Kwashiorkor (lasten proteiinivajaus): oireet, syyt ja hoito

Kwashiorkor (lasten proteiinivajaus): tunnista oireet, syyt ja hoito — pottuvatsa, turvotus, hiusten muuttuminen sekä ravitsemushoidot ja ennaltaehkäisy.

Kwashiorkor on vakava aliravitsemustila, joka johtuu pääosin ruokavalion proteiinipuutteesta. Se liittyy usein huonoon ravitsemukseen, jossa energianlähteinä käytetään pääosin energiaa hiilihydraateista (tärkkelyksestä) ja lipideistä (rasvoista). Kun proteiinia ei ole riittävästi, elimistö voi alkaa hajottaa kehon omia proteiineja energian saamiseksi, eikä proteiinia riitä muihin tärkeisiin toimintoihin, kuten kasvuun ja kudosten korjaamiseen.

Miten kwashiorkor syntyy

Kwashiorkorin tärkein taustasyy on pitkäaikainen proteiinipuutteinen ruokavalio vaikka energiaa saattaisi olla kohtalaisesti saatavilla. Proteiinivaje aiheuttaa veren albumiinin ja muiden plasmaproteiinien vähenemistä, mikä johtaa nestettä sitovien voimia heikkenemiseen ja edemaan (turvotukseen). Lisäksi maksassa kertyy rasvaa (hepatomegalia ja rasvamaksamuutos), immuunijärjestelmä heikkenee ja lapsen kasvu pysähtyy.

Kuka sairastuu

• Yleisimmin 1–5-vuotiaat lapset, erityisesti kehitysmaissa.
• Harvinaisemmin sitä nähdään aikuisilla tai vanhemmilla lapsilla vakavissa puutostiloissa.
• Tilat, joissa on ruokaturvan puute, toistuvat infektiot tai huono imetys- sekä lisäruokinta käytäntö, lisäävät riskiä.

Oireet ja löydökset

Kwashiorkorin tyypillisiä piirteitä ovat

• Yleistynyt turvotus (edema), erityisesti alaraajoissa ja kasvoissa; paino voi näyttää lähelle normaalia edeman takia.
• Pahoinvointi ja ruokahaluttomuus.
• Ohut lihasmassa yhdessä edemaedun kanssa.
• Ihon muutokset: kuivuminen, hilseily, pigmenttimuutokset ja tyypillinen "flaky paint" -ihottuma.
• Hiusten muutokset: hiukset muuttuvat helposti katkeileviksi, pehmeiksi ja väri voi muuttua (esim. tummasta vaaleaksi ja takaisin).
• Maksan suureneminen ja rasvan kertyminen maksaan.
• Toistuvat infektiot ja heikentynyt vastustuskyky.
• Muita oireita voivat olla ripuli, anemia, alentunut ruumiinlämpö ja psykomotorinen lamaantuminen.

Diagnoosi

Diagnoosi perustuu kliinisiin löydöksiin: bilateraaliseen, painaessa painuvaan turvotukseen (pitting edema), kasvun pysähtymiseen ja tyypillisiin ihomuutoksiin. Mittauksia ovat paino-pituussuhde (weight-for-height), keskikäden ympärys (MUAC) ja laboratoriokokeet (albumiini, elektrolyytit, glukoosi, maksakokeet ja infektiomarkkerit). Kwashiorkor erotetaan muista aliravitsemustiloista, kuten marasmuksesta, jossa näkyy enemmän yleistä kataboliaa ja ei niinkään edemaattista tilaa.

Komplikaatiot

• Sairaalainfektiot ja sepsis (kohonnut kuolemanriski).
• Hypoglykemia, elektrolyyttihäiriöt (kuten kaliumin ja magnesiumin puute).
• Kasvun ja kehityksen viivästyminen, pysyvät kognitiiviset haitat jos hoito viivästyy.

Hoito

Kwashiorkor on lääketieteellisesti kiireellinen tila. Hoito tapahtuu usein sairaalassa tai erityisissä hoitoyksiköissä vakavan aliravitsemuksen hallintaan. Hoidossa noudatetaan vaiheittaista ja turvallista ravitsemuksen elpymisprotokollaa:

• Välitön stabilointi: hoidetaan hypoglykemia, hypo-/hypertermia, lämpöhäiriöt ja vaikeat infektiot. Neste- ja elektrolyyttitasapaino korjataan varovaisesti (korkean riskin tiloissa käytetään erityisreagensseja kuten ReSoMal paikallisten suositusten mukaisesti).
• Antibioottihoito: herkästi annettava, koska infektiot ovat yleisiä ja saattavat olla oireettomia.
• Ravitseva hoito vaiheittain: aluksi vähän rasvaa ja sopivasti proteiinia sisältävä aloitusravinto (esim. terapeuttiset maitovalmisteet kuten WHO:n suosittelema F75), myöhemmin siirrytään runsaampaan F100-ruokintaan tai Ready-to-Use Therapeutic Food (RUTF) -valmisteisiin kun tila paranee.
• Elektrolyytit ja mikroravinteet: kalium-, magnesium- ja kalsiumtasoja korjataan sekä annetaan vitamiineja (esim. A-vitamiini) ja hivenaineita suositusten mukaisesti; rautahoito aloitetaan vasta toipumisvaiheessa infektioiden hallinnan jälkeen.
• Seuranta: kliininen tilan, painon, nesteen, veren glukoosin ja elektrolyyttien tiivis seuranta. Psykologinen ja perheterapeuttinen tuki sekä jälkihoidon suunnittelu kotiin.

Ennaltaehkäisy

• Rintaruokinnan tukeminen: yksinomaan rintaruokinta ensimmäiset 6 kuukautta ja jatkoruokinta sen jälkeen.
• Laatimalla ravitsemuksellisesti riittäviä lisäruokintasuunnitelmia imeväisille ja taaperoikäisille (riittävä proteiini, energia ja mikroravinteet).
• Perheiden ja yhteisöjen ruokaturvan parantaminen, hygienia ja infektioiden ehkäisy sekä äitiys- ja neuvolapalveluiden tukeminen.

Ennuste

Oikea-aikaisella ja asianmukaisella hoidolla monet lapset toipuvat, mutta vaikeissa tapauksissa kuolleisuus on korkea ja jälkivaikutuksina voi jäädä pysyviä kasvun ja kehityksen viiveitä. Ennuste on huonompi, jos tilaan liittyy vaikeita infektioita, pitkäaikaista aliravitsemusta tai hoidon viivästymistä.

Jos epäilet, että lapsella on kwashiorkorin oireita (erityisesti etenevä turvotus, ruokahaluttomuus, ihon ja hiusten muutokset), ota yhteys terveydenhuoltoon välittömästi. Ammattilaisen arvio ja hoito ovat tarpeen vakavien komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

Kysymyksiä ja vastauksia

Q: Mikä on kwashiorkor?

K: Mitä tapahtuu, jos henkilö kuluttaa energiaa hiilihydraateista ja lipideistä?

K: Kuka on suurimmassa vaarassa sairastua kwashiorkoriin?

K: Mitkä ovat kwashiorkorin oireet?

K: Miten Kwashiorkoria voidaan hoitaa?

K: Mitä keholle tapahtuu Kwashiorkorin aikana?

K: Mihin kehon toimintoihin Kwashiorkor vaikuttaa?

Hae kirjaimella