Ympärileikkaus: mitä se on, syyt, menetelmät ja riskit

• Sairaudet, joilta miesten ympärileikkaus suojaa koko eliniän ajan
• Virtsatieinfektio;
• Penistulehdus, esimerkiksi balanitis, balanoposthitis, lichen sclerosus;
• Kandidaasi;
• Fimoosi ja parafimoosi (kun esinahka on liian tiukka).
• Huono hygienia;
• Sukupuoliteitse tarttuvat infektiot, mukaan lukien korkean riskin ihmisen papilloomavirus (HPV), sukupuolielinten herpes simplex -virus (HSV), trikomoniaasi, mykoplasma, kuppa, chancroid ja HIV;
• esinahan fyysiset vammat, mukaan lukien yhdyntävammat;
• Peniksen, eturauhasen ja kohdunkaulan syövät.
• Uskonnolliset syyt: Useimmat juutalaiset ja muslimimiehet on ympärileikattava. Juutalaiset pojat ympärileikataan yleensä viikon ikäisinä. Muslimipojat ympärileikataan yleensä milloin tahansa syntymän jälkeisistä hetkistä aina murrosikään asti perheestä, alueesta ja maasta riippuen.
• Joissakin heimoissa, erityisesti Afrikassa, teini-ikäinen poika on ympärileikattava. Muuten hänen perheensä ja kylän asukkaat eivät kohtele häntä miehenä, eikä hän voi mennä naimisiin.
• Länsimaisessa kulttuurissa (erityisesti Yhdysvalloissa) vanhemmat ympärileikkaavat poikansa, koska peniksen pitäminen puhtaana on helpompaa ja yleisempää.
• Monet miehet ja teini-ikäiset pojat länsimaissa pyytävät ympärileikkausta vain siksi, että he pitävät ulkonäöstä.

Prequel

Yksikään merkittävä lääketieteellinen järjestö ei suosittele vastasyntyneiden yleistä ympärileikkausta, eikä yksikään merkittävä lääketieteellinen järjestö vaadi sen kieltämistä.

Keskustelu

Ihmiset ovat eri mieltä siitä, onko ympärileikkaus hyväksi terveydelle ja seksuaaliselle nautinnolle. Ihmiset, jotka pitävät ympärileikkausta hyvänä ajatuksena, saattavat vedota terveydellisiin syihin. Ympärileikkaus vähentää sukupuolitauteja, kuten HIV:tä ja HPV:tä, ehkäisee tiettyjä syöpätyyppejä ja hankkiutuu eroon infektioista ja epämiellyttävistä hajuista esinahan alla. Jos ympärileikkaus tehdään pian syntymän jälkeen, poikavauva saa harvemmin virtsatieinfektioita. Virtsatietulehdukset voivat aiheuttaa pysyviä vaurioita munuaisiin. Monien mielestä penis näyttää paremmalta, jos se on ympärileikattu. Yhdysvalloissa tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että naiset pitävät ympärileikattua penistä parempana katsottaessa ja seksuaalisessa kanssakäymisessä, varsinkin jos he aikovat laittaa suunsa peniksen päälle. Maissa, joissa useimmat pojat ympärileikataan vauvoina, vanhemmat ajattelevat joskus, että ympärileikkaamattomia poikia kiusataan. Jotkut pojat ovat ilkeitä pojalle, jos hänen peniksensä näyttää erilaiselta. Kiusaaminen oli aiemmin suurempi ongelma, kun pojat joutuivat käymään koulussa yhdessä suihkussa liikuntatunnin jälkeen tai ennen uintia. Rutiininomaista ympärileikkausta vastustavia ihmisiä kutsutaan intaktivisteiksi.

Etelä-Afrikassa sijaitseva University of the Western Cape -yliopisto luettelee nämä miesten lääketieteellisen ympärileikkauksen (MMC) edut:

• Vähentää HIV-tartunnan riskiä
• Vähentynyt sukupuolitautien riski - Ympärileikatuilla miehillä saattaa olla pienempi riski sairastua tiettyihin sukupuolitauteihin, kuten HIV:hen. Turvalliset seksuaalikäytännöt ovat silti edelleen olennaisen tärkeitä.
• Tarjoaa terveyshyötyjä seksikumppaneille - ympärileikkaus vähentää paitsi omaa HIV- ja sukupuolitautiriskiäsi, myös kumppanisi riskiä.
• Parempi hygienia - Ympärileikkaus helpottaa peniksen pesua. Kun miestä ei ole ympärileikattu, kosteus voi jäädä peniksen ja esinahan väliin, mikä luo ihanteellisen ympäristön bakteerien kasvulle. Esinahan poistaminen poistaa kostean, lämpimän ja pimeän ympäristön, joka voi ylläpitää HIV:n ja muiden sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden, kuten syfiliksen, herpeksen ja kanyylin kaltaisia viruksia.
• Poistaa mustelmat ja repeämät yhdynnän aikana.
• Vähentää penissyövän riskiä - Vaikka penissyöpä on harvinainen, se on harvinaisempi ympärileikatuilla miehillä.
• Ympärileikkaus vähentää naispuolisen kumppanisi kohdunkaulan syövän riskiä.
• Virtsatieinfektioiden riski pienenee - Virtsatieinfektioiden yleinen riski miehillä on pieni, mutta nämä infektiot ovat yleisempiä ympärileikkaamattomilla miehillä.
• Ympärileikkaamatonta penistä voi olla vaikea pitää 100-prosenttisesti tuoreena. Ympärileikkaus helpottaa peniksen puhtaana pitämistä ja pitää sinut tuoreempana, mikä antaa sinulle enemmän itseluottamusta.

Joitakin myyttejä miesten lääketieteellisestä ympärileikkauksesta:

• Myytti: Ympärileikkaus vaikuttaa miehen kykyyn tehdä kumppaninsa raskaaksi.
• Totuus: Ympärileikkaus ei vaikuta miehen kykyyn tehdä kumppaninsa raskaaksi. Tähän vaikuttavat muut tekijät, kuten hedelmällisyys.
• Myytti: Ympärileikkaus johtaa seksuaalisten toimintojen ja nautinnon menetykseen.
• Totuus: Vaikka peniksen kärjen herkkyys voi hieman heikentyä, MMC ei johda seksuaalisen toiminnan ja nautinnon menetykseen. Itse asiassa useat tutkimukset, jotka on tehty aikuisten miesten lääketieteellisen ympärileikkauksen jälkeen, osoittavat, että hyvin harvat miehet raportoivat seksuaalisen toimintakykynsä huonontuneen ympärileikkauksen jälkeen. Useimmat miehet raportoivat joko paranemisesta tai ei muutosta.

Eräässä vuonna 2015 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että esinahka ei aiheuta seksuaalista vastetta eikä sillä ole seksuaalista tehtävää miehillä. Sen sijaan korona ja frenulaarinen alue (alue frenulumin alapuolella) tarjoavat seksuaalisen vasteen, koska niissä on runsaasti sukupuolielinten soluja. Kontrolloidussa tutkimuksessa, johon osallistui suuri joukko kenialaisia miehiä, 74,8 prosenttia miehistä ilmoitti peniksen herkkyyden lisääntyneen kaksi vuotta ympärileikkauksen jälkeen, kun taas vain 7,1 prosenttia ilmoitti peniksen herkkyyden vähentyneen kaksi vuotta ympärileikkauksen jälkeen. Päätelmänä oli, että jopa vetäytynyt esinahka vähentää sarveiskalvon ja frenulaarialueen ärsykettä erityisesti yhdynnän ulommassa iskussa. Tutkimuksessa todettiin, että "ympärileikkauksen mahdollisen seksuaalisen vaikutuksen on oltava riippuvainen yksinomaan glansin paljastumisesta eikä esinahan puuttumisesta". Tutkimuksessa todettiin, että miesten ympärileikkauksella ei ole haitallisia vaikutuksia seksuaalisen toiminnan, tuntemuksen, herkkyyden, tyydytyksen tai nautinnon kannalta merkityksellisiin parametreihin.

Ulomman ja sisemmän esinahan yhdistetty pinta-ala on laaja: 7-100 cm2 ja 18-68 cm2. Charles Darwin totesi vestigiaalisia rakenteita käsitellessään: "Kun elin on käynyt hyödyttömäksi, se voi hyvinkin olla muuttuva, sillä luonnonvalinta ei voi kontrolloida sen vaihtelua." Esinahan koon vaihtelu on yhdenmukainen sen kanssa, että esinahka on vestigiaalinen rakenne.

Ne, jotka uskovat, että esinahka on tärkeä seksuaalisen nautinnon kannalta, vastustavat ympärileikkausta. Toiset taas eivät pidä ympärileikkauksesta, koska he uskovat, ettei siitä ole lääketieteellistä hyötyä tai että esinahan alta on helppo puhdistaa tai että ympärileikkaus vahingoittaa penistä tai mieltä. Ihmiset, jotka eivät pidä poikavauvojen ympärileikkauksesta, sanovat, että lääkäreiden ja vanhempien ei pitäisi tehdä tätä päätöstä. He sanovat, että omistajan pitäisi valita, kun hän on tarpeeksi vanha päättämään itse. Se kuitenkin sattuu enemmän, jos se tehdään myöhemmällä iällä.

Ympärileikattuja miehiä on 8 suurta ryhmää:

• Juutalaiset
• Muslimit
• Monet afrikkalaiset mustat, jotka eivät ole muslimeja
• Useimmat espanjalaiset Andalusiasta
• Filippiiniläiset
• Polynesialaiset
• Etelä-Korea
• Enemmistö valkoihoisia amerikkalaisia ja afroamerikkalaisia Yhdysvalloista.

Yhdysvalloissa miesten ympärileikkaus tehdään yleisesti syntymän jälkeen sairaaloissa. CDC:n mukaan viimeisimmät (NCHS:n) tiedot miesten ympärileikkauksista Yhdysvalloissa osoittavat, että miesten ympärileikkausten yleisyys 14-59-vuotiailla miehillä on lisääntynyt 2,5 prosenttia vuosina 2000-2010. Vastasyntyneiden ympärileikkausten määrä sen sijaan on vähentynyt 6,1 prosenttia. Vastasyntyneiden ympärileikkausaste Yhdysvalloissa laski hieman 1960-luvun 83,3 prosentista 77,2 prosenttiin vuonna 2010. Tärkein syy tähän kuuden prosenttiyksikön laskuun on todennäköisesti se, että latinalaisamerikkalaisväestön määrä kasvoi paljon nopeammin, sillä se on etninen ryhmä, jossa ympärileikkausten määrä on alhaisin. Länsimaiden kasvava latinalaisamerikkalaisväestö selittää suurimman osan kansallisen esiintyvyyden laskusta. Koska latinalaisamerikkalaiset ja mustat ovat yliedustettuina köyhemmissä väestöryhmissä, Medicaid-rahoituksen peruuttaminen elektiiviseen ympärileikkaukseen 18 osavaltiossa on kansanterveyden kannalta huolestuttavaa, kuten myös CDC:n tuoreen raportin laatijat totesivat. Kun muut tekijät oli otettu huomioon, osavaltioissa, joissa oli Medicaid-kattavuus, sairaaloiden ympärileikkausluvut olivat 24 prosenttiyksikköä korkeammat kuin osavaltioissa, joissa ei ollut tällaista kattavuutta. Monet mutta eivät kaikki yksityiset sairausvakuutukset maksavat ympärileikkauksen. Marylandin osavaltiossa tehdyssä 96 457 miesvauvaa koskeneessa tutkimuksessa todettiin, että 75 prosenttia uusista poikavauvoista ympärileikattiin ennen sairaalasta lähtöä. Useammat ympärileikattiin uskonnollisessa seremoniassa tai lääkärin vastaanotolla myöhemmin. Kun nämä pojat otetaan huomioon, 82 prosenttia Marylandin poikavauvoista ympärileikattiin. Aasialaisamerikkalaisten ja latinalaisamerikkalaisten vauvojen kohdalla se oli harvinaisempaa kuin valkoihoisten ja afroamerikkalaisten vauvojen kohdalla. Vuonna 2022 tehdyn tutkimuksen mukaan vastasyntyneiden poikavauvojen korkein ympärileikkausaste on Länsi-Virginiassa, 87 prosenttia. Yhdysvaltain armeijan vaikutuksesta Länsi-Saksassa otettiin joissakin saksalaisissa sairaaloissa käyttöön rutiininomainen lasten ympärileikkaus. Saksan yhdistymisen jälkeen vuonna 1990 ympärileikkaukset vähenivät jyrkästi Saksan väestössä. Perinteinen miesten ympärileikkaus suoritetaan yleensä espanjalaisten Andalusiassa harjoittaman historiallisen juutalaisen ja islamilaisen vaikutuksen vuoksi. Tyynenmeren saarilla poikien ympärileikkaus on osa perinnettä. Filippiineillä miesten ympärileikkausperinnettä kutsutaan nimellä Tuli, ja 91,7 prosenttia miehistä ympärileikataan. Etelä-Koreassa 77 prosenttia miehistä on ympärileikattu, ja tämän perinteen on ottanut käyttöön Yhdysvaltain amerikkalainen armeija.

Miesten ympärileikkausta on harjoitettu jääkauden jälkeen.

Ympärileikkaustyylejä on neljä: Ympärileikkausvaihtoehdot: matala ja löysä, matala ja tiukka, korkea ja löysä sekä korkea ja tiukka. Äärimmäinen korkea ja tiukka tyyli tehdään Yhdysvalloissa, kun taas alemmat tyylit ovat Euroopassa laajalle levinneet.

Juutalaisuus

Juutalaisuudessa uskonnollinen laki määrää, että poikavauva ympärileikataan kahdeksantena päivänä syntymänsä jälkeen. Tätä vaaditaan, vaikka 8. päivä syntymän jälkeen olisi sapatti (lauantai). Juutalaisessa uskossa ympärileikkaus on tärkeä perinne, koska se edustaa sitä, että vastasyntynyt vauva on mukana liitossa (tai sopimuksessa), jonka Jumala teki profeetta Aabrahamin kanssa. Lääketieteelliset tutkimukset vahvistavat, että 8. päivä syntymän jälkeen on ihanteellinen päivä ympärileikkaukselle, koska silloin on eniten K-vitamiinia, joka on hyytymistekijä.

Mohel on henkilö, joka ympärileikkaa juutalaiset poikavauvat kahdeksan päivää syntymänsä jälkeen juutalaisen lain mukaisesti. Perinteisesti tähän käytetään veistä, mutta nykyään käytetään joskus sen sijaan puristinta. Mohelit ovat perinteisesti miehiä, mutta useimmat ei-ortodoksiset (ei täysin perinteiset) juutalaisuuden muodot sallivat naisten toimia moheleina ilman rajoituksia.

Uskonnollista lakia noudattaville juutalaisille ympärileikkaus suoritetaan Brit milah -seremoniassa. Siihen osallistuvat perhe, sukulaiset ja vieraat. Toiset, kuten reformijuutalaiset, voivat valita, että ympärileikkaus tehdään sairaalassa ennen kuin vauva lähtee kotiin. Heillä voi olla juhlat sen jälkeen tai sellaisen tyttövauvan syntymän jälkeen, jolle ei ole rituaalista toimitusta.

Islam

Koraanissa ei mainita yhdessäkään sura- tai ayat-kappaleessa miesten tai naisten ympärileikkausta. Profeetta Muhammedin eräissä määräyksissä kuitenkin selitetään ja käsketään vain miesten ympärileikkausta Abrahamin/sebralaisen perinteen jatkumona. Esimerkiksi profeetta Muhammad sanoi eräässä hadithissa, että "viisi on tekoja, jotka ovat osa fitrahia: Ympärileikkaus, häpykarvojen leikkaaminen tai ajeleminen, kynsien leikkaaminen, kainalokarvojen nyppiminen tai ajeleminen ja viiksien leikkaaminen (tai ajeleminen)".

Koraanin mukaan Allah määräsi Muhammedin noudattamaan Ibrahimin (heprealaisen Abrahamin) uskontoa: "Sitten Me innoitimme sinua: 'Seuraa Ibrahimin, uskossaan suoraselkäisen, uskontoa'."" -(Koraani 16:123).

Monien islamin oppineiden mukaan se on tärkeä rituaali ja symbolinen puhdistautumisvaihe Abrahamin perinteen mukaisesti. Useimmat shafilaiset islamilaiset juristit (tuomarit) sanovat, että miehiltä vaaditaan ympärileikkaus. Se on hyväksytty perinne lähes kaikissa islamilaisissa lahkoissa ja useimpien islamilaisten oppineiden ja teologien keskuudessa. Ympärileikkaus on tärkeää myös islamin sisällä, koska islam väittää olevansa "totuus" ja "jatkumo" Ibrahimin/Abrahamin vanhalle ja oikealle sanomalle. Islamin mukaan Jumalan liitto Abrahamin kanssa siirtyi Muhammedille, jonka tehtävänä oli jatkaa liittoa. Islamin mukaan liittoa jatketaan useiden vaiheiden, kuten miesten ympärileikkauksen, kautta. Koraani käsittelee tätä liittoa yksityiskohtaisesti useissa kohdissa, muun muassa sura 14:ssä (Ibrahim - Abraham). Leikkaamaton mies ei saa tehdä Hajjia Mekkaan.

Miesten ikä kuvitus

On kaksi hadithia, jotka liittyvät miesten ympärileikkauksen hyväksymiseen islamissa. Niistä käy myös ilmi, miten ympärileikkausta on saatettu käyttää päivämäärien seuraamiseen Arabian heimoissa:

Ibn Jubayr Sa'id kertoi: "Ibn `Abbasilta kysyttiin seuraava kysymys: 'Miten sinun kohdallasi kävi, [kun] profeetta, rauha hänelle, kuoli?' Hän vastasi: 'Minut ympärileikattiin juuri silloin, koska miehet yleensä ympärileikattiin vasta, kun he tulivat sukukypsiksi.""" [Sahih al-Bukhari nro 6299].

Lisäksi Ibn `Abbas kertoi: "Kun profeetta, rauha hänelle, kuoli, minut ympärileikattiin juuri silloin." "Kun profeetta, rauha hänelle, kuoli, minut ympärileikattiin juuri silloin." [Sahih al-Bukhari nro 6300].

Ympärileikkaus oli tärkeä siirtymäriitti, ja sen lisäksi se on saattanut auttaa ihmisiä pitämään kirjaa päivämääristä ja sijoittamaan tapahtumat oikeaan aikaan ja paikkaan, kuten Sünnet-juhlat.