Pancuroniumbromidi on eräs lääketyyppi, jota kutsutaan lihasrelaksantiksi. Sen tuotenimi on Pavulon. Sitä käytetään lääketieteessä moniin eri asioihin. Sitä käytetään myös eutanasiassa.
Yhdysvalloissa pancuroniumbromidia käytetään teloituksissa. Se on yksi kolmesta lääkkeestä, joita annetaan vangeille, jotka teloitetaan tappavalla ruiskeella.
Mitä pancuroniumbromidi on ja miten se toimii?
Pancuroniumbromidi on ei-depolarisoiva neuromuskulaarinen estäjä (NMBA), eli se estää hermo-lihasliitoksen toiminnan kilpailullisesti sitoutumalla nikotiinireseptoreihin lihaksissa. Tämän seurauksena lihassupistus estyy ja potilas lamaantuu lihasliikkeistä, myös hengityslihakset.
Lääketieteellinen käyttö
Pancuroniumbromidia käytetään sairaaloissa ja leikkaussaleissa lihasrelaksaation aikaansaamiseksi esimerkiksi:
- leikkausalueen lihasten rentouttamiseen leikkauksen ajaksi,
- ilmatiekanavien intubaatioon ja mekaanisen ventiloinnin helpottamiseen,
- tietyissä anestesiatilanteissa, joissa tarvitaan pitkävaikutteista lihasrelaksaatioita.
On tärkeää korostaa, että pancuroniumbromidi ei ole sedatiivi tai kipulääke: potilaan tulee olla asianmukaisesti nukutettuna ja / tai kivunhoidon piirissä, ennen kuin lihasrelaksanttia annetaan. Lihasrelaksaation syvyyttä seurataan ja tarvittaessa hoidetaan erityisillä käänteisaineilla (esim. kolinesteraasin estäjät kuten neostigmiini yhdessä vagolyyttien kanssa) sekä neuromuskulaarisella monitoroinnilla.
Vaikutuksen kesto ja seuranta
Pancuroniumbromidi on yleisesti luokiteltu pitkävaikutteiseksi lihasrelaksantiksi. Vaikutuksen alku ja kesto voivat vaihdella yksilöllisesti ja riippuen annoksesta sekä potilaan munuaisten ja maksan toiminnasta. Käytössä on suositeltavaa seurata neuromuskulaarista estoasteita ja varautua hengityksen tukemiseen, kunnes lihastoiminta palautuu.
Sivuvaikutukset ja turvallisuus
- Yleisimmät haitat liittyvät hengityslamaan ja tarvittavaan ventilaatioon; siksi lääke annetaan vain tilanteissa, joissa hengitystä voidaan turvata.
- Pancuroniumilla voi olla vaikutuksia verenkiertoon, kuten sydämen rytmiin (esim. takykardia) ja verenpaineeseen, ja se voi aiheuttaa suun kautta tai verisuonitse ilmoitettavia haittavaikutuksia.
- Potilaalla voi esiintyä pitkäaikaisempaa lihasheikkoutta tai myositeettisia reaktioita harvinaisissa tapauksissa.
Eutanasia ja teloitukset – eettiset ja oikeudelliset näkökulmat
Pancuroniumbromidia on käytetty osana eutanasia- ja tappavan ruiskeen protokollia eri maissa. Eutanasian yhteydessä lihasrelaksantti voi estää lihastoiminnan ja hengityksen, mutta yleensä se annetaan yhdessä voimakkaiden sedatiivien tai barbituraattien kanssa. Teloituksissa, erityisesti Yhdysvalloissa, pancuroniumbromidi on ollut osa kolmen lääkkeen protokollaa, jossa ensimmäinen lääke aiheuttaa syvän sedaatio- tai anesteettisen tilan, toinen lihasrelaksoi hengityksen ja kolmas aiheuttaa sydämen pysähdyksen (esim. kaliumkloridi).
Tällaisissa käyttötavoissa on herännyt merkittäviä eettisiä ja lääketieteellisiä keskusteluja: kriitikot korostavat, että lihasrelaksantti voi estää näkyvät kivun merkit ja siten piilottaa mahdollisesti riittämättömän anestesian, mikä nostaa vakavia huolia kärsimyksen ja inhimillisen kohtelun suhteen. Myös lääkkeiden saatavuuteen ja valmistajien osallistumiseen on liittynyt oikeudellisia ja moraalisia kysymyksiä; jotkut lääkevalmistajat ovat rajoittaneet tuotteidensa myyntiä teloitustarkoituksiin.
Yhteenveto
Pancuroniumbromidi (Pavulon) on tehokas ja pitkävaikutteinen lihasrelaksantti, jolla on vakavia vaikutuksia hengitykseen ja lihasvoimaan. Siksi sen käyttö rajoittuu valvottuihin lääketieteellisiin olosuhteisiin, joissa potilaan hengityksestä ja kivunhoidosta huolehditaan. Sen käyttö eutanasian ja kuolemanrangaistusten yhteydessä herättää monia eettisiä, lääketieteellisiä ja oikeudellisia kysymyksiä.