Ehkäisypilleri
Yhdistelmäehkäisypilleri (COCP) on naisille tarkoitettu ehkäisyvalmiste. Sitä kutsutaan usein ehkäisypilleriksi tai yksinkertaisesti "pilleriksi". Pillerit sisältävät hormoneja, jotka tekevät niitä käyttävistä naisista hedelmättömiä. Pillereitä käyttävät naiset eivät tule raskaaksi yhdynnässä. Kun nainen lopettaa pillereiden käytön, hänestä tulee yleensä jälleen hedelmällinen. Määräysten mukaisesti käytettynä pillerit ovat yksi turvallisimmista ehkäisymenetelmistä.
1950-luvulla tutkijat (kuten Carl Djerassi, George Rosenkranz ja Alejandro Zaffaroni) havaitsivat, että progesteronihormoni esti naisia tuottamasta munasoluja (esti ovulaation). Tämän löydön jälkeen luotiin yhdistelmäehkäisypilleri. Yhdistelmäehkäisytabletissa on kaksi naishormonia: estrogeeni ja progesteroni. Joissakin ehkäisypillereissä on vain progesteronia. Näitä kutsutaan usein "minipillereiksi".
Yhdistelmäehkäisypillerin katsotaan olevan turvallinen ja toimivan yleensä hyvin.
Yhdysvalloissa yhdistelmäehkäisypillereitä annettiin naisille ensimmäisen kerran vuonna 1960. Se oli vallankumouksellinen läpimurto ehkäisyssä kahdesta syystä. Ensinnäkin se ehkäisee raskautta erittäin tehokkaasti, jos sitä käytetään oikealla tavalla. Toiseksi se oli ensimmäinen ehkäisyväline, joka erotti täysin ehkäisyn (tässä tapauksessa pillerin ottamisen) itse yhdynnästä. Toisin kuin estemenetelmissä, kun nainen on "pillerillä", hän ja hänen miehensä eivät yleensä edes tiedosta sitä yhdynnän aikana, mikä vaikuttaa ja tuntuu hyvin luonnolliselta. (Itse asiassa on mahdollista, että nainen käyttää pilleriä ilman, että hänen kumppaninsa edes tietää siitä). Pariskunta voi harrastaa seksiä milloin haluaa; heidän ei tarvitse keskeyttää esileikkiä ehkäisyn asettamiseksi, ja he voivat tuntea yhdynnän fyysiset tuntemukset ja emotionaalisen läheisyyden ilman, että merkki tai naispuolinen kondomi häiritsee heitä. Toisin kuin coitus interruptus, kun nainen käyttää pillereitä, yhdyntä päättyy yleensä siihen, että mies saa orgasmin emättimen sisällä, minkä sekä mies että nainen kokevat yleensä erittäin miellyttäväksi. Pilleri voi myös lyhentää naisten kuukautisia ja vähentää verenvuotoa sekä parantaa ihonväriä, mistä useimmat naiset pitävät. Kaikista näistä syistä pilleri on hyvin suosittu. Vuonna 2005 yli 80 miljoonaa naista ympäri maailmaa käytti pillereitä. Se on yleisin ehkäisymenetelmä Yhdysvalloissa, jossa neljä viidestä naisesta on käyttänyt ehkäisypillereitä jossain vaiheessa elämäänsä. Pillerin käyttö vaihtelee eri maissa sekä eri-ikäisten ja eri koulutustasolla olevien naisten keskuudessa. Sekä yksinelävät että naimisissa olevat naiset käyttävät pilleriä runsaasti.
Pillereihin liittyy pieniä sivuvaikutusriskejä. Se saattaa lisätä hyvin vähän keuhkojen veritulppien, aivohalvausten, sydänkohtausten ja rintasyövän riskiä. Useimmat näistä riskeistä ovat pieniä. Joillakin naisilla voi esiintyä mielialan vaihteluita, painonnousua tai sukupuoliviettiä. Joskus, mutta harvoin, nämä haittavaikutukset ovat niin vakavia, että nainen päättää lopettaa pillerin käytön.
Erilaiset ehkäisypilleripakkaukset
Eri maissa käytetään erilaisia ehkäisyvälineitä
Se, millaisia vaihtoehtoja naisella on ehkäisyn suhteen - ja onko ehkäisyä edes saatavilla - riippuu siitä, missä maassa hän asuu. Nämä asiat ovat erilaisia eri maissa. Yhdistyneessä kuningaskunnassa joka neljäs 16-49-vuotias nainen käytti vuonna 2006 ehkäisypillereitä (joko yhdistelmäpillereitä tai pelkkää progestageenipillereitä ("minipillereitä")), kun taas Japanissa vain 1 prosentti naisista.
Paikallinen kulttuuri ja tavat voivat myös vaikuttaa siihen, käyttävätkö ihmiset pillereitä vai eivät.
Joissakin maissa naisilla ei oikeastaan ole valinnanvaraa, koska tarjolla on vain yhdenlaista ehkäisyä. Joissakin maissa (kuten Algeriassa, Marokossa ja Zimbabwessa) pilleri on yleisin kansallisten perhesuunnitteluohjelmien tarjoama menetelmä. Toisissa maissa, kuten Intiassa, kansalliset perhesuunnitteluohjelmat tarjoavat vain naisten sterilisaatiota (leikkaus, joka tekee naisesta kykenemättömän hankkimaan lapsia). Toisissa maissa, kuten Egyptissä ja Vietnamissa, tarjotaan ainoastaan kohdunsisäistä ehkäisyä (IUD).
Erilaisia pillereitä
Suun kautta otettavia ehkäisypillereitä on kahta eri tyyppiä. Ensimmäisessä on sekä estrogeenia että progesteronia. Toisessa on vain progesteronia (näitä kutsutaan pelkiksi progesteronipillereiksi eli POP-pillereiksi). Näissä pillereissä ei varsinaisesti ole luonnollisia hormoneja. Sen sijaan niissä on muita kemiallisia aineita, jotka ovat enimmäkseen samoja kuin hormonit, mutta jotka on valmistettu laboratoriossa.
Jotkut naiset voivat ottaa vain yhdenlaista COCP-valmistetta. Esimerkiksi estrogeeni estää rintoja tuottamasta maitoa. Tämän vuoksi imettävien naisten ei pitäisi ottaa pillereitä, joissa on estrogeenia. On myös joitakin muita naistyyppejä, joille ei pitäisi antaa estrogeenia. Näiden naisten tulisi käyttää vain pelkästään progesteronia sisältäviä pillereitä.
Vaikka ehkäisypillereitä on vain kahta pääasiallista tyyppiä (COCP- ja POP-pillerit), kummastakin pillerityypistä on olemassa useita eri merkkejä tai versioita. Jokaisessa COCP-valmistemerkissä on samat hormonit (estrogeeni ja progesteroni). Jokaisessa merkissä on kuitenkin erilainen määrä hormoneja. Lisäksi joissakin merkeissä hormonien määrä vaihtelee viikosta toiseen.
Tehokkuus
COCP-ohjelmien toimivuutta voidaan mitata kahdella tavalla. (Useimpia ehkäisymuotoja mitataan myös näillä kahdella tavalla):
- Voimme tarkastella, kuinka hyvin Pilleri toimii täydellisessä käytössä. Tämä tarkoittaa, että pilleriä on käytetty juuri niin kuin sitä on tarkoitus käyttää. Pillereitä käyttävien naisten oletetaan tehneen virheitä sen käytössä. (He ovat esimerkiksi ottaneet jokaisen annoksen ajallaan, eivätkä ole jättäneet yhtään annosta ottamatta).
- Voimme tarkastella, miten hyvin Pilleri toimii todellisessa tai tyypillisessä käytössä. Yleensä ei ole realistista ajatella, että kaikki naiset käyttävät pillereitä täydellisesti. Jotkut naiset käyttävät pilleriä väärin, jättävät annoksia ottamatta tai lopettavat pillerin käytön. Tämä heikentää pillerin tehoa (sitä, kuinka usein se estää raskauden).
Pillereiden toimivuuden osoittamiseksi tutkijat laskevat tehokkuusluvut (täydellisessä käytössä ja todellisessa/tyypillisessä käytössä). Nämä luvut osoittavat, kuinka monta naista pilleri estää raskaaksi tulemista. Tehokkuusluvuissa tarkastellaan yleensä sitä, miten hyvin pilleri toimii ensimmäisen vuoden aikana, jonka naiset käyttävät pilleriä. Useimmiten tehokkuuslukuja laskettaessa käytetään Pearl-indeksiä. Joissakin tutkimuksissa käytetään kuitenkin vähenemätaulukoita.
COCP-valmisteita käyttävien naisten tyypillinen raskausaste mittaa, kuinka moni nainen tulee raskaaksi COCP-valmisteita käyttäessään. Kaikki naiset eivät tule yhtä todennäköisesti raskaaksi COCP-valmisteita käyttäessään. Eri naisryhmillä on erilaiset tyypillisen käytön raskausasteet. Kaiken kaikkiaan 2-8 prosenttia COCP-valmisteita käyttävistä naisista tulee raskaaksi joka vuosi. Jos COCP-valmisteita käytetään täydellisesti, vain 0,3 % tulee raskaaksi vuosittain.
On muutamia syitä, miksi naiset eivät käytä pillereitä täydellisesti. Näistä syistä johtuen tyypillinen käytön tehokkuus on alhaisempi kuin täydellinen käytön tehokkuus.
- Ihmisille ei aina kerrota, miten pillereitä käytetään oikein. (Heille ei esimerkiksi anneta oikeaa tietoa siitä, kuinka usein pilleri tulisi ottaa.)
- Ihmiset tekevät joskus virheitä yrittäessään käyttää pillereitä tietämättä, mitä he ovat tehneet väärin. (Nainen saattaa esimerkiksi unohtaa ottaa pillerin.)
- Ihmiset tekevät joskus virheitä tahallaan. (Nainen ei esimerkiksi välttämättä hae uusia pillereitä apteekista.) Hän saattaa myös päättää lopettaa pillerin käytön tai jättää annoksia ottamatta, jos hän päättää, että haluaa tulla raskaaksi).
COCP-valmisteilla voidaan estää raskaus, jos ensimmäinen pilleri otetaan viimeistään 5 päivän kuluttua kuukautisten alkamisesta. Jos hoito aloitetaan muulloin kuukautiskierron aikana, COCP-valmisteet eivät voi turvallisesti estää raskautta ensimmäisten 7 päivän aikana. Tänä aikana naisen on käytettävä muunlaista ehkäisyä raskauden ehkäisemiseksi. Kun aktiivisia pillereitä on otettu 7 päivän ajan, COCP:t voivat toimia hyvin raskauden ehkäisemiseksi. COCP:t on otettava suunnilleen samaan aikaan joka päivä.
Tietyt asiat voivat aiheuttaa sen, että COCP:t eivät toimi yhtä hyvin:
- Jos nainen jättää ottamatta useamman kuin yhden aktiivisen pillerin paketissa. (Tietyt pakkaukset sisältävät myös "lumelääkkeitä", joissa ei ole lainkaan hormoneja.) COCP-pillereitä käytetään yleensä kolmen viikon ajan kuukaudesta. Tämän jälkeen nainen pitää viikon tauon pillereistä. Joissakin pakkauksissa on lumelääkkeitä, joita naiset voivat ottaa tämän viikon aikana, jotta nainen ei pääse eroon tavasta ottaa pilleri joka päivä. Jos nainen ei ota lumelääkettä tämän viikon aikana, se ei lisää hänen todennäköisyyttään tulla raskaaksi).
- Jos nainen odottaa yli viikon, ennen kuin hän aloittaa COCP-valmisteiden (aktiivisten pillereiden) käytön uudelleen viikon tauon jälkeen.
- Jos naisen elimistöllä on ongelmia aktiivisten pillereiden imeytymisessä (esimerkiksi jos naisella on ripulia tai oksentelua).
- Jos nainen käyttää muita lääkkeitä, jotka ovat vuorovaikutuksessa COCP-lääkkeiden kanssa ja heikentävät niiden tehoa (esimerkiksi lääkkeet, jotka alentavat estrogeeni- tai progestogeenitasoja).
Ongelmat muiden lääkkeiden kanssa
Joillakin muilla lääkkeillä voi olla yhteisvaikutuksia COCP-lääkkeiden kanssa, jolloin ne eivät toimi yhtä hyvin. Nämä lääkkeet voivat myös aiheuttaa läpilyöntivuodon (jolloin nainen vuotaa verta kuukautisten välillä). Joitakin näistä lääkkeistä ovat:
- Jotkin antibiootit, joita käytetään tuberkuloosin ja aivokalvontulehduksen hoitoon (kuten rifampisiini).
- Jotkut rauhoittavat lääkkeet (erityisesti barbituraatit)
- Jotkin epilepsian hoitoon käytettävät lääkkeet (kuten fenytoiini ja karbamatsepiini).
- laajakirjoiset antibiootit, kuten ampisilliini ja doksisykliini. Nämä lääkkeet voivat aiheuttaa ongelmia "heikentämällä bakteeriflooraa, joka vastaa etinyyliestradiolien kierrättämisestä paksusuolessa" (BNF 2003). Tämä tarkoittaa, että henkilön paksusuoli ei ota estradiolia vastaan niin kuin sen pitäisi.
Perinteinen mäkikuisma näyttää myös heikentävän COCP:n tehoa. Tämä johtuu siitä, miten mäkikuisma vaikuttaa maksaan.
Muut kuin ehkäisyyn liittyvät käyttötarkoitukset
Pillereitä voidaan käyttää muuhunkin kuin ehkäisyyn. On monia sairauksia, jotka johtuvat hormonitasojen ongelmista. Koska pilleri sisältää hormoneja, sillä voidaan hoitaa näitä sairauksia. Joitakin näistä sairauksista ovat:
- Kuukautisten aiheuttama anemia
- Kivuliaat kuukautiset (dysmenorrea)
- Lievä tai keskivaikea akne.
Jos naisen kuukautiskierto ei ole säännöllinen, pilleri voi saada naisen kuukautiset säännölliseen aikatauluun. Pillereitä voidaan käyttää myös tiettyjen kohdun verenvuotoa aiheuttavien ongelmien hoitoon.
Yhdistelmäehkäisyvalmisteita käyttävillä naisilla on pienempi todennäköisyys sairastua munasarjasyöpään. Jos nainen käyttää pillereitä viiden vuoden ajan, hänen riskinsä sairastua munasarjasyöpään puolittuu. Pillereitä käyttävillä naisilla on myös vain puolet pienempi todennäköisyys sairastua kohdun limakalvon syöpään kuin naisilla, jotka eivät ole koskaan käyttäneet pillereitä. Mitä kauemmin nainen käyttää pillereitä, sitä enemmän hänen riskinsä sairastua kohdun limakalvosyöpään pienenee. Pillereitä käyttävillä naisilla on kuitenkin suurempi riski sairastua rintasyöpään ja kohdunkaulan syöpään.
Kysymyksiä ja vastauksia
K: Mikä on yhdistelmäehkäisytabletti?
V: Yhdistelmäehkäisypilleri (COCP) on naisille tarkoitettu ehkäisymuoto, joka sisältää hormoneja, jotka tekevät naisista hedelmättömiä.
K: Miten COCP toimii?
V: Määräysten mukaisesti käytettynä pillerit estävät raskauden pysäyttämällä ovulaation ja tekemällä siitä sellaisen, että nainen ei voi tulla raskaaksi yhdynnässä.
K: Kuka löysi progesteronihormonin vaikutuksen hedelmällisyyteen?
V: Tutkijat, kuten Carl Djerassi, George Rosenkranz ja Alejandro Zaffaroni, havaitsivat 1950-luvulla, että progesteroni esti naisia tuottamasta munasoluja (pysäytti ovulaation).
K: Mitkä kaksi naishormonia löytyvät COCP:stä?
V: Yhdistelmäehkäisyvalmisteessa on kaksi naishormonia - estrogeeni ja progesteroni. Jotkin pillerit sisältävät vain progesteronia, joita kutsutaan usein "minipillereiksi".
K: Milloin COCP:tä annettiin ensimmäisen kerran naisille Yhdysvalloissa?
V: Yhdistelmäehkäisypillereitä annettiin naisille ensimmäisen kerran vuonna 1960 Yhdysvalloissa.
K: Miksi COCP on suosittu pariskuntien keskuudessa?
V: Pariskunnat pitävät sitä kätevänä, koska heidän ei tarvitse keskeyttää esileikkiä tai käyttää estemenetelmiä seksin aikana; he voivat vain ottaa pillerin ja harrastaa luonnollisen tuntuista yhdyntää ilman huolta raskaudesta. Se myös lyhentää kuukautisia ja vähentää verenvuotoa sekä parantaa ihonväriä, mistä useimmat naiset pitävät.
K: Liittyykö COCP:n käyttöön riskejä?
V: Sivuvaikutusten, kuten mielialan vaihteluiden, painonnousun tai sukupuoliviettien vähenemisen, riski on vähäinen, mutta nämä riskit ovat yleensä pieniä. Harvoissa tapauksissa nämä haittavaikutukset voivat olla niin vakavia, että nainen päättää lopettaa pillerin käytön.