Aivohalvaus – mitä se on, oireet, syyt ja hoito
Aivohalvaus – tunnistat oireet, ymmärrät syyt ja löydät nopean hoidon, ensiavun, ehkäisyn ja kuntoutuksen käytännön ohjeet yhdestä oppaasta.
Aivohalvaus on sairaus, jossa osa aivoista menettää verenkiertonsa. Näin voi tapahtua, jos aivoja verellä ruokkiva valtimo tukkeutuu tai jos se repeää ja vuotaa.
Aivohalvaus on aivojen verenkierron häiriö. Aivohalvauksia on kahdenlaisia. Toinen on, kun verihyytymä tukkii valtimon. Toinen aivohalvaustyyppi on, kun verisuoni puhkeaa ja veri liikkuu vapaasti aivoissa.
Aivohalvaus on aivotoimintojen nopea menetys, joka johtuu aivojen verenkierron häiriöstä. Tämä voi johtua tukoksesta (tromboosi, valtimoembolia) johtuvasta iskemiasta (verenkierron puute) tai verenvuodosta (verenvuoto).
Tämän seurauksena kyseinen aivojen alue ei pysty toimimaan kunnolla. Oireita voivat olla: hemiplegia (kyvyttömyys liikuttaa yhtä tai useampaa raajaa toisella puolella kehoa), afasia (kyvyttömyys ymmärtää tai käyttää kieltä) tai kyvyttömyys nähdä toista puolta näkökentästä.
Aivohalvaus on lääketieteellinen hätätilanne. Se voi aiheuttaa pysyviä vaurioita. Jos sitä ei hoideta nopeasti, se voi johtaa kuolemaan. Se on kolmanneksi yleisin kuolinsyy ja yleisin vammautumisen syy aikuisilla Yhdysvalloissa ja Euroopassa.
Aivohalvauksia tapahtuu sekä aivojen oikealla että vasemmalla puolella. Kun aivohalvaus tapahtuu aivojen vasemmalla puolella, se vaikuttaa kehon oikeaan puoleen. Se voi myös aiheuttaa ongelmia potilaan puheeseen ja kieleen. Jos aivohalvaus kohdistuu aivojen oikealle puolelle, se vaikuttaa myös kehon vasemmalle puolelle. Se muuttaa myös potilaan avaruudellisia (tilaan liittyviä) havaintoja. Aivohalvauksen saaminen aivojen oikealle puolelle voi myös aiheuttaa sen, että ihmiset eivät tunnusta sairauttaan. Potilaat käyttäytyvät impulsiivisesti ja laiminlyövät kehonsa puolta.
Aivohalvauksen riskiä lisäävät tekijät ovat korkea ikä, korkea verenpaine, aiempi aivohalvaus, diabetes, korkea kolesteroli, tupakointi, eteisvärinä, auran omaava migreeni ja trombofilia (taipumus tromboosi). Näistä tekijöistä helpoimmin korjattavissa ovat korkea verenpaine ja tupakointi.
Oireet ja tunnistaminen
Aivohalvaus alkaa usein äkillisesti. Tyypillisiä oireita ovat:
- Äkillinen toispuoleinen lihasheikkous tai halvaus kasvoissa, käsivarressa tai jalassa
- Äkillinen puheen ymmärtämisen tai puheen tuoton vaikeus (afasia)
- Äkillinen näön menetys tai toisen näkökentän puutos
- Äkillinen voimakas päänsärky, erityisesti jos kyse on verenvuodosta
- Tasapainohäiriöt, huimaus tai koordinaation menetys
- Tajunnan tason muutokset
Yksinkertainen muistisääntö oireiden tunnistamiseen on englanninkielinen FAST (Face–Arm–Speech–Time). Suomeksi se tarkoittaa: kasvojen toinen puoli roikkuu, toinen käsi ei nouse yhtä hyvin kuin toinen, puhe muuttuu epäselväksi — aika on ratkaiseva. Jos näet tällaisia oireita, soita heti 112 ja kerro epäillystä aivohalvauksesta.
Syyt ja aivohalvauksen tyypit
Perusjaottelu on iskeeminen ja hemorraginen aivohalvaus:
- Iskeeminen (usein yleisin): valtimon tukkeuma johtaa verenvirtauksen lakkaamiseen aivojen osaan. Tukos voi syntyä paikallisesti (tromboosi) tai olla embolia (hyytymä muualta, esim. sydämestä, kulkeutuu aivoihin).
- Hemorraginen: verisuoni puhkeaa ja veri tunkeutuu aivokudokseen (intrakraniaalinen verenvuoto) tai aivokalvojen alle (subaraknoidaalivuoto). Syynä voi olla korkea verenpaine, aneurysma tai verenvuototaipumus.
Muita syitä tai altistavia tilanteita ovat eteisvärinä (lisää emboliariskiä), verenvuototaipumukset, vaikea kolesterolitauti, sekä vähemmän yleiset syyt kuten verisuonten tulehdukset ja harvinaiset perinnölliset tilat.
Diagnostiikka
Kun potilas saapuu päivystykseen, nopea arviointi ja kuvantaminen ovat välttämättömiä:
- Tietokonetomografia (CT) aivoista erottaa nopeasti iskeemisen ja hemorragisen aivohalvauksen.
- Magneettikuvaus (MRI) antaa tarkemman kuvan iskemiasta ja voi löytyä aikaisemmassa vaiheessa.
- Verikokeet (mm. glukoosi, INR, verenkuva) sekä EKG (eteisvärinän etsimiseksi).
- Verisuonten kuvantaminen (CTA, MRA tai ultraääni) paikantamaan tukoksen tai verenkiertohäiriön syyn.
Ensiapu ja akuutti hoito
Aivohalvaus on hätätilanne. Tärkeimmät toimet ovat:
- Soita 112 välittömästi.
- Pidä potilas rauhallisena ja varmista hengitysteiden avoimuus. Älä anna mitään suun kautta, jos potilas on sekava tai nielemisvaikeuksia on.
- Kirjaa oireiden aloitusaika – se on ratkaiseva hoitopäätöksissä (esim. liuotushoidon ajallisessa rajauksessa).
Sairaalassa akuuttihoito voi sisältää:
- Intravenoosinen trombolyysi (rt‑PA, alteplaasi) iskeemisessä aivohalvauksessa yleensä 4,5 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta potilaille, joilla ei ole vasta-aiheita.
- Endovaskulaarinen trombektomia (mekaaninen tukoksen poisto) suurten suonten tukoksissa, usein tehtävissä jopa useiden tuntien–päivien sisällä, potilaan ja kuvantamisen perusteella.
- If verenvuoto, hoito tähtää verenvuodon pysäyttämiseen, kohonneen kallonsisäisen paineen hoitoon ja mahdollisesti neurokirurgiseen toimenpiteeseen.
- Tukihoito: hengityksen, verenpaineen, verensokerin ja nesteiden tarkkailu sekä tromboosiprofylaksi.
Seuranta ja kuntoutus
Aivohalvauksen jälkeen moni tarvitsee moniammatillista kuntoutusta:
- Fysioterapia liikuntakyvyn palauttamiseen
- Puheterapia kielen ja nielemisen ongelmiin
- Toimintaterapia arjen taitojen palauttamiseen
- Psykologinen tuki ja kuntoutus masennuksen, kognitiivisten ongelmien ja sopeutumisen vuoksi
Kuntoutus alkaa usein heti sairaalassa ja jatkuu avohoidossa tai kuntoutusyksiköissä. Varhainen ja intensiivinen kuntoutus parantaa ennustetta.
Ennuste ja komplikaatiot
Ennuste riippuu aivohalvauksen tyypistä, koosta, hoidosta ja potilaan yleiskunnosta. Mahdollisia komplikaatioita ovat aivoturvotus, keuhkokuume, laskimotukokset, kouristukset, masennus ja pitkäaikaiset toimintakyvyn rajoitteet.
Ennaltaehkäisy
Useita aivohalvauksen riskitekijöitä voi vähentää tai hoitaa:
- Korkean verenpaineen hoito on tärkein yksittäinen toimi riskin pienentämiseksi.
- Tupakoinnin lopettaminen, terveellinen ruokavalio, painonhallinta ja säännöllinen liikunta.
- Diabeteksen ja korkean kolesterolin hoito (mm. statiinit).
- Eteisvärinän tunnistaminen ja antikoagulaatiohoito tarvittaessa emboliariskin vähentämiseksi.
- Jos merkittävä kaulavaltimon ahtautuma todetaan, endarterektomia tai muu toimenpide voidaan harkita.
Mitä muistaa
Aivohalvaus on lääketieteellinen hätätilanne — oireiden ilmaantuessa jokainen minuutti merkitsee. Jos epäilet aivohalvausta, soita heti 112 ja kerro oireiden alkamisajankohta.
Toista mediaa Yksinkertainen videon selitys aivohalvauksesta.
Miten aivohalvaukset tunnistetaan?
Ennen sairaalahoitoa
Cincinnatin sairaalahoitoa edeltävä aivohalvausasteikko suunniteltiin auttamaan sairaalahoitoa edeltävän terveydenhuollon ammattilaisia (kuten ensihoitajia) tunnistamaan mahdollinen aivohalvaus ennen kuin potilas saapuu sairaalaan. Siinä testataan kolme perusmerkkiä. Jos jokin näistä oireista ei ole normaali, potilaalla voi olla aivohalvaus, ja hänet olisi kuljetettava sairaalaan mahdollisimman pian.
- Kasvojen roikkuminen: Pyydä henkilöä hymyilemään tai näyttämään hampaitaan.
- Normaali: Kasvojen molemmat puolet liikkuvat yhtä paljon
- Epänormaali: Kasvojen toinen puoli ei liiku yhtä hyvin kuin toinen (tai ei lainkaan); osa kasvoista näyttää roikkuvan.
- Käsivarsien ajelehtiminen: Pyydä henkilöä sulkemaan silmänsä ja pitämään kätensä suorana noin 10 sekunnin ajan.
- Normaali: Molemmat kädet liikkuvat yhtä paljon tai eivät lainkaan.
- Epänormaali: Toinen käsivarsi ei liiku tai toinen käsivarsi liikkuu alaspäin verrattuna toiseen kylkeen.
- Puhe: tai jokin muu yksinkertainen, tuttu sanonta.
- Normaali: Potilas käyttää oikeita sanoja ilman epäselvyyksiä
- Epänormaali: Potilaan puhe on epäselvää, potilas käyttää vääriä sanoja tai ei pysty puhumaan.
Noin 72 prosentilla potilaista, jotka eivät pysty tekemään mitään näistä kolmesta tehtävästä normaalisti, on iskeeminen aivohalvaus. Yli 85 prosentilla potilaista, jotka eivät pysty tekemään kaikkia kolmea tehtävää, on akuutti aivohalvaus.
"Spot a stroke"
American Heart Associationin ja American Stroke Associationin luoma "havaitse aivohalvaus" -kampanja opettaa tavallisia ihmisiä tunnistamaan aivohalvauksen. Kampanjassa opetetaan Cincinnatin aivohalvausasteikon perustestit lyhenteellä FAST:
- F: Kasvot - kasvojen kallistus. Onko kasvojen toinen puoli roikkuva tai tunnoton? Pyydä henkilöä hymyilemään. Onko henkilön hymy epätasainen?
- A: Käsivarsi - käsivarren heikkous. Onko toinen käsivarsi heikko tai tunnoton? Pyydä henkilöä nostamaan molemmat kädet. Ajautuuko toinen käsi alaspäin?
- S: Puhe - Puhevaikeus. Onko puhe epäselvää? Onko henkilö kykenemätön puhumaan tai vaikea ymmärtää? Pyydä henkilöä toistamaan yksinkertainen lause, kuten "Taivas on sininen". Toistetaanko lause oikein?
- T: Aika - aika soittaa hätänumeroon. Jos jollakulla on jokin näistä oireista, vaikka oireet menisivätkin ohi, on aika soittaa hätänumeroon.
Sairaalassa
Kun potilas on sairaalassa, lääkärit voivat selvittää varmasti, onko kyseessä aivohalvaus, tarkastelemalla hänen aivojaan erityisillä skannauslaitteilla, kuten magneetti- tai tietokonetomografialla.
Ennaltaehkäisy
Aivohalvaus voi tappaa. Aivohalvauksen ehkäisemiseksi lääkärit neuvovat ihmisiä:
- Verenpaineen hallinta
- Lopeta tupakointi
- Liikunta vähintään kerran viikossa
- Pysy terveenä
- Älä juo liikaa
- Käy säännöllisissä tarkastuksissa
Tilastot
- 795 000 ihmistä Yhdysvalloissa saa aivohalvauksen vuosittain.
- Yksi neljästä aivohalvauksen saaneesta kuolee (137 000 aivohalvauskuolemaa vuodessa).
- Tällä hetkellä Yhdysvalloissa 3 miljoonalla ihmisellä on aivohalvauksen aiheuttama vamma.
- Yhdysvalloissa aivohalvaukset aiheuttavat 57,9 miljardin dollarin kustannukset vuodessa (vahingot ja työn menetys).
- ⅔ aivohalvauksista sattuu 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille.
- Aivohalvaukset vaikuttavat miehiin enemmän kuin naisiin
- Naiset kuolevat aivohalvaukseen todennäköisemmin kuin miehet
- Aivohalvaukset ovat yleisempiä afroamerikkalaisilla
- Afrikkalaisamerikkalaiset menehtyvät todennäköisemmin aivohalvaukseen.
- Aivohalvausluvut vanhemmilla aikuisilla ovat laskussa, mutta nuoremmilla nousussa (tutkijat uskovat, että se liittyy liikalihavuuteen).
- Fysioterapia voi auttaa potilaita
- Jotkut ihmiset ovat pyörätuolissa aivohalvauksen jälkeen.
- 10 % eloonjääneistä ei kärsi pitkäaikaisista vammoista.
- 10 % eloonjääneistä kärsii niin monista vammoista, että heidän on oltava ympärivuorokautisessa hoidossa.
Kysymyksiä ja vastauksia
K: Mikä on aivohalvaus?
V: Aivohalvaus on sairaus, jossa osa aivoista menettää verenkiertonsa verenkierron puutteen vuoksi. Näin voi tapahtua, jos aivoja verellä ruokkiva valtimo tukkeutuu tai jos se repeää ja vuotaa.
K: Minkä tyyppisiä aivohalvauksia on kaksi?
V: Aivohalvauksia on kahta tyyppiä: kun verihyytymä tukkii valtimon ja kun verisuoni puhkeaa ja aivoissa on vapaasti virtaavaa verta.
K: Mitkä ovat aivohalvauksen oireita?
V: Aivohalvauksen oireita voivat olla hemiplegia (kyvyttömyys liikuttaa yhtä tai useampaa raajaa toisella puolella kehoa), afasia (kyvyttömyys ymmärtää tai käyttää kieltä) tai kyvyttömyys nähdä toista puolta näkökentästä.
K: Onko aivohalvaus hätätilanne?
V: Kyllä, aivohalvausta pidetään hätätilanteena, koska se voi aiheuttaa pysyviä vaurioita ja johtaa kuolemaan, jos sitä ei hoideta nopeasti.
K: Vaikuttaako aivohalvaus aivojen molempiin puoliin?
V: Kyllä, aivohalvaus voi kohdistua molemmille puolille aivoja. Kun se tapahtuu vasemmalla puolella, se vaikuttaa kehon oikeaan puoleen, kun taas kun se tapahtuu oikealla puolella, se vaikuttaa vasempaan puoleen sekä muuttaa avaruudellista hahmottamista ja aiheuttaa sen, että ihmiset eivät tunnista sairauttaan.
K: Mikä lisää aivohalvauksen riskiä? V: Aivohalvauksen riskiä lisäävät muun muassa korkea ikä, korkea verenpaine, aiemmat aivohalvaukset, diabetes, korkea kolesteroli, tupakointi, eteisvärinä, aurallinen migreeni ja trombofilia (taipumus tromboosiin). Näistä tekijöistä korkea verenpaine ja tupakointi ovat helpoimmin korjattavissa.
Etsiä