Kallonsisäinen verenvuoto mitä se on oireet syyt ja hoito

Kallonsisäinen verenvuoto on verenvuoto aivoissa. ("Kallonsisäinen" tarkoittaa "kallon sisällä"; "verenvuoto" tarkoittaa "vaarallista verenvuotoa"). Vaarallisin aivohalvaustyyppi, hemorraginen aivohalvaus, on eräänlainen kallonsisäinen verenvuoto. Se on aivoverenvuoto, joka tapahtuu, kun aivot eivät ole loukkaantuneet.

Kun aivojen verisuonet rikkoutuvat tai loukkaantuvat, ne vuotavat verta. Verenvuoto aivoissa on erittäin vaarallista, sillä jos verta kertyy riittävästi, se voi puristaa tai murskata aivot. Se voi myös tehdä hapen pääsyn veren ohi aivojen osiin mahdottomaksi. Ilman happea nämä aivojen osat kuolevat.

Mitkä ovat yleisimmät tyypit?

Kallonsisäinen verenvuoto voidaan jakaa eri tyyppeihin muun muassa sijainnin mukaan. Tavallisimpia ovat:

• Intrakerebraalinen (aivokudoksen sisäinen) verenvuoto – veri vuotaa suoraan aivokudokseen.
• Subaraknoidaalinen verenvuoto – veri vuotaa aivojen pinnan ja aivokalvojen väliseen tilaan, usein äkillisen kovan päänsäryn seurauksena.
• Ventrikulaarinen verenvuoto – veri pääsee aivojen kammioihin, mikä voi aiheuttaa nesteenkierron tukkeutumista ja kallonsisäisen paineen nousua.

Oireet

Oireet alkavat yleensä äkillisesti. Tavallisia merkkejä ovat:

• Hyvin voimakas, äkillinen pääkipu (erityisesti subaraknoidaalisessa verenvuodossa)
• Tajunnan tason lasku tai pyörtyminen
• Toispuolinen heikkous tai tunnottomuus (kasvoissa, käsivarressa tai jalassa)
• Puhevaikeudet, ymmärtämisen vaikeudet
• Näköhäiriöt
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Kouristukset
• Voimakas uneliaisuus tai sekavuus

Älä viivyttele — kallonsisäinen verenvuoto vaatii välitöntä sairaalahoitoa. Suomessa soita tarvittaessa hätänumeroon 112.

Syyt ja riskitekijät

Yleisimpiä syitä ja riskitekijöitä ovat:

• Korkea verenpaine (hypertensio) — tärkein yksittäinen riskitekijä
• Aivoverisuonen pullistuma (aneurysma) tai verisuonimutkauma (AVM)
• Vammat ja pään iskut
• Antikoagulantti- tai antitromboottinen lääkehoito (esim. verenohennuslääkkeet)
• Ikä (vanhemmilla riski lisääntyy)
• Tupakanpoltto, runsas alkoholinkäyttö ja tiettyjen huumausaineiden (esim. kokaiini) käyttö
• Aivoverisuonten amyloidipatologia (varsinkin iäkkäillä)

Diagnoosi

Diagnoosi tehdään nopeasti sairaalassa käyttäen kuvantamismenetelmiä:

• Tietokonetomografia (CT) – nopea ja yleisin tutkimus, joka paljastaa verenvuodon paikallisen sijainnin ja laajuuden
• Magneettikuvaus (MRI) – antaa lisätietoa ja käytetään tarvittaessa
• Verenkiertoalueen tutkimukset (angiografia, CT- tai MR-angiografia) – erityisesti, jos epäillään aneurysmaa tai AVM:ää
• Laboratoriokokeet, kuten veren hyytymistekijät ja verikaasu

Hoito

Hoitotoimenpiteet riippuvat verenvuodon tyypistä, laajuudesta ja potilaan yleiskunnosta. Tavoitteena on estää lisävuoto, vähentää aivopaineen nousua ja turvata verenkierto aivoihin.

• Hätähoito: elintoimintojen turvaaminen (hengitys, verenkierto) ja nopea siirto sairaalaan tehohoitoon.
• Verenpaineen hallinta: korkea verenpaine voidaan pyrkiä laskemaan hallitusti estämään verenvuodon laajenemista.
• Antikoagulaation kumoaminen: jos potilas on verenohennuslääkkeillä, hoidetaan niiden vaikutus pois (esim. vasta-aineet tai hyytymistekijät) tilanteen mukaan.
• Leikkaushoidot: suuria vuotoja voidaan joskus tyhjentää kirurgisesti (kraniotomia ja hematoman poisto) tai tehdä dekompressiivinen toimenpide paineen vähentämiseksi.
• Endovaskulaariset toimenpiteet: aneurysmat ja jotkin verisuonimuutokset voidaan hoitaa katetrimenetelmillä (kelaus/coiling tai stentit).
• Nestetasapaino ja aivopaineen hallinta: nestehoito, suolaton neste, tarvittaessa osmoottiset lääkeaineet (esim. mannitoli) ja kammio- tai intracraniaalinen painevalvonta.
• Kuntoutus: fysioterapia, puheterapia ja toimintaterapia ovat usein tarpeen palautumisen tukemiseksi ja toimintakyvyn parantamiseksi.

Mahdolliset komplikaatiot ja ennuste

Komplikaatioita voivat olla esimerkiksi lisääntyvä aivopaine, hydrocephalus (veden kertyminen aivoihin), uusi verenvuoto, infektio ja pitkäaikaiset neurologiset vammat. Ennuste vaihtelee voimakkaasti riippuen vuodon sijainnista, määrästä, potilaan iästä ja hoidon nopeudesta. Osa potilaista toipuu lähes täysin, mutta monilla jää pysyviä vammoja tai toimintakyvyn heikentymistä.

Ennaltaehkäisy

• Pidä verenpaine hallinnassa lääkityksellä ja elämäntavoilla (suolan vähentäminen, liikunta, terveellinen ruokavalio).
• Lopeta tupakointi ja rajoita alkoholin käyttöä.
• Keskustele lääkärin kanssa, jos käytät verenohennuslääkkeitä — riskejä ja hyötyjä kartoitetaan yksilöllisesti.
• Hoida ja seuraa tunnistettuja verisuonimuutoksia, kuten aneurysmia, tarvittaessa erikoissairaanhoidossa.

Milloin hakeutua hoitoon

Jos epäilet kallonsisäistä verenvuotoa (esim. äkillinen erittäin paha päänsärky, tajunnan lasku, toispuoleinen voimattomuus, puhevaikeudet tai kouristukset), hakeudu välittömästi ensiapuun tai soita hätänumeroon 112. Nopea hoito voi pelastaa henkiä ja vähentää vakavia jälkiseuraamuksia.

Tyypit

Kolme yleisintä aivoverenvuoto-ongelmaa ovat epiduraalihematoomat, subduraalihematoomat ja subaraknoidaalivuodot. Nämä tapahtuvat aivokalvojen (aivoja peittävien kerrosten) eri osissa.

Epiduraalihematooma

Epiduraalinen hematooma on veren kerääntyminen kovakalvon ja kallon väliin. ("Epiduraalinen" tarkoittaa "kovakalvon päällä"; "hematooma" on verikertymä). Yleensä päähän kohdistuvat vammat aiheuttavat epiduraalihematooman repeämällä kovakalvon valtimoita. Koska kovakalvon valtimot ovat suuria, ne kuljettavat paljon verta. Jos jokin näistä valtimoista loukkaantuu, se voi vuotaa hyvin nopeasti, ja epiduraalihematooma voi muodostua lähes välittömästi.

Noin 15-20 prosenttia epiduraalihematooman saaneista kuolee siihen.

Tämän sivun yläosassa olevassa kuvassa on epiduraalihematooma. Vuoto (vaaleanharmaalla) on kallon (paksu valkoinen ulkokerros) ja muiden aivojen (tummanharmaalla) välissä.

Subduraalihematooma

Subduraalinen hematooma on verikertymä kovakalvon alla, kovakalvon ja araknoidaalikerroksen välissä. ("Subduraalinen" tarkoittaa "kovakalvon alla".) Yleensä subduraaliset hematoomat johtuvat päähän kohdistuneista vammoista, jotka repivät suonia. Koska nämä suonet ovat pienempiä ja koska suonet eivät vuoda yhtä nopeasti kuin valtimot, subduraalihematoomat eivät välttämättä vuoda yhtä nopeasti kuin epiduraalihematoomat.

Subduraalihematooma voi syntyä heti päähän kohdistuneen vakavan vamman jälkeen. Näitä kutsutaan akuuteiksi subduraalihematoomaiksi. Ne ovat kaikista päävammoista vaarallisimpia. Niihin kuolee noin 60-80 prosenttia ihmisistä, jotka saavat niitä.

Subduraalihematoomat voivat olla myös kroonisia. Tämä tarkoittaa, että niiden syntyminen kestää päiviä tai viikkoja. Ne johtuvat yleensä päähän kohdistuneista vammoista, jotka eivät ole kovin pahoja. Joskus, jos henkilön kovakalvossa on suoni, joka vuotaa hitaasti verta silloin tällöin, kroonisten subduraalisten hematoomien syntyminen voi kestää vuosia.

Subaraknoidaalinen verenvuoto

Subaraknoidaalinen verenvuoto on verenvuotoa subaraknoidaaliseen tilaan (arachnoidaalisen ja pia materin väliseen tilaan). ("Subaraknoidaalinen" tarkoittaa "arachnoidin alla".) Koska subaraknoidaalisessa tilassa on aivo-selkäydinnestettä, verenvuoto täällä saa veren sekoittumaan aivo-selkäydinnesteeseen. Veri ärsyttää aivoja ja selkäydintä ja aiheuttaa oireita, kuten erittäin voimakasta päänsärkyä ja jäykkää niskaa.

Subaraknoidaalivuodot voivat johtua päävammoista. Niitä voi tapahtua myös silloin, kun aneurysma jossakin arachnoidakerroksen verisuonessa puhkeaa ja alkaa vuotaa.

Subaraknoidaalivuodot ovat erittäin vaarallisia. Noin puolet kaikista subaraknoidaalivuodon saaneista kuolee siihen. Noin 10-15 prosenttia heistä kuolee ennen kuin he edes pääsevät sairaalaan. Monet eloonjääneistä saavat aivovaurion.

Useimmat aivoverenvuodot tapahtuvat aivokalvoissa. Nämä ovat aivokalvojen kolme kerrosta: pia, arachnoidal ja dura mater.


Kaavio aivojen aneurysmasta. Verenvuotohalvaus voi tapahtua, kun aivojen aneurysma puhkeaa kuin puhjennut ilmapallo.

Kysymyksiä ja vastauksia

Q: Mikä on kallonsisäinen verenvuoto?

K: Mitä "kallonsisäinen" tarkoittaa?

K: Miksi aivoverenvuoto on vaarallinen?

K: Mikä on verenvuotohalvaus?

K: Mitä verenvuoto tarkoittaa?

K: Milloin kallonsisäinen verenvuoto tapahtuu?

K: Onko kallonsisäinen verenvuoto eräänlainen aivohalvaus?

Hae kirjaimella