Controlled Substances Act

Yhteenveto

Valvottavia aineita koskevassa laissa (Controlled Substances Act, CSA) säädetään:

• Mitkä lääkkeet ovat valvottavia aineita
• Kun valvottavien aineiden valmistus, myynti tai hallussapito on laitonta.
• Millainen valvottavien aineiden tuonti ja vienti on laitonta?
• Rangaistukset näiden lakien rikkomisesta

CSA ei sisällä alkoholia tai tupakkaa "valvottavina aineina".

Aikataulut

CSA:ssa valvottavat aineet jaetaan viiteen ryhmään, joita kutsutaan nimikkeiksi. Huumeet luokitellaan näihin luokkiin lähinnä seuraavien seikkojen perusteella:

• Kuinka helposti ja yleisesti niitä käytetään väärin;
• Onko niillä hyväksyttyjä lääketieteellisiä käyttötarkoituksia;
• Kansainväliset sopimukset
• Yhdistyneet Kansakunnat voi esimerkiksi tehdä sopimuksen uuden lääkkeen valvonnasta. Jos Yhdysvallat suostuu sopimukseen, CSA:ta on muutettava siten, että kyseinen huumausaine lisätään johonkin luetteloon.

Tarkistukset

Sen jälkeen, kun CSA luotiin vuonna 1970, on kehitetty monia uusia laittomia huumausaineita ja lääkkeitä. Tämän vuoksi lakia on muutettu useita kertoja uusien huumausainetyyppien lisäämiseksi.

Esimerkiksi CSA:ta on muutettu vuodesta 1970 lähtien:

• vuonna 1978, jotta siihen voitaisiin sisällyttää barbituraatit, bentsodiatsepiinit, psykedeeliset huumeet, kuten LSD, ja amfetamiinityyppiset stimulantit.
• Vuonna 1986 lisättiin muuntohuumeiden, kuten MDMA:n (ekstaasin), lisääminen.
• Vuonna 1988 kokaiinin valmistukseen käytettävien kemikaalien ja koneiden sisällyttämiseksi siihen
• Vuonna 1990 lisättiin anaboliset steroidit (keinotekoiset steroidit, jotka toimivat elimistössä testosteronin tavoin).
• Vuonna 1993 metamfetamiinin salakuljetuksen valvomiseksi
• Vuonna 2008 estääkseen ihmisiä hankkimasta lääkkeitä verkkoapteekeista ilman reseptiä.

CSA:ta muutettiin vuonna 1986 lisäämällä siihen muuntohuumeet, kuten ekstaasin

Aikataulut

Valvottavia aineita on viisi eri luetteloa, jotka on numeroitu I-V (roomalaisin numeroin yhdestä viiteen). CSA:n mukaan eri luettelot perustuvat kolmeen seikkaan:

1. Väärinkäytön mahdollisuus: Kuinka todennäköistä on, että tätä lääkettä käytetään väärin?
2. Hyväksytty lääketieteellinen käyttö: Käytetäänkö tätä lääkettä hoitona Yhdysvalloissa?
3. Turvallisuus ja mahdollinen riippuvuus: Onko tämä lääke turvallinen? Kuinka todennäköisesti tämä lääke aiheuttaa riippuvuutta? Millaista riippuvuutta?

Tässä taulukossa esitetään yhteenveto eri aikataulujen välisistä eroista.

	Väärinkäytön mahdollisuus	Hyväksytty lääketieteellinen käyttö?	Riippuvuuden mahdollisuus
Aikataulu I	Korkea	Ei ole	Lääkkeen käyttö ei ole turvallista edes lääkärin valvonnassa.
Luettelo II	Korkea	Kyllä; joskus sallittu vain "vakavin rajoituksin".	Huumeiden väärinkäyttö voi aiheuttaa vakavaa fyysistä ja psyykkistä riippuvuutta.
Luettelo III	Medium	Kyllä	Lääkkeen väärinkäyttö voi aiheuttaa vakavan psyykkisen riippuvuuden tai kohtalaisen fyysisen riippuvuuden.
Aikataulu IV	Matala	Kyllä	Lääkkeen väärinkäyttö voi johtaa lievään psyykkiseen tai fyysiseen riippuvuuteen.
Aikataulu V	Alhaisin	Kyllä	Lääkkeen väärinkäyttö voi johtaa lievään psyykkiseen tai fyysiseen riippuvuuteen.

Aikataulu I

CSA:n mukaan yksikään lääkäri Yhdysvalloissa ei voi kirjoittaa reseptiä luettelossa I olevaan lääkkeeseen. Joissakin osavaltioissa on säädetty lakeja, joiden mukaan lääkärit voivat määrätä marihuanaa esimerkiksi syövän ja aidsin kaltaisiin sairauksiin. Vaikka nämä lääkemääräykset ovat laillisia näissä osavaltioissa, ne ovat silti laittomia CSA:n mukaan.

Seuraavassa on joitakin esimerkkejä luettelossa I mainituista huumeista:

• GHB
• Heroiini
• LSD
• Marihuana
• Synteettinen kannabis
• MDMA ("ekstaasi")
• Meskaliini
• Peyote
• Psilosybiini

Luettelo II

Luettelon II huumeet ovat kaikkein valvotuimpia huumeita, joihin lääkäri voi kirjoittaa reseptin. Jotkin huumausaineet, jotka ovat yleensä laittomia, kuuluvat luetteloon II. Ne ovat luettelossa II luettelon I sijasta, koska joskus niitä voidaan käyttää lääketieteellisistä syistä. Esimerkiksi kokaiini kuuluu luetteloon II, koska se voi pysäyttää verenvuodon ja tappaa kivun suussa, kurkussa ja nenässä. Luetteloon II kuuluu myös metamfetamiini, koska sitä käytetään joskus tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriön (ADHD) ja vakavan liikalihavuuden hoitoon.

Muita luettelossa II olevia huumeita ovat:

• Amfetamiini, Adderall ja muut ADHD:n hoitoon käytettävät lääkkeet.
• Metyylifenidaatti (kutsutaan myös nimellä Ritalin tai Concerta): Käytetään ADHD:n hoitoon
• Opiaattipitoiset kipulääkkeet: fentanyyli, oksikodoni, morfiini, hydromorfoni, hydrokodoni ja puhdas kodeiini.
• Metadoni, jota käytetään voimakkaan kivun tai opiaattiriippuvuuden hoitoon.
• fenosyklidiini (PCP), jota käytettiin ihmisten ja eläinten nukutusaineena.
• Lyhytvaikutteiset barbituraatit, kuten pentobarbitaali (rauhoittava ja voimakas kohtauslääke).

CSA:ssa asetetaan rajoituksia listan II lääkkeiden määräämiselle. Näitä lääkkeitä koskevia reseptejä ei esimerkiksi voi täyttää uudelleen. Potilas ei voi saada lisää lääkettä apteekista ilman uutta reseptiä. Lääkärin on myös kirjoitettava resepti - hän ei voi soittaa tai faksata reseptiä apteekkiin. Apteekki tarvitsee alkuperäisen kopion lääkemääräyksestä.

Luettelo III

Luettelon III huumausaineita valvotaan vähemmän kuin luettelon II huumausaineita. Lääkärit voivat lähettää nämä reseptit apteekkiin faksilla tai puhelimitse. Nämä reseptit voidaan täyttää viisi kertaa kuuden kuukauden aikana ilman, että potilas tarvitsee uutta reseptiä.

Luettelossa III lueteltuja huumausaineita ovat muun muassa:

• Anaboliset steroidit: Käytetään monien lääketieteellisten ongelmien, kuten kasvuhäiriön (kun lapsi ei kasva normaalisti) hoitoon.
• Buprenorfiini (kutsutaan myös nimellä Suboxone tai Subutex): Käytetään opiaattiriippuvuuden hoitoon
• Ketamiini: Käytetään nukutusaineena
• Marinol: Keinotekoinen tetrahydrokannabinoli (THC, marihuanan sisältämä kemikaali): Käytetään kemoterapian aiheuttaman pahoinvoinnin ja oksentelun sekä AIDSin aiheuttaman ruokahaluttomuuden hoitoon.

Aikataulu IV

Luettelossa IV oleviin lääkkeisiin sovelletaan samoja lääkemääräyksiä ja lääkkeiden uusimista koskevia sääntöjä kuin luettelossa III oleviin lääkkeisiin. Esimerkkejä luettelossa IV mainituista lääkkeistä ovat mm:

• Bentsodiatsepiinit, kuten klonatsepaami (Klonopin), diatsepaami (Valium) ja loratsepaami (Ativan): Käytetään ahdistuksen hoitoon
• Unettomuuteen käytettävät bentsodiatsepiinien kaltaiset lääkkeet, kuten zolpidemi (Ambien).
• Pitkävaikutteiset barbituraatit, kuten fenobarbitaali: Käytetään kouristusten hallintaan

Aikataulu V

Luettelon V huumausaineita valvotaan kaikista valvotuista aineista vähiten tiukasti. Lääkäri voi soittaa tai faksata reseptin apteekkiin. Reseptin uudelleentäyttöä ei ole rajoitettu.

Esimerkkejä luettelossa V mainituista huumeista ovat:

• Yskänlääkkeet, joissa on pieniä määriä kodeiinia
• Seokset, joissa on pieni määrä oopiumia (käytetään ripulin hoitoon).
• Jotkin kohtauslääkkeet, kuten pregabaliini (Lyrica).

Vaikka monet ihmiset käyttävät ADHD-lääkkeitä, kuten Ritalinia, laillisesti, ne kuuluvat luetteloon II, koska jotkut ihmiset käyttävät niitä väärin.


Steroidipillereitä, joita aiottiin myydä laittomasti. CSA:ta muutettiin vuonna 1990 sisällyttämällä siihen steroidit.


Lyrican kaltaiset V-lääkkeet ovat valvotuista aineista vähiten valvottuja.

Enforcement

Yhdysvaltain huumausaineiden torjuntavirasto (DEA) vastaa CSA:n täytäntöönpanosta. DEA on osa Yhdysvaltojen oikeusministeriötä.

Yleensä vain kaksi valtion virastoa voi lisätä tai poistaa huumausaineita luettelosta. Nämä virastot ovat DEA (DEA) ja Yhdysvaltojen elintarvike- ja lääkevirasto FDA (Food and Drug Administration). Joskus kongressi kuitenkin säätää erityislakeja huumausaineen lisäämiseksi CSA:han.

Kuka tahansa voi pyytää DEA:ta lisäämään huumausaineen, poistamaan huumausaineen tai muuttamaan huumausaineen CSA:n eri luetteloon. Jopa tavallinen henkilö voi pyytää DEA:lta muutosta. Pyynnön saatuaan DEA aloittaa huumausainetta koskevan tutkimuksen.

Näiden tutkimusten aikana DEA kerää paljon tietoa, keskustelee eri viranomaisten kanssa, hankkii FDA:n lausunnon ja tekee tutkimuksia. Koska tämä kaikki vie aikaa, liittovaltion laki antaa Yhdysvaltain oikeusministerille mahdollisuuden asettaa huumeet luetteloon I vuodeksi. Laki sallii tämän vain silloin, kun on olemassa "välitön vaara" (välitön uhka) "yleiselle turvallisuudelle". Esimerkiksi vuonna 2011 oikeusministeri käytti tätä lakia laittaakseen synteettiset kannabinoidit luetteloon I.