Mikä on umpilisäke? Anatomia, toiminta ja tulehdus
Mikä on umpilisäke? Tutustu umpilisäkkeen anatomiaan, toimintaan ja umpilisäkkeen tulehdukseen—oireet, syyt ja hoitovaihtoehdot helposti ymmärrettävästi.
Ihmisen anatomiassa umpilisäke (tai vermiforminen umpilisäke; myös umpilisäkkeen [tai umpilisäkkeen] liite; vermix; tai vermiforminen uloke) on umpilisäkkeeseen (tai umpilisäkkeeseen) liitetty sokea putki. Se on pieni, putkimainen uloke, joka lähtee umpisuolesta (cecum) ja on yleensä muutamia senttimetrejä pitkä. Umpilisäkkeen koko vaihtelee; tyypillinen pituus aikuisella on noin 6–9 cm, mutta se voi olla vain muutaman senttimetrin tai poikkeuksellisesti yli 20 cm pitkä.
Umpisuoli (cecum) on paksusuolen pussimainen osa. Umpilisäke on sijoittunut lähelle ohutsuolen ja paksusuolen yhtymäkohtaa (ileokekaalinen alue). Umpilisäkkeen suunta ja sijainti vaihtelevat henkilöittäin: yleisimmin se on retrosekoraalinen (paksusuolen takana), mutta se voi olla myös lantion puolella (pelvinen), subsekoraalinen tai sijoittua pre- tai postileaalisesti. Termi "vermiform" tulee latinasta ja tarkoittaa "matomaisen näköistä".
Perinteisesti umpilisäkettä on pidetty osittain jäänteenä ilman tärkeää tehtävää, mutta nykyinen tutkimus osoittaa, että sillä on sekä immunologisia että mikrobiomia ylläpitäviä tehtäviä. Umpilisäkkeen limakalvossa on runsaasti imukudosta (lymfoidista kudosta), ja se voi toimia bakteerivarastona, josta suolistofloora voi palautua esimerkiksi ripulin jälkeen. Umpilisäkkeellä ei kuitenkaan ole samanlaista ruuansulatuksellista tehtävää kuin esimerkiksi pötsieläinten pitkillä paksuolilla.
Histologia: umpilisäkkeen seinämä koostuu limakalvasta, submukoosasta, lihaskerroksesta ja ulommasta seroosakerroksesta. Limakalvalla on kryptia ja runsaasti lymfoidisia follikkeleita, erityisesti lapsilla. Nämä rakenteet liittyvät suoliston immuunivasteisiin ja antigeenien tunnistukseen.
(Kliininen merkitys) Umpilisäke voi oireilla erityisesti, kun sen sisälle tulee tukos tai tulehdus. Yleisin sairaus on umpilisäkkeen tulehdus (appendisiitti), joka voi johtaa perforaatioon ja vatsakalvon tulehdukseen, ellei sitä hoideta ajoissa. Perinteinen hoito on umpilisäkkeen poisto eli appendektomia, mutta lievissä tapauksissa ja tietyissä tilanteissa voidaan harkita myös antibioottihoitoa ja seurantaa.
Appendisiitin tyypillisiä oireita:
- alkuvaiheen epämääräinen vatsakipu, usein vatsan keskiosassa (periaumbilikaalinen)
- kipu siirtyy tyypillisesti oikeaan alavatsaan (McBurneyn piste)
- kuume ja kohonnut tulehdusarvo (esim. valkosolujen määrä)
- vatsan aristus ja paikallinen ärtyneisyys oikeassa alavatsassa
Diagnoosi ja hoito: diagnoosi perustuu kliiniseen tutkimukseen, verikokeisiin (tulehdusarvot), ultraäänitutkimukseen ja tarvittaessa tietokonetomografiaan (CT). Lapsilla ja raskaana olevilla ultraääni on usein ensisijainen tutkimus. Hoito on useimmiten kirurginen: laparoskooppinen appendektomia on nykyaikainen ja yleinen menetelmä, mutta tarvittaessa voidaan suorittaa myös avoin leikkaus. Perforoituessa voidaan tarvita pesua, antibiootteja ja joskus laajempi kirurginen hoito tai toimenpiteet absessin hoitamiseksi.
Kirurginen poisto ei useimmiten aiheuta pitkäaikaisia terveysongelmia: umpilisäkkeellä ei ole välttämätöntä elintoimintoa ihmisellä, ja appendektomian jälkeen suoliston toiminta yleensä palautuu normaaliksi. Joissakin tutkimuksissa on havaittu pieniä muutoksia immuunivasteessa, mutta merkittävää haittaa ei yleensä synny.
Darwin ehdotti, että umpilisäkettä käytettiin ehkä kädellisten tavoin lehtien sulattamiseen. Nykyinen käsitys on monimuotoisempi: vaikka umpilisäke on vähentynyt ihmisellä evoluution aikana, se ei ole täysin merkityksetön. Ruokavalion muutokset, kuten vähentynyt kuitupitoinen ja selluloosapitoinen ravinto, ovat vaikuttaneet suoliston rakenteisiin; vähemmän vaativat ruoansulatusrakenteet ovat voineet johtaa umpilisäkkeen pienentymiseen. Tekstiä selventää se, että ihmisen ravitsemus on muuttunut monin tavoin, ja umpilisäkeen merkitys ruuansulatuksessa on vähentynyt.
Koalan kaltaisilla kasvinsyöjänisillä nisäkkäillä on suuret umpilisäkkeet ja yleensä myös muita sopeutumisia. Kasvien soluseinistä peräisin olevaa selluloosan hajottaminen vaatii erikoistuneita bakteereja. Näillä eläimillä paksusuoli ja umpilisäke tarjoavat tilan mikrobiomille, joka auttaa ravinnon hajoittamisessa, mikä eroaa ihmisen tilanteesta.
Yhteenvetona: umpilisäke on pieni, vaihtelevan muotoinen ja sijaintinen uloke umpisuolessa. Se voi toimia suoliston immuunijärjestelmää tukevana rakenteena ja mikrobivarastona, mutta se on myös altis tulehdukselle. Oireileva tulehdus vaatii yleensä nopeaa lääketieteellistä arviota ja usein kirurgista hoitoa.
Suolistoflooran varasto
Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että umpilisäke on turvallinen paikka hyödyllisille bakteereille, kun sairaus huuhtoo bakteerit pois muusta suolistosta. Tämä ehdotus perustuu uuteen ymmärrykseen siitä, miten immuunijärjestelmä tukee suoliston hyödyllisen kasviston kasvua, sekä umpilisäkkeen moniin tunnettuihin ominaisuuksiin, kuten sen rakenteeseen, sen sijaintiin aivan paksusuolen normaalin yksisuuntaisen ruoka- ja bakteerivirran alapuolella ja sen yhteyteen, jossa on runsaasti immuunikudosta. Winthropin yliopistosairaalassa tehty tutkimus osoitti, että henkilöillä, joilla ei ollut umpilisäkettä, oli neljä kertaa suurempi todennäköisyys sairastua uudelleen Clostridium difficile -koliittiin. Umpilisäke saattaa siis toimia "turvatalona" yhteisbakteereille ("hyville" bakteereille). Tämä suolistoflooran varasto voisi sitten toimia ruoansulatuskanavan uudelleenasuttamisena punataudin tai koleran jälkeen.
Kysymyksiä ja vastauksia
K: Mikä on umpilisäke?
V: Umpilisäke on umpisolmukkeeseen (tai caecum), joka on paksusuolen pussimainen osa, liitetty umpisolmuke. Se sijaitsee lähellä ohutsuolen ja paksusuolen yhtymäkohtaa, ja sen pituus on noin 4-6 senttimetriä.
K: Mitä "vermiforminen" tarkoittaa?
V: Vermiform tulee latinasta ja tarkoittaa "matomaisen näköistä".
K: Mikä tehtävä umpilisäkkeellä on ihmisellä?
V: Umpilisäkkeellä ei ole ilmeistä tehtävää ihmisellä, mutta se voi toimia varastona hyödyllisille ("hyville") suolistobakteereille, jotka auttavat meitä vaikean ruoan sulattamisessa ja bakteerien torjunnassa.
K: Miksi Darwin esitti, että ihmisen esi-isä käytti umpilisäkettä?
V: Darwin ehdotti, että umpilisäkettä käytettiin ehkä kädellisten tapaan lehtien sulattamiseen. Varhaisihmisen esi-isä saattoi myös turvautua tähän järjestelmään ja elää runsaasti lehtiä sisältävällä ruokavaliolla.
K: Miten evoluutio on vaikuttanut umpilisäkkeen käyttöön?
V: Ajan myötä ihmiset ovat syöneet vähemmän kasviksia ja kehittyneet. Tuhansien vuosien aikana tämä elin on pienentynyt tehdäkseen tilaa mahalaukulle, joten se on jäänyt elimenä jäljelle, joka on evoluution aikana hajonnut lähes olemattomiin.
Kysymys: Miten kasvinsyöjä nisäkkäät, kuten koalat, käyttävät umpisuolensa eri tavalla kuin ihmiset?
V: Koalojen kaltaisilla kasvinsyöjänäisäkkäillä on suuret umpilisäkkeet, joihin liittyy yleensä myös muita sopeutumisia. Kasvien soluseinistä peräisin olevaa selluloosaa on vaikea hajottaa, joten niiden umpisuoli on kiinnittynyt ohutsuolen ja paksusuolen välisiin liitoskohtiin, kuten meillä, mutta se on hyvin pitkä, joten se voi isännöidä selluloosan hajottamiseen erikoistuneita bakteereja.
Etsiä