Paise (abscessus) – oireet, syyt, diagnoosi ja hoito

Paise (abscessus) – tunnista punoitus, kipu ja turvotus. Lue syyt, diagnoosi (ultraääni, CT) sekä tehokas hoito: avaus, tyhjennys ja tarvittaessa antibiootit.

Paise (lat. abscessus) on mätä, joka on kerääntynyt kehon kudokseen. Paiseiden merkkejä ja oireita ovat: punoitus, kipu, lämpö ja turvotus. Tämä turvotus tuntuu nesteen täyttämältä, jos sitä painaa. Punoitusalue on usein suurempi kuin turvotusalue. Karbunkkelit ovat paise karvatupissa.

Paise johtuu yleensä bakteeri-infektiosta. Usein yhdessä infektiossa voi olla useita eri bakteerityyppejä. Yhdysvalloissa ja monilla muilla alueilla maailmassa yleisin bakteeri on MRSA (metisilliinille vastustuskykyinen Staphylococcus aureus). Harvoin loiset voivat aiheuttaa paiseet, ja tämä on yleisempää kehitysmaissa. Ihon paiseen diagnoosi tehdään yleensä sen perusteella, miltä se näyttää, ja se osoitetaan leikkaamalla se auki. Ultraäänikuvantamisesta voi olla hyötyä tapauksissa, joissa diagnoosi ei ole selvä. Peräaukon ympärillä olevissa paiseissa tietokonetomografia (CT) voi olla tärkeä syvemmän infektion etsimiseksi.

Useimpien iho- tai pehmytkudospaiseiden hoito on leikata se auki ja tyhjentää mätä. Antibiootteja ei yleensä tarvita terveillä ihmisillä. Uusissa tutkimuksissa on todettu, että haava on parempi sulkea tyhjennyksen jälkeen sen sijaan, että se pakataan sideharsolla. Tämä voi nopeuttaa paranemista eikä lisää paiseen uusiutumisen riskiä. Joskus pelkkä mädän imeminen neulalla ei riitä.

Ihon paiseet ovat yleisiä, ja ne ovat yleistyneet viime vuosina. Jopa 65 prosenttia suonensisäisiä lääkkeitä käyttävistä ihmisistä saa paiseen Vuonna 2005 Yhdysvalloissa 3,2 miljoonaa ihmistä kävi päivystyspoliklinikalla paiseen vuoksi. Australiassa noin 13 000 ihmistä joutui sairaalaan vuonna 2008 tämän taudin vuoksi.

Oireet

• Paikallinen punoitus, turvotus ja kosketusarkuus.
• Tunne, että alue on lämmin ja "täynnä nestettä" (fluktuointi).
• Kipu, joka voi voimistua paineesta tai liikkeestä.
• Kirkkaan keltainen tai vihertävä mätä, jota voi ilmaantua spontaanisti tai paise avattaessa.
• Joskus yleisoireita kuten kuumetta, vilunväristyksiä ja alentunutta yleiskuntoa.
• Imusuonten laajentuminen tai imusolmukepöhö lähellä infektiota.

Syyt ja riskitekijät

Paiseet johtuvat tavallisesti bakteeri-infektiosta ihon alla olevissa kudoksissa. Yleisimpiä tekijöitä ovat ihon pienet haavat, naarmut, sivelyt, hyönteispuremat tai muut aukot ihoesteessä, joiden kautta bakteerit pääsevät kudokseen. Riskitekijöitä:

• Edeltävä ihoinfektio tai krooninen ihosairaus (esim. ekseema).
• Suonensisäisten huumeiden käyttö — raporttien mukaan paiseet ovat yleisiä tässä ryhmässä.
• Diabetes, heikentynyt immuunijärjestelmä tai pitkäaikaissairaudet.
• Ylipaino, huono hygienia, läheinen kontakti kantajien kanssa (esim. MRSA).
• Vierasesineet tai injektiot kohdealueella.

Diagnoosi

Diagnoosi perustuu useimmiten kliiniseen tutkimukseen: lääkäri arvioi punoituksen, turvotuksen ja fluktuoinnin. Lisätutkimuksia voidaan tarvita, jos infektio on syvällä tai epäselvä:

• Ultraääni (pehmytkudosultra) auttaa erottamaan paiseen kuutioon verrattuna kovaan kyhmyyn ja määrittelemään paineen sijainnin.
• CT- tai MRI-kuvaus voi olla tarpeen syvempien tai anatomisesti monimutkaisten paiseiden selvittämiseksi (esim. perirektaaliset paiseet).
• Mädänäyte bakteeriviljelyä ja herkkyystestausta varten, erityisesti toistuvissa tai vaikeissa tapauksissa.
• Jos potilaalla on yleisoireita, otetaan usein verikokeita (esim. tulehdusarvot).

Hoito

Keskeisin hoito on paiseen kirurginen tyhjentäminen (incision and drainage). Tämä yleensä riittää terveillä potilailla ilman lisäantibiootteja. Hoitoperiaatteet:

• Tyhjennys: paise avataan ja mätä poistetaan. Tämä lievittää kipua ja auttaa paranemista.
• Antibiootit: tarvitaan, jos on merkkejä systeemisestä infektiosta (kuume, leviävä cellulitis), potilas on immuunipuutteinen, diabetesta tai infektio on laaja tai toistuva. Antibiootti valitaan usein niin, että se kattaa MRSA:n, jos riski on olemassa.
• Neula-aspiraatio: joskus kokeiltavissa pienissä, helposti saavutettavissa paiseissa, mutta useimmiten pysyvämpään tyhjennykseen tarvitaan leikkaus.
• Haavanhoito: avoinna jätetty haava pidetään puhtaana ja sidotaan. Uusien tutkimusten mukaan haavan sulkeminen välittömästi tyhjennyksen jälkeen voi joissain tapauksissa nopeuttaa paranemista ilman suurempaa uusiutumisriskiä, mutta päätös tehdään tapauskohtaisesti.
• Kotihoito: lämpimät kompressit voivat edistää tyhjentymistä ja lievittää kipua. Kipulääkkeet ja asianmukainen haavanhoito parantavat toipumista.

Ehkäisy ja seuranta

• Hyvä henkilökohtainen hygienia ja haavojen asianmukainen puhdistus ja peittäminen.
• Vältä jakamasta henkilökohtaisia hygieniatuotteita (partahöylät, pyyhkeet jne.).
• Hoidettavat iho-ongelmat (esim. ekseema) kannattaa hoitaa ajoissa, jotta iho ei rikkoudu.
• Toistuvissa MRSA-infektioissa voidaan harkita kolonisaation poistokuuria (esim. paikalliset bakteerilääkkeet ja antiseptiset pesut) terveydenhuollon ohjauksessa.
• Seurantahoito leikkauksen jälkeen on tärkeää: haavan paranemisen arviointi, tarvittaessa antibiootin jatkaminen tai jälkikulttuurit.

Komplikaatiot

Jos paise jää hoitamatta tai infektio leviää, voi seurauksena olla:

• Leviävä ihotulehdus (cellulitis) tai imusuonitulehdus.
• Sepsis eli verenmyrkytys vakavissa tapauksissa.
• Sisäelinten läheisyydessä olevien paiseiden yhteydessä voi syntyä toiminnallisia ongelmia tai tarve laajemmalle kirurgialle.
• Toistuvat paiseet tai fistelin muodostuminen (erityisesti perianaalisissa abskesseissa).

Milloin hakea apua

• Jos paise on suuri, kasvaa nopeasti tai aiheuttaa voimakasta kipua.
• Jos ympärillä oleva ihon alue punoittaa voimakkaasti tai punoitus leviää nopeasti.
• Jos ilmenee kuumetta, vilunväristyksiä tai muita yleisoireita.
• Jos olet immuunipuutteinen, diabeetikko tai käytät suonensisäisiä huumeita.
• Jos paise sijaitsee kasvoilla, peräaukon läheisyydessä tai muulla tärkeällä anatomisella alueella.

Ota yhteyttä omaan terveydenhuoltoon, jos olet epävarma paiseen vakavuudesta tai tarvitset apua hoitopäätöksissä. Varhainen hoito vähentää komplikaatioiden riskiä ja edistää nopeampaa paranemista.

Merkit ja oireet

Paiseet voivat muodostua mihin tahansa kiinteään kudokseen. Ne ovat yleensä ihon pinnalla (kuten paiseet tai syvällä ihossa olevat paiseet), keuhkoissa, aivoissa, hampaissa, munuaisissa ja nielurisoissa. Tilanne voi muuttua monimutkaisemmaksi, jos mätä ja infektio leviävät muihin kehon osiin. Tämä voi johtaa kuolioon, jolloin kehon kudosalueet kuolevat.

Ihon paiseen tärkeimmät oireet ja merkit ovat punoitus, kuumotus, turvotus, kipu ja toimintakyvyn menetys. Myös korkea lämpötila (kuume) ja vilunväristykset voivat esiintyä.

Sisäiset paiseet ovat vaikeammin löydettävissä. Paise voi olla kivulias, ja henkilöllä on korkea kuume ja yleisesti ottaen huono olo. Sisäiset paiseet eivät yleensä parane ilman hoitoa. Joissakin tapauksissa paise voi jopa aiheuttaa kuoleman, esimerkiksi jos kaulassa oleva paise painaa henkitorvea.

Jos paise on pinnalla, se voi olla "vaihteleva", eli se tuntuu koskettaessa olevan täynnä nestettä. Tämä on aaltomaista liikettä, joka johtuu märkäpesäkkeen sisällä tapahtuvasta liikkeestä.

Paise

Kysymyksiä ja vastauksia

K: Mikä on paise?

K: Mitkä ovat paiseen merkkejä ja oireita?

K: Mikä aiheuttaa paiseen?

K: Miten ihon paise diagnosoidaan?

K: Miten hoidat ihon tai pehmytkudoksen abscsssia?

Kysymys: Kuinka yleisiä ihoabskessit ovat?

Hae kirjaimella