verisuonet) tulehdusoireita

Syyt ja riskitekijät

Tarkkaa syytä ei tiedetä, mutta sairautta selittävät useat tekijät yhdessä. Tutkijat uskovat, että geneettiset alttiustekijät yhdessä ympäristötekijöiden ja immuunijärjestelmän muutosten kanssa käynnistävät taudin. Mahdollisia vaikuttimia ovat esimerkiksi tupakointi, jotkin infektiot ja hormonaaliset tekijät. Tutkimuksissa on huomioitu myös perimän merkitys.

Alkuperäisestä taudinkuvauksesta käytetty lyhenne tässä artikkelissa on RA. Mahdolliset yhteyteen liittyvät tekijät mainitaan myös seuraavissa termeissä: hormoneihin, ympäristöön, infektioihin ja geeneihin.

Diagnoosi

Diagnoosi perustuu yleensä potilaan oireisiin, lääkärin tekemään kliiniseen tutkimukseen ja laboratoriotutkimuksiin. Tyypillisiä tutkimuksia ovat:

• Verikokeet: tulehdusarvot (CRP, lasko), reuman vasta-aineet kuten reumatekijä (RF) ja usein erittäin spesifinen anti-CCP-vasta-aine (ACPA)
• Kuvantaminen: röntgen, ultraääni tai magneettikuvaus niveltuhojen ja tulehduksen arvoimiseksi
• Joissain tapauksissa nivelnestetutkimus tai muut lisätutkimukset erilaisten nivelreumaepäilyjen selvittämiseksi

Hoito

Tavoitteena on hillitä tulehdusta, lievittää oireita, estää nivelvaurioita ja ylläpitää toimintakykyä. Hoito räätälöidään yksilöllisesti ja siihen voi kuulua:

• Taudin kulkua muuttavat lääkkeet (DMARDs), kuten metotreksaatti – nämä lääkkeet hidastavat taudin etenemistä ja vähentävät nivelen tuhoa.
• Biologiset lääkkeet (esim. TNF-salpaajat, IL-6-estäjät) ja pienimolekyyliset läpimurtohoidot (esim. JAK-estäjät) vaikeammissa tai metotreksaattiin riittämättömästi reagoivissa tapauksissa.
• Oireita lievittävät lääkkeet, kuten tulehduskipulääkkeet (NSAID) ja lyhytaikaiset kortikosteroidit akuuteissa pahenemisvaiheissa.
• Fysioterapia, toimintaterapia, apuvälineet ja ergonomiset ratkaisut arjen tukemiseksi.
• Kivun ja vaikeiden nivelvaurioiden hoidossa joskus leikkaus, esimerkiksi nivelten korvaus (endoproteesi).

Varhainen ja riittävän tehokas hoito on tärkeää ennusteen parantamiseksi; nykyhoidoilla moni potilas saavuttaa remission tai kontrollin, joka mahdollistaa normaalimman elämän.

Elämä ja itsehoito

Nivelreumaa sairastava hyötyy säännöllisestä, yksilöllisestä liikunnasta (lihaskunto, nivelystävällinen liikunta), terveellisestä ruokavaliosta ja painonhallinnasta. Tupakoinnin lopettaminen on erityisen tärkeää, koska tupakka lisää sairastumisriskiä ja heikentää hoitovastetta. Myös rokotukset ja infektioiden ennaltaehkäisy ovat tärkeitä immunosuppressiivista hoitoa saaville.

Ennuste

Ennuste vaihtelee. Ilman hoitoa nivelreuma voi johtaa merkittäviin nivelvaurioihin ja toimintakyvyn heikkenemiseen. Nykyisten hoitomenetelmien avulla moni saavuttaa pitkäaikaisen remission tai merkittävää oireiden hallintaa, jolloin elämänlaatu paranee. Säännöllinen seuranta ja hoidon räätälöinti ovat olennaisia hoidonnan onnistumiseksi.

Kukaan ei tiedä, mistä RA johtuu, mutta joidenkin teorioiden mukaan se liittyy hormoneihin, ympäristöön, infektioihin ja geeneihin. Parannuskeinoa ei ole olemassa, mutta lääkärit ovat löytäneet keinoja, joilla taudin vaikutuksia voidaan hidastaa ja vähentää. Naiset sairastuvat nivelreumaan kaksi tai kolme kertaa todennäköisemmin kuin miehet. Useimmat nivelreumatapaukset esiintyvät 25–55-vuotiailla.

RA:n tunnisti ensimmäisen kerran noin vuonna 1800 tohtori Augustin Jacob Landré-Beauvais.

Kysymyksiä ja vastauksia

Q: Mikä on nivelreuma?

K: Mitkä ovat joitakin mahdollisia syitä RA:n syntyyn?

K: Kuka sairastuu todennäköisimmin RA:han?

K: Onko nivelreumaan parannuskeinoa?

K: Milloin RA tunnistettiin ensimmäisen kerran?

K: Miten RA vaikuttaa kehoon?

Hae kirjaimella