Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät ovat ryhmä lääkkeitä. Niitä kutsutaan yleensä SSRI-lääkkeiksi. Niitä käytetään masennuksen, ahdistuneisuushäiriöiden ja joidenkin muiden ongelmien hoitoon.

Monissa maissa SSRI-lääkkeitä määrätään useammin kuin mitään muuta masennuslääkettä.

Esimerkkejä yleisistä SSRI-lääkkeistä ovat fluoksetiini (Prozac), paroksetiini (Paxil), sitalopraami (Celena) ja esitalopraami (Lexapro).

Käyttöaiheet

SSRI:t ovat yleisesti käytettyjä hoitoja mm. seuraaviin tiloihin:

  • masennus
  • yleiset ahdistuneisuushäiriöt, paniikkihäiriö ja sosiaalisten tilanteiden pelko
  • pakko-oireinen häiriö (OCD)
  • traumaattisen stressin oireet (PTSD) ja joissakin tapauksissa krooninen kipu tai migreeni

Miten SSRI:t toimivat

SSRI-lääkkeet lisäävät aivojen serotoniinin saatavuutta estämällä sen takaisinottoa hermosoluista. Serotoniinin vaikutuksen laajentuminen vähentää usein masennuksen ja ahdistuksen oireita. Toimintamekanismi on yksinkertaistettuna selektiivinen estäminen serotoniinin takaisinottoon, minkä vuoksi lääkeryhmä on nimetty näin.

Aloitus, annostelu ja vaikutuksen alkaminen

SSRI-hoito aloitetaan yleensä pienellä annoksella, jota voidaan nostaa lääkärin ohjeen mukaan. Vaikutus masennusoireisiin ei yleensä ole välitön: ensimmäisiä parannuksia voi näkyä 1–3 viikossa, mutta täysi vaikutus voi vaatia 4–8 viikkoa tai pidempään. Fluoksetiinilla on pitkä puoliintumisaika, kun taas paroksetiini ja sertraliini hajoavat nopeammin elimistössä.

Hyödyt

Hyödyt voivat sisältää mielialan parantumisen, ahdistustason laskun, unen ja toimintakyvyn palautumisen. SSRI:t ovat usein ensimmäinen lääkevalinta, koska ne ovat tehokkaita monissa potilasryhmissä ja siedetään yleisesti hyvin.

Yleiset haittavaikutukset ja riskit

SSRI-lääkkeillä voi olla haittavaikutuksia. Yleisimmät ovat:

    pahoinvointi, ripuli tai ruoansulatushäiriöt
  • päänsärky, unihäiriöt (unettomuus tai uneliaisuus)
  • seksuaalinen toimintahäiriö (vähentynyt libido, erektio- tai orgasmivaikeudet)
  • ahdistuneisuus tai levottomuus alussa
  • painon muutos (usein lievä painonnousu pitkäaikaiskäytössä)

Harvinaisemmat mutta vakavammat riskit ovat muun muassa serotoniinioireyhtymä (voimakas ja mahdollisesti hengenvaarallinen tila, erityisesti jos SSRI yhdistetään muihin serotonergisiin lääkkeisiin), verenvuotoriski (erityisesti yhdessä verenohennuslääkkeiden kanssa) ja QT-ajan pidentyminen tietyillä SSRI:illä suurina annoksina. Nuoremmilla potilailla (alle ~25-vuotiailla) on havaittu pieni lisäys itsensä vahingoittelu- ja itsemurha-ajatuksissa hoidon alussa; lähipiirin ja lääkärin on seurattava tilannetta tarkasti.

Lakkaaminen ja vieroitusoireet

SSRI:tä ei yleensä suositella lopettamaan äkillisesti. Monilla potilailla on vieroitusoireita (mm. huimaus, unihäiriöt, flunssankaltaiset oireet, tuntemusten villi vaihtelu), ellei annosta vähennetä asteittain. Poikkeuksena on fluoksetiini, jonka pitkä puoliintumisaika vähentää vieroitusoireiden riskiä.

Yhteisvaikutukset ja varotoimet

  • MAOI-lääkkeet: SSRI:tä ei yleensä saa yhdistää monoamiinioksidaasin estäjiin (MAOI) turvallisuussyistä (riski serotoniinioireyhtymälle).
  • Muut serotonergiset lääkkeet: triptaanit (migreenilääkkeet), tramadoli, tietyt antibiootit ja muut lääkkeet voivat lisätä serotoniinioireyhtymän riskiä.
  • Verenohennuslääkkeet: SSRI voi lisätä verenvuotoriskiä yhdessä antikoagulanttien tai tiettyjen tulehduskipulääkkeiden kanssa.
  • Metabolia ja lääkeaineyhteisvaikutukset: osa SSRI-lääkkeistä vaikuttaa maksienzyymeihin (esim. paroksetiini on voimakas CYP2D6:n estäjä), mikä voi muuttaa muiden lääkkeiden pitoisuuksia.

Raskaus ja imetys

Raskausaikana ja imetyksen aikana SSRI-hoidosta päättäminen tehdään yksilöllisesti riskit ja hyödyt punniten. Jotkut SSRI:t ovat tutkituimpia ja niiden turvallisuudesta on enemmän tietoa, mutta hoidon lopettaminen raskauden aikana voi myös olla haitallista äidin tilalle. Loppuraskaudessa annetut SSRI:t voivat joskus aiheuttaa vastasyntyneelle siirtymäoireita. Keskustele aina neuvolan ja hoitavan lääkärin kanssa ennen hoidon aloittamista, muuttamista tai lopettamista raskauden tai imetyksen aikana.

Kuka ei sovi SSRI-hoitoon

SSRI:t eivät sovi kaikille. Varoitukset koskevat mm. potilaita, joilla on äskettäin käytetty MAOI-lääkkeitä, vakavia maksasairauksia tai tiettyjä sydänsairauksia (koska jotkin SSRI:t voivat vaikuttaa sydämen sähköiseen johtumiseen). Aina kerro lääkärille kaikista käyttämistäsi lääkkeistä ja aiemmista haittavaikutuksista.

Mitä seuraavaksi ja käytännön neuvot

  • Keskustele lääkärin kanssa oireistasi, aiemmista hoidoista ja muista lääkityksistä.
  • Aloita annos ohjeiden mukaan ja ilmoita heti haittavaikutuksista tai pahenemisesta.
  • Älä lopeta lääkettä äkillisesti ilman lääkärin neuvoa—suunnittele asteittainen alasajo, jos lopetus on tarpeen.
  • Yhdistä lääkehoito tarvittaessa psykoterapian tai muun tukitoiminnan kanssa.

Yhteenveto: SSRI:t ovat yleisesti tehokas ja usein hyvin siedetty lääkevalinta masennuksen ja monien ahdistuneisuushäiriöiden hoitoon, mutta niihin liittyy mahdollisia haittoja, yhteisvaikutuksia ja erityistilanteita (raskaus, muut lääkkeet). Keskustele aina hoitovaihtoehdoista ja seurannasta lääkärisi kanssa.