Keuhkoödeema (keuhkopöhö) – määritelmä, oireet, syyt ja hoito
Keuhkoödeema (keuhkopöhö) – oireet, syyt ja hoito helposti ymmärrettävästi. Tunnista hengitysvaikeudet, toimi nopeasti ja löydä oikeat hoitovaihtoehdot. Lue lisää.
Keuhkoödeema (englanniksi pulmonary oedema) on nestettä keuhkoissa ("Pulmonary" tarkoittaa "keuhkoja"; "edema" tarkoittaa "turvotusta" tai "nestettä"). Normaalisti keuhkot täyttyvät ilmalla, kun henkilö hengittää sisään. Keuhkojen keuhkorakkuloista happi kulkeutuu vereen. Veri kuljettaa sitten happea koko kehoon. Jokainen kehon osa tarvitsee happea selviytyäkseen.
Kun henkilön keuhkoissa on nestettä (keuhkopöhö), keuhkoihin ei pääse riittävästi ilmaa. Henkilö ei pysty hengittämään niin paljon ilmaa. Tämä tarkoittaa sitä, että happea ei pääse niin paljon vereen, eikä elimistö saa tarvitsemaansa happea.
Mitä keuhkoödeema tarkoittaa käytännössä?
Keuhkoödeema tarkoittaa sitä, että keuhkojen ilmaraot ja keuhkorakkulat täyttyvät nesteellä tai verenkierrosta tihkuvalla nesteellä. Tämä heikentää kaasujen vaihtoa: happea ei kulkeudu riittävästi vereen ja hiilidioksidia kertyy elimistöön. Vaikeassa keuhkoödeemassa ihminen voi saada hengitysvaikeuksia, sinertää (syanoosi) ja menettää tajuntansa.
Tyypilliset oireet
- Hengitysvaikeudet, erityisesti makuuasennossa (ortopnea) tai äkillinen hengenahdistus yöllä (paroksysmaalinen nokturnaalinen dyspnea)
- Nopea, pinnallinen hengitys ja hengityksen vinkuminen
- Kova yskä, usein vaahtomainen, joskus verensekainen yskösvuoto
- Rintakipu (erityisesti jos syynä on sydäninfarkti)
- Väsymys, heikotus ja sekavuus
- Sinertävä ihon, huulten tai kynsien väri (syanoosi)
Mahdolliset syyt
Keuhkoödeema voidaan jakaa karkeasti kahteen ryhmään: sydänperäinen (kardiogeeninen) ja ei-sydänperäinen (non-kardiogeeninen).
- Sydänperäinen keuhkoödeema: johtuu yleensä vasemman kammion vajaatoiminnasta, joka nostaa paineita keuhkovaltimossa. Yleisimmät syyt ovat sydämen vajaatoiminta, vakava korkea verenpaine ja sydäninfarkti.
- Ei-sydänperäinen keuhkoödeema: voi johtua esim. vakavasta infektiosta (ARDS), myrkyllisistä aineista tai kaasujen hengityksestä, vakavasta munuaisten vajaatoiminnasta, korkean vuoriston sairaudesta (pulmonary edema at high altitude), traumaattisista vammoista tai neurogeeninen keuhkoödeema.
Diagnoosi
Diagnoosi perustuu yleensä oireisiin, kliiniseen tutkimukseen ja kuvantamiseen sekä laboratoriokokeisiin:
- Kuuntelussa keuhkoista voi kuulua rahinoita (rales) ja rytmihäiriöitä.
- Röntgenkuva (rintakehän thorax-kuva) näyttää usein nesteen kertymisen keuhkoissa.
- Keuhkojen ultraääni (sonografia) voi havaita nestettä nopeasti ja herkästi.
- Verikokeet: esimerkiksi BNP/NT-proBNP voivat viitata sydänperäiseen ödeemaan; verikaasut (ABG) näyttävät hapen ja hiilidioksidin tilanteen.
- Muita tutkimuksia voivat olla EKG, sydämen ultraäänitutkimus (ekokardiografia) ja tarvittaessa tietokonetomografia (CT).
Hoito
Keuhkoödeeman hoito riippuu vaikeusasteesta ja taustasyystä. Akuutissa tilanteessa hoito on kiireellistä.
- Hätätilanteessa: soita välittömästi hätänumeroon, jos potilaalla on vakavia hengitysvaikeuksia, tajunnan laskua tai sinertävä iho.
- Anna lisähappea (maski tai nenäkanuula) ja nosta ylävartaloa — istuma- tai puoliksi istuva asento helpottaa hengitystä.
- CPAP- tai BiPAP-hoito voi parantaa kaasujenvaihtoa ja vähentää tarvetta intubaatiolle.
- Lääkkeet: diureetit (esim. furosemidi) auttavat poistamaan ylimääräistä nestettä; nitrovalmisteet voivat vähentää sydämen kuormitusta; tarvittaessa inotrooppiset lääkkeet tukevat heikentyneen sydämen toimintaa.
- Vakavissa tapauksissa voi olla tarpeen mekaaninen ilmanvaihto (intubaatio) ja tarkka tehohoito.
- Taustasyyn hoito: esimerkiksi sydäninfarktin, infektion, rytmihäiriön tai munuaissairauden hoito on tärkeää uusiutumisen estämiseksi.
Jälkihoito ja ennaltaehkäisy
- Pitkäaikaishoito suunnitellaan taustasyyn mukaan (sydänlääkitys, verenpaineen hoito, diureetit tarvittaessa).
- Elämäntapamuutokset: suolan rajoittaminen, painonhallinta, tupakoinnin lopetus ja säännöllinen liikunta parantavat sydän- ja keuhkoterveyttä.
- Säännöllinen seuranta lääkäri- ja kardiologikäynneillä on usein tarpeen, jos keuhkoödeemaa aiheuttaa sydänsairaus.
Milloin hakeutua hoitoon
Hakeudu välittömästi ensiapuun, jos esiintyy äkillistä voimakasta hengenahdistusta, jatkuvaa yskää vaahtomaisella ysköksellä, tajunnan muutoksia tai sinertävää ihoa. Myös uusi tai paheneva rintakipu edellyttää kiireellistä hoitoa.
Ennuste
Ennuste riippuu keuhkoödeeman syystä ja hoidon nopeudesta. Sydänperäinen keuhkoödeema voi toistua, jos perussairautta ei saada hallintaan. Nopea hoito parantaa yleensä ennustetta ja voi pelastaa henkiä, mutta vaikeissa tai toistuvissa tapauksissa ennuste voi olla heikompi.
Yhteenveto: Keuhkoödeema on keuhkoihin kertynyttä nestettä, joka vaikeuttaa hengitystä ja heikentää hapensaantia. Se voi johtua sydänsairauksista tai muista tiloista. Akuutti keuhkoödeema on hengenvaarallinen ja vaatii välitöntä hoitoa; taustasyy on tärkeää selvittää ja hoitaa pitkäaikaisesti.
Ihmisen keuhkot kaavio
Aiheuttaa
Keuhkopöhön yleisin syy on sydämen vasemmanpuoleinen sydämen vajaatoiminta. Sydämen vasemman puolen tehtävänä on pumpata verta koko kehoon. Jos sydämen vasen puoli on liian heikko tähän tehtävään, veri kerääntyy keuhkoihin. Tätä kutsutaan kardiogeeniseksi keuhkoödeemaksi. ("Kardiogeeninen" tarkoittaa "sydämen aiheuttamaa").
Muita, ei-kardiogeenisia keuhkopöhön syitä ovat:
- Nesteen ylikuormitus: Kun munuaisten vajaatoimintaa sairastava henkilö syö liikaa suolaa tai juo liikaa nestettä. Koska munuaiset eivät pysty suodattamaan nesteitä normaaliin tapaan, nestettä kertyy keuhkoihin.
- Savun hengittäminen
- Hukkuminen suolaveteen
- Korkean korkeuden keuhkoödeema (HAPE), jota esiintyy, kun ihmiset ovat hyvin korkealla, kuten kiipeilemässä vuorille.
- Hypotermia (hyvin alhainen ruumiinlämpö).
- Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä, joka johtuu jostain keuhkosairaudesta (kuten keuhkokuumeesta tai sepsiksestä) tai vammasta (kuten savun hengittämisestä).
- Keuhkoembolia, jossa verihyytymä jostakin kehon osasta kulkeutuu keuhkoihin.
- Rintakehän tai keuhkojen vammautuminen
- Virusten aiheuttamat infektiot, kuten denguekuume.
- Huumeiden, mukaan lukien laittomat huumeet, kuten heroiini ja kokaiini, ja lailliset lääkkeet, kuten aspiriini, aiheuttavat huonoja reaktioita.
Oireet
Keuhkopöhön oireita voivat olla:
- Hengitysvaikeudet
- Orthopnea (hengitys on vaikeinta makuuasennossa)
- Paroksismaalinen yöllinen hengenahdistus (tämä tarkoittaa, että hengitysvaikeudet voivat herättää henkilön, kun hän nukkuu yöllä).
- Vaaleanpunainen, vaahtomainen yskös
- Lääkäri kuulee rytmin, kun hän kuuntelee hengitysääniä stetoskoopilla.
Flash keuhkopöhö
Keuhkoödeema on lääketieteellinen hätätilanne. Se on keuhkopöhö, joka puhkeaa hyvin nopeasti. Yleensä keuhkopöhön kehittyminen kestää muutaman tunnin. Pahimmissa äkillisen keuhkoödeeman tapauksissa henkilön keuhkot voivat kuitenkin täyttyä kokonaan nesteellä muutamassa minuutissa. Flash-keuhkoödeema voi aiheutua myös keuhkoödeemasta kärsivän henkilön liikuttamisesta tai makaamisesta.
Hoito
Olipa syy mikä tahansa, keuhkopöhöä voidaan hoitaa:
- Hapen antaminen henkilölle
- Istutaan suorassa asennossa (tämä helpottaa hengittämistä).
- Pakotetaan tarvittaessa ilmaa henkilön keuhkoihin (tätä kutsutaan ventilaatioksi).
- Diureettiset lääkkeet, jotka poistavat ylimääräistä nestettä elimistöstä.
- Lääkkeet, kuten nitroglyseriini ("nitro"), jotka vähentävät keuhkoihin menevän nesteen aiheuttamaa painetta. Nitroglyseriini voi myös laajentaa keuhkojen verisuonia, jolloin niihin mahtuu enemmän nestettä; tämä voi vapauttaa lisätilaa ilman pääsylle keuhkoihin.
Muissa hoidoissa voidaan keskittyä keuhkopöhön syyhyn. Jos esimerkiksi munuaisten vajaatoimintaa sairastava henkilö on saanut liikaa suolaa tai nestettä, hänelle voidaan tehdä dialyysi ylimääräisen nesteen ja suolan poistamiseksi.
Etsiä