Vertikaalinen tartunta (äidiltä lapselle): määritelmä, syyt ja synnynnäiset infektiot
Vertikaalinen tartunta (äidiltä lapselle): selkeä opas määritelmään, syihin ja synnynnäisiin infektiioihin — oireet, ehkäisy ja hoito raskauden ja synnytyksen aikana.
Vertikaalinen tartunta (jota kutsutaan myös äidiltä lapselle tapahtuvaksi tartunnaksi) tarkoittaa, että tartunta leviää äidistä sikiöön raskauden tai synnytyksen aikana. Vertikaalisesti tarttuvat infektiot ovat yleensä bakteerien tai virusten aiheuttamia.
Jos lapsella on infektio vielä syntymän jälkeenkin, infektiota voidaan kutsua synnynnäiseksi infektioksi.
Miten tartunta voi siirtyä äidistä lapseen?
- In utero (raskauden aikana): patogeeni ylittää istukan (transplaasentaalinen tartunta) ja vaikuttaa sikiöön. Tämä voi tapahtua erityisesti jo ennen istukan kehittymisen jälkeen.
- Intrapartum (synnytyksen aikana): lapsi altistuu äidin verelle tai emättimen eritteille synnytyskanavassa kulkiessaan (esim. herpes simplex, streptokokki B).
- Postpartum (synnytyksen jälkeen): tartunta voi levitä synnytyksen jälkeen esimerkiksi imetyksen kautta (esim. HIV, hepatiitti B, CMV) tai läheisen kontaktin kautta.
Yleisimmät aiheuttajat
Useita mikro-organismeja voi tarttua äidistä lapseen. Tunnettu ryhmä ovat TORCH-infektiot (Toxoplasma, Other—esim. syfilis, parvovirus B19, varicella-zoster—Rubella, Cytomegalovirus, Herpes simplex). Lisäksi tärkeitä ovat:
- HIV
- Hepatiitti B ja C
- Group B streptokokki (GBS) — aiheuttaa vastasyntyneen vakavan bakteeri-infektion
- Listeria monocytogenes — liittyy usein pilaantuneeseen ruokaan
- Zika-virus — voi aiheuttaa mikroftalmiaa ja muita sikiövammoja
Riskit ja seuraukset
Tartunnan vaikutukset riippuvat sekä aiheuttajasta että siitä, minä raskausviikkona tartunta tapahtuu. Varhaisraskauden infektiot voivat aiheuttaa sikiön kehityshäiriöitä tai keskenmenon; myöhemmät infektiot voivat johtaa ennenaikaiseen synnytykseen, kasvun hidastumiseen tai vastasyntyneen vakavaan sairauteen. Joitain mahdollisia seurauksia:
- Synnynnäiset epämuodostumat (esim. sokeus, kuulon heikkeneminen, kardiovaskulaariset vammat)
- Neurologiset vauriot (esim. kehitysvamma, mikroftalmia)
- Vastasyntyneen sepsis tai pneumoniat
- Krooniset infektiot (esim. hepatiitti B) tai myöhemmät terveydelliset ongelmat
Diagnoosi
- Raskaana olevien seulonta: sikiö- ja äitiseulonnat (serologia, HbV-, HIV- ja syfilis-testit) kuuluvat raskauden hoitoon monissa maissa.
- Äidin testit: verikokeet (vasta-aineet, PCR) ja tarvittaessa virtsan tai kohdunkaulanäytteiden tutkimus.
- Sikiön tutkimukset: ultraäänitutkimus epämuodostumien löytämiseen, amniocenteesi tai istukkabiopsia tarvittaessa mikrobiologiseen tai molekyylidiagnostiikkaan.
- Vastasyntyneen tutkimus: verikokeet, PCR, kulttuurit ja kliininen arviointi syntymän jälkeen.
Ehkäisy ja hoito
- Rokotukset: esimerkiksi vihurirokko (rubella) -rokotus ennen raskautta vähentää sikiövammoja. MMR-rokotusta ei anneta raskauden aikana.
- Seulonta ja hoito raskauden aikana: HIV- ja syfilistestaukset; tarvittaessa äidin antiviraali- tai antibioottihoito vähentää tartuntariskejä.
- Intrapartum-toimenpiteet: GBS-seulonta ja tarvittaessa synnytystä edeltävät antibiootit, keisarileikkaus jos äidillä on aktiivinen genitaalialueen herpes infektio synnytyksen aikana.
- Hepatiitti B -protokolla: vastasyntyneelle annetaan immunoglobuliini (HBIG) ja aloitetaan hepatiitti B -rokotesarja heti syntymän jälkeen, jos äiti on HBV-positiivinen.
- HIV: äidin antiretroviraalinen hoito raskauden aikana sekä tarvittaessa keisarileikkaus ja äidinmaidon välttäminen vähentävät tartunnan riskiä merkittävästi.
- Ruoan turvallisuus: listerian ehkäisy raskaana oleville (välttää pastöroimatonta maitoa, kypsentämättömiä leikkeleitä yms.).
- Vastasyntyneen hoito: tarvittaessa antibiootit, antiviraalit (esim. asikloviiri HSV:n hoidossa, gansikloviiri CMV:een oireellisissa tapauksissa) ja tukihoito sairaalassa.
Milloin hakea apua?
Ota yhteys terveydenhuoltoon, jos raskaana oleva henkilö epäilee altistusta tartuntataudille (esim. kuume, ihottuma, mahdollinen altistus toxoplasmaan, zikaan tai hepatiittiin) tai jos vastasyntyneellä on hengitysvaikeuksia, kuumetta, huono syöminen tai muu huolestuttava oire. Monet tartunnat voidaan ehkäistä tai hoitaa tehokkaasti, jos ne tunnistetaan ajoissa.
Yhteenveto: Vertikaalinen tartunta tarkoittaa äidiltä lapseen siirtyvää infektiota raskauden, synnytyksen tai heti synnytyksen jälkeen. Useat bakteerit ja virukset voivat tarttua tällä tavalla, mutta seulonnalla, ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä ja ajoissa aloitetulla hoidolla riskejä voidaan pienentää merkittävästi.
Esimerkkejä
Seuraavassa on joitakin esimerkkejä infektioista, jotka voivat tarttua vertikaalisesti.
Sukupuoliteitse tarttuvat infektiot
Monet (mutta eivät kaikki) sukupuoliteitse tarttuvat infektiot voivat siirtyä vertikaalisesti. Äidistä sikiöön leviäviä sukupuolitauteja ovat mm. seuraavat:
- HIV (aidsia aiheuttava virus)
- Kuppa
- Kuppa voi aiheuttaa keskenmenon, kuolleena syntymisen, lapsen kuoleman ja ongelmia monissa eri elimissä elossa olevilla lapsilla.
- Klamydia
- Jos sitä ei hoideta, klamydia voi aiheuttaa ennenaikaisen synnytyksen, pienen syntymäpainon ja infektioita vauvan keuhkoissa ja silmissä.
- Herpes simplex -virus
- Tämä virus leviää helposti, jos äiti saa tartunnan raskauden loppuvaiheessa tai jos hänellä on herpesblaskia sukuelimissä synnytyksen aikana.
- Tippuri
- Hoitamattomana tippuri voi aiheuttaa keskenmenon, ennenaikaisen synnytyksen, sikiötä kohdussa ympäröivän nesteen infektioita ja vakavia silmätulehduksia vauvan syntymän jälkeen.
- Ihmisen papilloomavirus (HPV)
- HPV leviää todennäköisimmin synnytyksen aikana, jos äidillä on sukuelinten syyliä synnytyksen aikana.
Hepatiitti
Lähes kaikki hepatiittityypit voivat tarttua vertikaalisesti. C-, D- ja E-hepatiitti voivat levitä raskauden tai synnytyksen aikana.
B-hepatiitti ei voi levitä raskauden aikana. Se voi kuitenkin levitä synnytyksen aikana, jos lapsi koskettaa äitinsä verta tai muita kehon nesteitä.
B-ryhmän streptokokki-infektio
Kehittyneissä maissa B-ryhmän streptokokki-infektio on vastasyntyneiden yleisin bakteeri-infektioiden aiheuttaja. Se voi aiheuttaa vastasyntyneille hyvin vaarallisia infektioita, kuten aivokalvontulehdusta, verenmyrkytystä ja keuhkokuumetta. Nämä infektiot voivat tappaa vastasyntyneen tai aiheuttaa vakavia pitkäaikaisia terveysongelmia.
Muita esimerkkejä
- Toksoplasmoosi
- Tämän taudin aiheuttaa loinen. Se voi aiheuttaa keskenmenon ja kuolleena syntymisen. Vastasyntyneillä se voi aiheuttaa älyllistä kehitysvammaisuutta ja keskushermosto-ongelmia.
- Vesirokko
- Etenkin jos äiti saa vesirokon raskauden ensimmäisten 7 kuukauden aikana, vesirokko voi aiheuttaa synnynnäisiä vikoja.
- Tuhkarokko
- Tuhkarokko (saksan tuhkarokko)
- Etenkin jos äiti saa vihurirokon raskauden alkuvaiheessa, vihurirokko voi aiheuttaa vauvalle kuuroutta, sydänongelmia, kehitysvammaisuutta ja monia muita ongelmia.
- Listerioosi
- Tartunta leviää yleensä saastuneiden elintarvikkeiden ja maitotuotteiden välityksellä. Se voi aiheuttaa keskenmenon, kuolleena syntymisen, ennenaikaisen synnytyksen ja vastasyntyneiden keskushermoston infektioita.
- Dengue-kuume
- Zika-kuume
- Tutkijat uskovat zikakuumeen aiheuttavan mikrokefaliaa (tavallista pienempi pää) vastasyntyneillä.
Lapsi, jolla on synnynnäisen vihurirokon aiheuttamia iho-ongelmia.
Mikrokefaliaa sairastava vauva (vasemmalla) verrattuna vauvaan, jolla on tyypillinen pään koko. Zika-kuume näyttää aiheuttavan mikrokefaliaa sikiöissä.
Miten nämä tartunnat leviävät
Infektiot voivat levitä raskauden tai synnytyksen aikana pääasiassa kahdella tavalla.
Istukan kautta
Istukka ympäröi ja suojaa sikiötä raskauden aikana. Se estää äidin verta sekoittumasta sikiön vereen. Jotkin infektiot voivat kuitenkin ylittää istukan ja tartuttaa sikiön. Tätä kutsutaan perinataaliseksi infektioksi.
Nämä infektiot ovat erityisen vaarallisia, koska ne vaikuttavat sikiöön sen ollessa vielä kehittymässä. Tämän vuoksi monet vertikaalisesti tarttuvat infektiot ovat sikiölle vaarallisimpia raskauden alkuvaiheessa. Kaikki sikiön tärkeät elimet alkavat kasvaa, kun sikiö on yhdeksän viikon ikäinen, ja ne kasvavat eniten raskauden alkuvaiheessa. Jos sikiö saa infektion, kun sen elimistön tärkeät osat kehittyvät, infektio voi aiheuttaa ongelmia näiden elimistön osien kasvussa.
Nämä infektiot ovat vaarallisia myös siksi, että sikiöllä ei ole omaa immuunijärjestelmää. Se on riippuvainen äitinsä immuunijärjestelmästä. Jos äidillä on infektio, jota ei ole hoidettu, eikä hänen immuunijärjestelmänsä pysty torjumaan infektiota, sikiö ei pysty torjumaan infektiota myöskään.
Synnytyksen aikana
Raskauden aikana istukka suojaa sikiötä äidin vereltä. Synnytyksen aikana istukka jää kuitenkin kohtuun, kun vauva kulkee synnytyskanavan läpi. Synnytyksen aikana äidin veri ja muut kehon nesteet joutuvat vauvan päälle, ja vauva koskettaa myös äitinsä sukupuolielimiä. Tämän vuoksi veressä, kehon nesteissä tai äidin sukupuolielimissä olevissa haavoissa olevat infektiot voivat tarttua vauvaan.
Infektiot ovat yleensä vaarallisempia vastasyntyneille ja pikkulapsille kuin aikuisille. Tämä johtuu siitä, että imeväisen immuunijärjestelmän täydellinen kehittyminen kestää noin kuusi kuukautta. Ennen kuin imeväisen immuunijärjestelmä on täysin kehittynyt, se ei pysty torjumaan infektioita yhtä hyvin kuin aikuinen.
Joskus lääkehoito, kuten antibiootit, voi estää vauvaa saamasta infektioita, jotka leviävät synnytyksen aikana.
Kaavio istukasta
Ennaltaehkäisy
Jotkin vertikaalisesti tarttuvat infektiot voidaan ehkäistä, jos äiti saa rokotteet ennen raskautta. Tällaisia infektioita ovat HPV, vesirokko, tuhkarokko ja vihurirokko. Vaikka nämä rokotteet ovat yleisiä kehittyneissä maissa, kehitysmaissa monilla ihmisillä ei ole hyvää terveydenhuoltoa, eivätkä he voi saada rokotteita.
Muut vertikaalisesti tarttuvat infektiot, kuten kuppa, voidaan parantaa antibiooteilla ennen kuin äiti tulee raskaaksi.
Sukupuoliteitse tarttuvat tartunnat voidaan usein ehkäistä harrastamalla turvaseksiä.
Yhdysvaltain tautien valvonta- ja ehkäisykeskus (CDC) ehdottaa seuraavia tapoja ehkäistä vertikaalisesti tarttuvia infektioita:
- Ennen raskaaksi tulemista naisen tulisi testauttaa itsensä klamydian, tippurin, HIV:n ja muiden sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden varalta.
- Naisen lääkärin tulisi opettaa hänelle, miten syödä turvallisesti listerioosin tai toksoplasmoosin saamisen estämiseksi.
- Välttääkseen toksoplasmoosin saamisen raskaana olevien naisten ei tulisi puhdistaa kissan pehkulaatikoita ja käyttää käsineitä puutarhatöissä (toksoplasmoosia aiheuttava loinen voi levitä kissan ulosteiden välityksellä).
Maailman terveysjärjestön mukaan hiv-äidit voivat pienentää vauvansa riskiä saada vertikaalisesti tarttuva hiv 2 prosenttiin, jos:
- Äiti käyttää HIV-lääkkeitä raskauden aikana
- Lapsi saa HIV-lääkitystä 4-6 viikon ajan syntymästä.
- Äiti ei imetä lastaan (hiv voi levitä rintamaidon välityksellä).
Rokotuksilla voidaan ehkäistä monia vertikaalisesti tarttuvia infektioita. Tämä nainen rokotetaan vihurirokkoa vastaan (Brasilia, 2008).
Aiheeseen liittyvät sivut
Etsiä